Esophageal diverticula

definitie

Slokdarm divertikels zijn sacculaire extroflecties, vergelijkbaar met zakken of pockets, die zich vormen in de wand van de slokdarm. De oorzaken die het begin bepalen, zijn onder meer de toename van de druk in de slokdarm, zwakke punten van de wand en littekenverschijnselen die de periesophageale weefsels (die de slokdarm omgeven) beïnvloeden.

De bolustagnatie in deze pockets (diverticula) kan aanleiding geven tot episoden van regurgitatie en worden geassocieerd met complicaties zoals ontsteking en / of perforaties van de darm. Diverticula kan zich op elk niveau van de slokdarm vormen, maar heeft voornamelijk betrekking op het distale deel van de cervicale en thoraxkanalen.

De meest voorkomende diverticulaire manifestatie van de slokdarm is het diverticulum van Zenker .

classificatie

Er zijn verschillende manieren om de divertikels van de slokdarm te classificeren; ten eerste kunnen ze aangeboren zijn (aanwezig vanaf de geboorte) of verworven (ze kunnen zich ontwikkelen in de loop van het leven). Congenitale esophageale diverticula zijn vaak het gevolg van overmatige zwakte van de slokdarmwand, terwijl de verkregen vormen worden onderscheiden in aandrijf- of tractiediverticula.

Vanuit histopathologisch oogpunt kunnen we onderscheiden:

• ware diverticula: ze omvatten alle lagen van de slokdarmwand (slijmvlies, submucosa, spier en adventitia);
• valse diverticula, ook bekend als pseudo-diverticula : ze zijn afkomstig van de hernia van het slijmvlies en submucosa wanneer er een weerstandstekort in de spierwand is (bijvoorbeeld: Zenker diverticulum).

Afhankelijk van de locatie kunnen we in plaats daarvan het volgende onderscheiden:

• hypofaryngeale of cervicale of faryngo-oesofageale divertikels
• parabronchiale of mediothoracale diverticula (middelste stuk III)
• epiphrenic diverticula (onderste segment III)

Anatomieomtrek: de slokdarm

De slokdarm is een spierbuis van ongeveer 25 cm lang, waarvan de primaire functie is om voedsel van de keelholte naar de maag te brengen.

De passage van voedsel van de keelholte naar de slokdarm wordt geregeld door de bovenste slokdarmsfincter (SES), die fungeert als een barrière tegen slokdarm-faryngeale reflux en komt overeen met een hogedrukzone. De slokdarm passeert de mediastinale holte (gelegen tussen de luchtpijp en de wervelkolom), voordat hij het diafragma (de grote spier die de thorax van de buik scheidt) passeert bij de slokdarmhiaat. Aan het onderste uiteinde van de slokdarm bevindt zich de onderste slokdarmsfincter (SEI), een gladde spierring die de doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag regelt en als een barrière werkt tegen gastro-oesofageale reflux.

classificatie

• Diverticula van het congenitale type : van veranderde slokdarmontwikkeling.
• Pseudodiverticoli : als gevolg van de verwijding van de klieren van de oesofageale submucosa. Ze kunnen in een enkele of meerdere vormen voorkomen. Intramurale divertikels worden ook gedefinieerd, omdat ze beperkt zijn tot de wanddikte.
• Diverticula eigen : van aandrijving of tractie.
  • Rijd diverticulums: het zijn hernia's van het slijmvlies, die zich uitstrekken door de spierlagen van de slokdarm. Ze worden gevormd na de verhoogde intraluminale druk in verband met abnormale regionale peristaltiek. Ze zijn meestal faryngo-oesofageale (bijvoorbeeld: Zenker's diverticulum, dat in ieder geval een nep diverticulum is) en epifysen (veroorzaakt door dyskinesieën zoals achalasie, een verandering die het progressieve verlies van oesofageale peristaltiek veroorzaakt).
  • Tractie diverticulums : strekken zich uit tot de gehele dikte van de slokdarmwand. Ze zijn meestal middel-thoracaal en kunnen van aangeboren oorsprong zijn of secundair zijn aan vezelachtige verklevingen (littekens) die zijn voortgebracht als gevolg van een ontstekingsziekte (bronchopneumonie of pulmonaire ontstekingsprocessen) die de organen dicht bij de slokdarm (vooral lymfeklieren) heeft aangetast .

epidemiologie

De meeste slokdarm-diverticula begint bij volwassenen van middelbare leeftijd en bij ouderen. De presentatie van de ziekte bij baby's en kinderen komt zelden voor.

