Classificatie van spierblessures van de atleet

Door Dr. Stefano Casali

Spierverwondingen komen zeer vaak voor in de sport en hun incidentie varieert tussen 10 en 55% van alle sportblessures (Jarvinen, 1997). Spierverwondingen kunnen worden bepaald door een vaker voorkomend direct trauma in contactsporten (basketbal, voetbal, rugby) of door een vaker voorkomend indirect trauma in individuele sporten (tennis, atletiek).

Bij direct trauma, waarbij de kracht op de spier inwerkt door deze tegen de diepe vlakken te verpletteren, varieert de veroorzaakte schade van eenvoudige kneuzing tot spierbreuk, afhankelijk van het geweld van het trauma en de toestand van spiersamentrekking. De meest getroffen spieren zijn de deltaspier, de quadriceps en de tweeling. Bij indirect trauma, waarbij geen direct contact is met een traumatische kracht, kan neuromusculaire disfunctie worden verondersteld, zoals een plotseling passief rekken van de spier als gevolg van een trekkracht die wordt uitgeoefend tijdens de samentrekkingsfase of een te snelle samentrekking van de buik. spier die begint met een toestand van complete ontspanning.

De meest aangetaste spieren zijn de armspieren en de ischiocruralis.

Dergelijke verwondingen kunnen worden onderscheiden als:

verlenging

afleiding

uitrekken en scheuren

Momenteel verdient het de voorkeur om ze te classificeren op basis van de anatomisch-pathologische niveaus van zwaartekracht :

Eerste graadsletsel : breuk van enkele spiervezels

Graad II-letsel : breuk van een behoorlijke hoeveelheid spiervezels

Graadletsel : bijna totale of totale onderbreking van de spierbuik

Bij zowel directe als indirecte traumawonden zijn verschillende intrinsieke en extrinsieke predisponerende factoren beschreven.

Intrinsieke factoren:

gebrek aan training

spiervermoeidheid

onbalans tussen agonist en antagonistische spieren

leeftijd

Extrinsieke factoren:

klimatologische situaties (koud)

omgevingssituaties (ongeschikt speelveld)

Bij zowel directe als indirecte traumawonden , aangezien het spierweefsel sterk gevasculariseerd is, wordt een hematoom gevormd dat van twee soorten kan zijn:

Intramusculair : het hematoom wordt begrensd door een intacte spierband en komt klinisch tot uiting door pijn en functionele impotentie.

Intermusculair : het hematoom expandeert in de interfasciale en interstitiële ruimten als de spierbundel wordt gescheurd en in dit geval is er geen toename van de druk in de spier.

De American Medical Association (Craig, 1973) verdeelt spierblessures in drie niveaus van ernst:

Eerstegraadsletsel : strekken van de peesspiereenheid die breuk van sommige spier- en peesvezels veroorzaakt;

Verwonding tweede graad : ernstiger dan de vorige, maar zonder volledige onderbreking van de peesspiereenheid;

Derde graad letsel : volledige breuk van de spier-peeseenheid.

Reid (1992) classificeert indirecte spierblessures in:

Oefening verwondingen

Spierscheur waarvan 3 graden herkent

Contusie kan mild, matig en ernstig zijn

Muller - Wohlfahrt (1992) onderscheidt laesies volgens de betreffende structurele eenheid:

Spierrek waarbij vezelbreuken nooit voorkomen

Scheuren van spiervezels

Scheuren van de spierbundel

Spiertraan

Hij onderscheidt vervolgens indirecte trauma's in verschillende niveaus van zwaartekracht

Contractuur : diffuse verandering van de spierspanning die pijn wegneemt van sportactiviteit en die met moeite is gelokaliseerd

Rekken : functionele verandering van de myofibrillen, acuut, treedt op tijdens sporten met hypertonische en goed gelokaliseerde pijn

Tearing: scheuren van een variabel aantal spiervezels gepaard gaande met acute en hevige pijn tijdens een sportieve activiteit. Afhankelijk van de hoeveelheid gescheurde spier worden drie graden onderscheiden:

1) Strapp of eerste graad : weinig myofibrillen gescheurd in een gespierde bundel;

2) Scheuring in de tweede graad : verscheuring van verschillende spierbundels die minder dan 3/4 van het oppervlak van de anatomische sectie van de spier van dat punt aantasten;

3) Scheuring van de derde graad : spierruptuur die op dat moment meer dan 3/4 van het oppervlak van de anatomische sectie van de spier aantast en verder kan worden onderverdeeld in gedeeltelijk of totaal.

AJ Ryan (1990) stelde een classificatie van quadriceps spierlaesies voor die kunnen worden gebruikt als een sub-classificatie voor alle spierblessures:

I Mate van scheuren van enkele vezels met intacte band;

II Mate van rijping van een behoorlijk aantal vezels met intacte fascia en aanwezigheid van een gelokaliseerd hematoom;

III Mate van scheurvorming van veel vezels met gedeeltelijke laesie van de fascia en aanwezigheid van ecchymosen;

IV Graad van volledige scheuring van spier en fascia.

Ondanks de onvolledige kennis van pijn vanuit fysiopathologisch en klinisch oogpunt, en ondanks de invloed van vele individuele factoren die daarmee interfereren, blijft het "pijn" -symptoom toch een sleutelelement, soms de enige, in het benadrukken van een pathologie in het onderwerp dat sport beoefent.

Musculoskeletale pijn domineert in het algemeen de atleet, vandaar een diepe somatische pijn die zijn oorsprong vindt in de myofasciale, tendentieuze, capsulaire, ligamenteuze, osteoperiostale en gewrichtsstructuren. In het bijzonder, vanwege de noodzaak om de timing en methoden van competitief herstel en de beste therapeutische strategie te beoordelen, moet diagnostische differentiatie tijdig plaatsvinden met betrekking tot het opererende pathogenetische mechanisme en de betreffende anatomische / functionele structuur. Het moet benadrukt worden dat bij de beoordeling van pijnlijke manifestaties in het sportonderwerp het van essentieel belang is om in gedachten te houden dat zowel de pijndrempel als de pijntolerantiedrempel hoger zijn, en dat het pijngevoeligheidsbereik (pijngevoeligheidsbereik - waarmee de verschil tussen pijndrempel en pijn tolerantiedrempel) van degenen die fysieke activiteit uitoefenen en is niet significant breder dan bij normale personen.

bibliografie: