Osteoïde osteoom

algemeenheid

Het osteoïde osteoom is een goedaardige bottumor die de eigenaardigheid heeft die het gevolg is van osteoblasten.

Vanwege oorzaken die nog onbekend zijn, beïnvloedt het osteoïde osteoom voornamelijk de lange botten van de ledematen (femur, opperarmbeen, scheenbeen, enz.) En, hoewel in mindere mate dan in het zojuist genoemde geval, de wervels van de wervelkolom (in het bijzonder de wervelkolom). cervicale wervels en lumbale wervels).

Daar waar het ontstaat, is het osteoïde osteoom verantwoordelijk voor symptomen en tekenen, zoals: pijn (hoofdsymptoom), zwelling, botafwijkingen, veranderingen in botgroei en spieratrofie; in de ernstigste gevallen kan deze symptomatologie zo ernstig zijn dat de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig wordt aangetast.

In het algemeen bereiken artsen de diagnose osteoïde osteoma later: een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische geschiedenis en een reeks radiologische onderzoeken; soms moeten ze echter ook bloedtests uitvoeren en vooral een biopsie.

Het osteoïde osteoom geneest spontaan binnen een paar jaar; desondanks heeft het nog steeds een behandeling nodig, omdat de pijn die het veroorzaakt zeer intens en slopend is (vooral 's nachts).

Wat is het osteoïde osteoom?

Het osteoïde osteoom is een voorbeeld van een bottumor van het goedaardige type, die de eigenaardigheid heeft van osteoblasten . Het osteoïde osteoom kan daarom worden gedefinieerd met de expressie van goedaardige osteoblastische tumor (waarbij de term "osteoblastisch" niet alleen de binding aan osteoblasten tot expressie brengt, maar ook het behoren van de tumor in kwestie tot de categorie botneoplasma's).

Hoofdkenmerken van osteoïde osteoma

Het osteoïde osteoom kan in elk bot van het menselijk skelet voorkomen; echter, talrijke medische onderzoeken hebben aangetoond dat deze goedaardige tumor:

In 80-90% van de gevallen tast het de lange botten van de ledematen aan, daarom skeletachtige elementen zoals het dijbeen, het humerus, het scheenbeen, enz.
In 7-10% van de gevallen treft het de wervels van de wervelkolom, met een bijzondere voorkeur voor de lendewervels (59% van de patiënten met een wervel osteoïde osteoom) en voor de nekwervels (27% van de patiënten met een wervel osteoïde osteoom) .
In het resterende percentage bevindt het zich op de vingerkootjes van de vingers van de hand, op de astragale van de voet of in "belangrijke" gewrichten zoals de knie, enkel of heup.

Wat de grootte en het uiterlijk betreft, bestaat het osteoïde osteoom doorgaans uit een celmassa die maximaal 1, 5 - 2 centimeter groot is, zeer vergelijkbaar met een knobbel, rijkelijk gevasculariseerd en geelachtig of rood van kleur.

De vorming van een osteoïde osteoom kan, onverschillig, slechts één bot of meer aangrenzende botten omvatten.

Kort onderzoek naar de plaatsen van osteoïde osteoma

Op het femorale niveau lijkt het osteoïde osteoma de voorkeur te geven aan de proximale epifyse, in het bijzonder het gebied tussen de grote en kleine trochanter van het femur; ter hoogte van het scheenbeen en de humerus lijkt het daarentegen een voorkeur te hebben voor de diafyse, dwz het centrale botgedeelte tussen de twee epifysen.

Op de wervels zijn de plaatsen waar het gemakkelijker is om een osteoïde osteoom te vinden: het processus spinosus, de zogenaamde wervelspongiosa en de steeltjes; In zeldzame gevallen omvat het osteoïde osteoom de organen van de wervels.

epidemiologie

Het osteoïde osteoom vertegenwoordigt 10-12% van alle bottumoren van het goedaardige type; zei met andere woorden, tussen 10 en 12 mensen elke 100 met een goedaardige bottumor draagt een osteoïde osteoom.

Osteoïde osteoom kan mensen van elke leeftijd treffen; statistieken tonen echter aan dat hij een voorkeur heeft voor mensen tussen 4 en 25 jaar oud.

