algemeenheid
De hernia is het ontsnappen van een darm of een deel ervan uit de natuurlijke holte die het normaal bevat; daarom zijn er hernia's in verschillende delen van het lichaam; de buik- of inguinale zijn ongetwijfeld de meest voorkomende.
etiopathogenesis
Aangeboren hernia ontstaat wanneer vanaf de geboorte een herniazak aanwezig is.
Zelfs in hernia's van een verworven aard is er vaak een anatomische predispositie in combinatie met een zwakte van de spierweefsels en in het bijzonder aponeurotica (pees - collagenen).
Op basis van deze veronderstellingen, is de fundamentele actor in het verschijnen van een hernia de intra-abdominale druk die, handelend op de zwakke plekken, met name tijdens de inspanningen, de ingewanden naar buiten duwt.
Pathologische anatomie
De hernia kan in zijn evolutie aanleiding geven tot een eenvoudige interne opening of tot een echt kanaal bestaande uit een interne en een externe opening.
Wanneer de hernia door een echt kanaal gaat, kan deze de buikwand langs een schuin of haaks pad kruisen, daarom spreekt men van schuine hernia's of directe hernia's. De hernia tip (eenvoudige ingrijping van de binnenste ring) , de interstitiële hernia ( wanneer de darm stopt in de dikte van de aponeurotische spierwand) en de complete hernia (wanneer de buitenste opening wordt gekruist) worden ook onderscheiden.
De herniale zak bestaat uit een extriflexie van het pariëtale peritoneum (een dun endotheelweefsel dat zich rond de uitpuilende ingewanden omwikkelt en de verschillende hierboven beschreven routes aangrijpt.) Drie gebieden van de zak worden onderscheiden: de kraag, het lichaam en de bodem. De inhoud van de tas varieert met het herniale gebied. De dunne darm, de omentum en de dikke darm vormen de meest voorkomende herniale inhoud.
symptomatologie
In de meeste gevallen klaagt de patiënt over een geleidelijke verschijning van zwelling in een bepaald herniaal gebied, maar sommige hernia's zoals de lies- of epigastrische gebieden kunnen onmiddellijk pijnlijk zijn en verergeren door het rechtopstaande station dat verband houdt met fysieke inspanningen.
evolutie
Een onbehandelde hernia heeft de neiging toe te nemen en dit verhoogt de kans op complicaties.
Er zijn onbehandelde hernia's die leiden tot het zogenaamde "verlies van verblijfplaats" van de buikorganen, dat wil zeggen dat de meeste ingewanden van de buik de herniale zak innemen in plaats van de buikholte, met als gevolg problemen in het thoracale compartiment en ademhalingsdynamica.
Alleen chirurgische behandeling kan leiden tot de genezing van de hernia.
complicaties
De hernial wurging is de meest ernstige complicatie, omdat het een vernauwing is van de hernia die kan culmineren in de occlusie-gangrene peritonitis.
Elke inspanning die gepaard gaat met een plotselinge toename van de buikklachten kan een bepalende factor zijn bij het hernielen van de hernia.
Inguinale hernia
Inguinale hernia alleen vertegenwoordigt meer dan 90% van de buikhernia; het lijkt vaak in de eerste levensjaren of aan het einde van de adolescentie (vaak aangeboren) om de maximale piek op oudere leeftijd (vaak van verworven type) te bereiken. In het vrouwelijk geslacht is het zeldzaam om te vinden, terwijl de schedelbreuk heerst.
De herniale zak kan groter worden tot hij het scrotum bereikt en in dit geval spreken we van een hernia van het inguino-scrotum.
Klassieke therapeutische oplossingen
Ze omvatten alle interventies uitgevoerd door de open of inguinotomische incisie. Twee fundamentele stappen van de interventie worden geïdentificeerd: A) ontleding en behandeling van de zak B) Reconstructie van het lieskanaal.
De reconstructie die tot de jaren 70 de overhand had met de niet-prothetische methode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-methode) was belast met een consistent risico op herhaling. Met de introductie van prothetische materialen ( mesh ) en twee hoofdtechnieken, Liechtenstein en Trabucco, zijn de recidiefpercentages aanzienlijk verminderd. De prothese voldoet daarom aan het doel van versterking en integratie in de weefsels, maar vormt tegelijkertijd een vreemd lichaam dat moet worden gefixeerd en gehuisvest in de weefsels.
Van bijzonder klinisch belang zijn de conflicten tussen het geïmplanteerde materiaal en de zenuwstructuren, die aanleiding kunnen geven tot acute en chronische pijnlijke complicaties.
Minimaal invasieve laparoscopische therapeutische oplossingen
De meest gebruikte laparoscopische techniek is momenteel TAPP (trans-abdominale preperitoneale); met deze methode heeft men het volledige videolaparoscopische zicht van de buikwand van binnenuit, waardoor de beoordeling van beide liezen en / of geassocieerde abdominale pathologieën mogelijk is.
Toegang is via het navelstrenglitteken, waardoor cosmetische schade wordt beperkt. De prothese wordt van binnenuit op de buikwand geplaatst en vermeden bloedige ontledingen en is gehuisvest in een ruimte die pre-peritoneale ruimte wordt genoemd; deze zeer dunne ruimte is zelf verstoken van vasculaire en nerveuze structuren. De prothese kan worden bevestigd met verschillende andere technieken en apparaten. De nietjes of spiralen die tack worden genoemd, kunnen nog steeds aanleiding geven tot vasculaire-zenuwlaesies.
Weefselkleefstoffen, daarentegen, die echte biocompatibele kleefstoffen zijn, maken het mogelijk dat de prothese op een traumatische manier wordt gefixeerd, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verminderd.