Zenker diverticula worden met name meestal aangetroffen bij mensen ouder dan vijftig jaar.

Oorzaak en gevolg

Slokdarm divertikels kunnen zich voornamelijk volgens de volgende mechanismen vormen:

• structurele laesies of veranderde motiliteit van de slokdarm : ze zijn meestal het gevolg van verzwakking van de spierafdichting van de slokdarm slijmvliezen en worden veroorzaakt door motorische afwijkingen.

In feite is de structuur en beweeglijkheid van de slokdarm mogelijk niet conform:

• ontspanning van spierweefsel;
• het gebrek aan coördinatie op het niveau van de onderste slokdarmsfincter;
• de aanwezigheid van stenose (vernauwing van het lumen).

De bekleding van de slokdarm kan, onder druk van de inwendige druk op het orgel, uitsteken door een zwak punt van zijn spierwand, zoals in het geval van Zenker's divertikel.

• verklevingen of ontstekingsprocessen : de oorsprong in tractie-divertikels, meestal medium-slokdarm of epifyren, is te wijten aan de aanwezigheid van extraluminale extrinsieke verklevingen, waardoor de slokdarmwand kan uitsteken.

In de vroege stadia veroorzaakt de aanwezigheid van extroflexies in de wand van de slokdarm slechts enkele slikproblemen: het ingeslikte voedsel heeft de neiging te stoppen op het niveau van het diverticulum en de patiënt heeft het gevoel dat er een vreemd lichaam in de keel zit.

Met de progressie van de aandoening kan de aandoening groter worden, met gevolgen voor de ademhaling (het kan de luchtpijp samenpersen en ademhalingsproblemen veroorzaken).

Ten slotte kunnen ook ernstige complicaties optreden: naast regurgitatie kan voedsel dat vast komt te zitten in het divertikel stagneren en de slokdarmwand infecteren, de perforatie van de zak veroorzaken en de infectie verspreiden naar naburige weefsels.

symptomen

Om meer te weten te komen: Symptomen van Esophageal Diverticula

Vaak zijn de patiënten die door de ziekte zijn getroffen asymptomatisch. In andere gevallen kan de aanwezigheid van slokdarm diverticula veroorzaken:

• dysfagie (slikproblemen, gevoel van obstructie);
• voedselobstructie (verstikking);
• symptomen van variabele ernst gerelateerd aan oesofageale dyskinesieën;
• voedselreturgitaties: terugkeer van ingenomen voedsel;
• pijn op de borst;
• hoest (sommige voedingsmiddelen kunnen in de luchtwegen worden uitgebraakt);
• kortademigheid: moeite met ademhalen of kortademigheid;
• halitose: kan aanwezig zijn als een secundair gevolg van voedselresten die worden geblokkeerd op het niveau van de laesie;
• geluiden van gorgelen tijdens het slikken;
• mogelijke infectie van de faryngeale gebieden als gevolg van het ingevoerde voedsel dat zich op het niveau van het divertikel verzamelt.

In zeldzame gevallen kan perforatie of bloeding van het slokdarm diverticulum optreden.

In het geval dat een Zenker-divertikel grote afmetingen bereikt, is het mogelijk dat er een voelbare zwelling in de nek kan optreden.

complicaties

• Chronische oesofagitis;
• ontsteking;
• Inhalatie-pneumonie;
• Perforatie, resulterend in mediastinitis of vorming van oesophagus-tracheo-bronchiale fistels;
• bloeding;
• Carcinoom.

Esophageal diverticula: diagnose en therapie »