Om nog onbekende redenen, tussen mannen en vrouwen, heeft het osteoïde osteoom een voorkeur voor het eerste (de verhouding is 3-1 voor de mannen).

oorzaken

Ondanks talrijke studies die over het onderwerp zijn uitgevoerd, zijn de oorzaken van osteoïde osteoma onbekend.

De laatste tijd hebben sommige deskundigen de tumorkarakteristiek van het osteoïde osteoom in twijfel getrokken, waardoor de hypothese dat de laatste het gevolg is van een ontstekingsproces, wordt bevorderd.

Symptomen en complicaties

Waar het osteoïde osteoom zich bevindt, zijn de symptomen en tekenen die daaruit voortvloeien:

Pain. Het is het belangrijkste symptoom van osteoïde osteoom en de meest voorkomende;
Zwelling. Het nodulaire uiterlijk van het osteoïde osteoom zorgt ervoor dat een gezwollen gebied dat lijkt op een klein uitsteeksel op het huidniveau verschijnt;
Abnormale toename of afname van botgroei (dit zijn duidelijk twee symptomen die mogelijk van invloed zijn op jongere patiënten, waar de botontwikkeling nog niet volledig is);
Bot misvorming;
Moeilijkheid om de aangedane ledemaat te verplaatsen (wanneer, natuurlijk, de osteoïde osteoom zich op het niveau van een femur, een scheenbeen, een opperarmbeen, enz. Bevindt);
Spieratrofie.

Kenmerken van pijn

De pijn als gevolg van de aanwezigheid van een osteoïd-osteoom is een pijnlijk gevoel van het saaie type, dat overdag mild lijkt te blijven en 's nachts beslist intenser wordt.

Over het algemeen is het niet gerelateerd aan fysieke activiteit (dus het neemt niet toe door te bewegen), maar het kan nog steeds voorkomen dat het soepel en constant verloopt.

Aan het begin en voor de eerste keer na het begin, is hij gevoelig voor het gebruik van traditionele pijnstillers (bijv .: NSAID's); waarna deze laatste geleidelijk minder en minder effectief wordt.

Over het algemeen neemt de pijn in verband met de aanwezigheid van osteoïd-osteoma na verloop van tijd af.

complicaties

Op de lange termijn kan de pijn die wordt veroorzaakt door een osteoïde osteoom verergeren tot het punt dat het 's nachts de nachtrust diep verstoort, terwijl het overdag zeer moeilijk is om de meest normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Bij personen van jonge leeftijd kan het osteoïde osteoom, min of meer na het begin, min of meer ernstige scolioseproblemen veroorzaken.

KAN EEN MALIGNA TRANSFORMATIE MOGELIJK ZIJN?

De medische literatuur vermeldt geen gevallen van osteoïd-osteoom waarbij een kwaadaardige bottumor afkomstig was van de laatste. Met andere woorden, tot nu toe zijn geen gevallen van maligne transformatie van een osteoïde osteoom waargenomen.

diagnose

Over het algemeen bereiken artsen de diagnose osteoïde osteoma later: een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische geschiedenis, een reeks radiologische onderzoeken, een botbiopsie van de abnormale knobbel en ten slotte een bloedtest.

Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis

Het lichamelijk onderzoek en de anamnese bestaan hoofdzakelijk uit een zorgvuldige en nauwkeurige evaluatie van de symptomen en tekens die de patiënt presenteert, ten tijde van het eerste medische onderzoek.

Voor personen met een vermoedelijk osteoïde osteoom omvatten deze twee onderzoeken meestal:

Vragen met betrekking tot pijn. Met betrekking tot de pijnlijke sensatie kan de dokter vragen: wanneer is hij opgestaan en hoe lang heeft hij dit gedaan; als het tijdens de nacht verergert of stabiel blijft; als het de uitvoering van de meest voorkomende dagelijkse activiteiten verhindert; etc.
Palpatie van het pijnlijke en gezwollen gebied. De arts palpeert het pijnlijke en gezwollen gebied, om de consistentie van het uitsteeksel te begrijpen en of de pijn geassocieerd met de laatste verslechtert of niet.
Gezondheid gerelateerde vragen. De antwoorden zijn nuttig in toekomstige projecties, bij het plannen van een mogelijke behandeling.

Hoewel accuraat, laten het lichamelijk onderzoek en de anamnese het niet toe om een definitieve conclusie te trekken; hiervoor hebben we het bovengenoemde radiologische onderzoek en mogelijk de biopsie nodig.

Radiologisch onderzoek

Waargenomen door tests zoals röntgenfoto's, CT-scans, botscintigrafie of nucleaire magnetische resonantie vertoont het osteoïde osteoom enkele kenmerken die het onderscheiden van de meeste andere goedaardige en kwaadaardige bottumoren.

Deze kenmerken verklaren het belang en de onmisbaarheid van het gebruik van een nauwkeurig radiologisch onderzoek.

nieuwsgierigheid

Een bottumor die bij radiologisch onderzoek erg lijkt op het osteoïde osteoom (waardoor de diagnose ingewikkelder wordt) is het zogenaamde osteoblastoom ; precies zoals het osteoïde osteoma is osteoblastoom een goedaardig type botneoplasma dat afkomstig is van osteoblasten.

biopsie

Botbiopsie bestaat uit het verzamelen en vervolgens analyseren in het laboratorium van een monster van cellen behorende tot het osteoïde osteoom (of tot de nodulaire massa die de arts beschouwt als een osteoïde osteoom).

Het biopsieonderzoek is een bevestigend onderzoek, dat alle twijfels over eerdere diagnostische onderzoeken elimineert.

Bloedanalyse

Tijdens het diagnostische onderzoek met betrekking tot een osteoïde osteoom zijn bloedonderzoeken nuttig vanuit een perspectief van "differentiële diagnose"; inderdaad, ze helpen om na te gaan of de huidige symptomatologie niet afhankelijk is van een botinfectie of een kwaadaardige bottumor.

therapie

Alvorens de behandeling van osteoïde osteoma te bespreken, is het noodzakelijk om twee concepten te benadrukken:

Het osteoïde osteoom is een wijziging van het botweefsel met de neiging om binnen een paar jaar volledig spontaan te verdwijnen.
Gedurende de tijd dat het osteoïde osteoom overblijft, kan pijn die van deze laatste afhangt (om redenen die nog steeds onverklaarbaar zijn) een draaglijk of absoluut onaanvaardbaar gevoel zijn.

De behandeling van osteoïde osteomen hangt af van de intensiteit van de aanwezige pijnsensatie. In feite, wanneer de pijn mild is en zo lang als deze wordt gehandhaafd, is de therapie conservatief; terwijl, wanneer de pijn zeer intens en ondraaglijk is, de gekozen behandeling chirurgisch is.

Conservatieve therapie

De conservatieve behandeling van het osteoïde osteoom bestaat in hoofdzaak uit de toediening van de zogenaamde NSAID's, dat wil zeggen geneesmiddelen die niet alleen bekend staan om hun ontstekingsremmende eigenschappen (de afkorting NSAID staat voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) maar ook voor hun pijnstillende eigenschappen.

NSAID's worden aangegeven in de aanwezigheid van beperkte pijn, omdat ze meestal alleen in deze omstandigheid effectief zijn; dit betekent dat elke verslechtering van de pijnlijke sensatie samen zou kunnen vallen met hun totale verlies aan werkzaamheid.

Wanneer NSAID's veel van hun effectiviteit verliezen en de pijn een ondraaglijk intensiteitsniveau heeft bereikt, wordt de patiënt gedwongen, als hij zich beter wil voelen, een chirurgische behandeling te ondergaan.

DUUR VAN CONSERVATIEVE ZORG

Bij afwezigheid van verslechtering van de pijnsensatie, is de noodzaak om toevlucht te nemen tot NSAID's minder wanneer het osteoïde osteoom verdwijnt.

Met andere woorden, de conservatieve behandeling van het osteoïde osteoom duurt de duur van de laatste (als de pijn natuurlijk niet verergert).

Belangrijke opmerking

NSAID's zijn veilige geneesmiddelen; echter, voor langdurig gebruik, is het goed voor de patiënt om hun arts te raadplegen om de juiste dosering, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen te vinden.

Chirurgische therapie

De chirurgische behandeling van het osteoïde osteoom bestaat uit het verwijderen van de nodulaire massa die de betreffende tumor vertegenwoordigt.

Momenteel zijn er twee chirurgische technieken voor het uitvoeren van de bovengenoemde verwijderingsoperatie: de zogenaamde curettage (of curettage ) en de zogenaamde radiofrequentie-ablatie .

curettage

De verwijdering van een osteoïde osteoom uitgevoerd via de curettage- techniek vertegenwoordigt een "open-lucht" operatie (of traditionele chirurgie); dit betekent dat het gaat om algemene anesthesie en een incisie van de huidweefsels waar, hieronder, het osteoïde osteoma ligt dat moet worden verwijderd.

De eigenaardigheid van de curettage is dat de chirurg tijdens de uitvoering een speciale scraptool (een curette genaamd) gebruikt, waardoor hij de knobbel die het osteoïde osteoom vormt, wegschraapt.

De curettage- techniek is zeer effectief; het vertoont echter enkele risico's, die vooral afhankelijk zijn van het gebruik van algemene anesthesie en de praktijk van huidincisie.

Omdat het een invasieve ingreep is die onder algehele anesthesie moet worden uitgevoerd, vereist de curettage voor de eliminatie van een osteoïde osteoom dat de patiënt van een goede gezondheid geniet.

RADIO FREQUENTIE ABLATIE

Radiofrequente ablatie voor de verwijdering van een osteoïde osteoom vertegenwoordigt een innovatieve chirurgische benadering, die verschilt van de curettage in die zin dat deze minder invasief is. De uitvoering ervan verschaft in feite een minimale huidincisie, hetgeen noodzakelijk is voor de chirurg om het instrument te introduceren dat nodig is voor het verwijderen van het osteoïde osteoom. Om preciezer te zijn, dit instrument bestaat uit een radiofrequentiesonde die, door het genereren van een zeer hoge frequentie elektrische stroom, warmte genereert om het ongewenste element te verbranden.

De verwijdering van een osteoïde osteoom door radiofrequente ablatie vereist het gebruik van een CT-scanapparaat om de behandelende arts te geleiden in de juiste plaatsing van de radiofrequentieprobe, dicht bij de tumormassa.

Uitvoerbaar door een interventionele radioloog of orthopedisch chirurg, is radiofrequente ablatie voor de verwijdering van een osteoïde osteoom een effectieve procedure die niet langer dan 2 uur duurt en waarvoor niet altijd algemene anesthesie nodig is.

HERSTELTIJD VAN CHIRURGISCHE INTERVENTIE

Na een chirurgische behandeling van het osteoïde osteoom zijn de hersteltijden en terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten hoofdzakelijk afhankelijk van twee factoren, namelijk:

De gebruikte chirurgische techniek. Door meer invasief te zijn dan radiofrequente ablatie, heeft curettage iets langere hersteltijden;
De positie van het osteoïde osteoom. De incisies gemaakt op sommige anatomische locaties gebruiken meer tijd om te genezen in vergelijking met anderen die elders worden gebruikt en dit verlengt uiteraard het herstelperiode.

In het algemeen vindt echter herstel van een chirurgische ingreep om een osteoïde osteoom te verwijderen binnen enkele dagen plaats, evenals een terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten.

prognose

Zoals eerder vermeld, is osteoïde osteoom de protagonist van een volledig spontaan genezingsproces. Dit aspect kan leiden tot het bedenken van een positieve prognose van osteoïde osteoma, behalve dat:

De spontane resolutie van een osteoïde osteoom treedt op gedurende een zeer lange periode, die kan variëren van minimaal 6 tot maximaal (goed) 15 jaar;
Tijdens zijn loop kan het osteoïde osteoom verantwoordelijk zijn voor zulke ernstige en intense pijn dat het de kwaliteit van leven van de patiënt diepgaand beïnvloedt;
Een zeer pijnlijk osteoïde osteoom vereist het gebruik van operaties, die risico's met zich meebrengen die niet altijd te verwaarlozen zijn.