Crural Hernia
Het is een type hernia dat minder vaak voorkomt dan het liesbreuk, dat vaker voorkomt bij vrouwen vanaf de leeftijd van 30 jaar. De crurale ring, die de zwakheid van deze hernia is, komt overeen met een anatomische ruimte direct onder het inguinale ligament en nauw verwant aan de dij-vaten (slagader en ader).
therapie
In analogie met inguinale hernia's, zijn er klassieke technieken die open incisie en eenvoudige plastic (Bassini-techniek) of prothese (Rutkow-techniek), of laparoscopische video Mini invasieve technieken met zich meebrengen.
Navelstrenghernia - Epigastrische hernia - Laparoceli
Al deze hernia's beïnvloeden de voorste buikwand. De navelstreng hernia van de volwassene wordt gevonden in volgorde van frequentie op de derde plaats na de lies en de schedelwand; de frequentie is toegenomen bij obesitas.
De afmetingen zijn zeer variabel, van de kleine herniale zak tot de reuzenbreuken met viscera thuisverlies. Epigastrische hernia is altijd een defect in de middellijn van de voorste buikwand die zich op de hoogste positie van de navel bevindt. Zelfs voor dit type hernia is de meest forse complicatie de beperking. Laparoceli verwijst naar hernia's die voortkomen uit eerdere chirurgische ingrepen.
Navelstreng hernia
therapie
De therapeutische principes verschillen niet van die welke tot nu toe zijn beschreven en omvatten klassieke of mini-invasieve laparoscopische technieken.
Klassieke technieken
Het is noodzakelijk om een open incisie uit te voeren om de herniale zak te isoleren en deze in de buik te verminderen; op dit punt kan de reconstructie van de buikwand direct (zonder prothese) of prothese plaatsvinden met behulp van "Mesh" om de omliggende weefsels te versterken.
Therapeutische oplossingen
Laparoscopische technieken voor de behandeling van buikhernias
Via enkele millimetrische laterale toegangen tot de buikholte (meestal drie) is het mogelijk om via videoscopica het defect van de wand van binnenuit te zien en een bepaald type mesh genaamd intraperitonaal in te voeren.
Na het verminderen van de herniale inhoud is het mogelijk om de prothese aan te brengen op de buikwand met traumatische mechanische middelen zoals punten, metalen spiralen of dreggen genaamd Tacks .
Toepassing van een laparoscopie-gaas. Deze interventie is bedoeld om een nieuwe hernia (recidief) door het zwakke punt van de buikwand te voorkomen.
De klassieke metalen materialen die worden gebruikt om dit "kunstmatige gaas" te repareren, kunnen complicaties veroorzaken. Om deze reden verdient het gebruik van biologische bevestigingslijmen de voorkeur wanneer de omstandigheden dit toelaten. Afbeelding afkomstig van de site: californiaherniaspecialists.com
Helaas kunnen deze middelen voor het fixeren van de prostaat complicaties van hemorragische of algische aard veroorzaken (acute en chronische pijn). Als alternatief, met de innovatieve techniek ontwikkeld door Dr. Apparaat en zijn team, de prothese kan op een niet-traumatische manier worden gefixeerd dankzij het gebruik van weefselhechtmiddelen en een speciale applicator die specifiek is toegewijd aan dit type interventie.
Armatuurtechniek
Mini-invasieve techniek voor abdominale Hernia Care
Weefselkleefstoffen, die minder traumatisch zijn, maken het mogelijk de prothese te fixeren zonder vasculaire en / of zenuwbeschadiging te veroorzaken en kunnen de snelheid van complicaties bij dit type chirurgie verminderen.
Dit is de innovatie geïntroduceerd door de Italiaanse chirurg Dott Antonio Dliance, die een laparoscopische techniek heeft ontwikkeld waarmee de herniale pathologie van de buikwand kan worden behandeld, op een minder ingrijpende manier dankzij het gebruik van speciale "biologische lijmen" voor de bevestiging van de prothese, in plaats van nietjes of traumatische punten, die ernstige pijn of complicaties kunnen veroorzaken.
De techniek is gebaseerd op het gebruik van een goedkoop chirurgisch instrument voor eenmalig gebruik. Dit instrument houdt het CO 2 -gas vast dat normaal wordt gebruikt bij laparoscopie in een dunne en transparante plastic fles. De lagedruk-opblaasbare kamer die wordt gecreëerd, neemt de gehele buikholte in beslag. Op dit punt neemt de ballon de vorm aan van de buikholte waarin deze opzwelt en op deze manier zorgt de prothese voor een totale en perfecte manier om aan het parietale peritoneum te hechten. De prothese kan met volledige efficiëntie worden vastgemaakt aan de buikwand door chirurgische kleefmiddelen.
Ondanks de medische vooruitgang van het laatste decennium, legt de chirurg uit, kunnen de postoperatieve complicaties met de momenteel meest gebruikte technieken vele zijn: de uitgebreide incisie van traditionele chirurgie is zeer invasief, de nagels, de metalen spiralen en de hechtingen die worden gebruikt voor het fixeren van de prothetische retina zijn vreemde lichamen die ons lichaam op lange termijn kan weigeren, de pijn kan chronisch worden en het herstel is erg lang.
Met deze techniek is het door een incisie van 12 mm mogelijk om de hernia op een minder traumatische manier te behandelen, waardoor de patiënt een kans krijgt op snel herstel en minder kans op complicaties. Bovendien is de intraperitoneaal gepositioneerde prothese bestand tegen hoge fysieke belastingen en is deze om deze redenen bijzonder geschikt voor patiënten die op professioneel niveau fitness en lichaamsbouw beoefenen.
Ga voor meer informatie naar de website van Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
