Wat is het?
Die van de bypass is een delicate chirurgische techniek, maar inmiddels geconsolideerd, waarnaar wordt teruggekeerd wanneer de kransslagaders van het hart worden versmald, of zelfs worden afgesloten, vanwege het effect van atherosclerose of andere pathologieën.
Laten we onthouden hoe de kransslagaders verantwoordelijk zijn voor het transporteren van bloed naar de hartspier; bijgevolg resulteert hun obstructie in een verminderde toevoer van bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier. De cellen van het hart komen zo in een toestand van lijden terecht, wat kan resulteren in ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals
- angina pectoris (voorbijgaande tekortkoming van de bloedstroom, verantwoordelijk voor een overweldigende pijn achter het borstbeen);
- of een hartaanval (onomkeerbare dood van het hartspierweefsel, als gevolg van langdurige obstructie van een of meer kransslagaders).
Hoe het te doen
Via de bypass-bediening wordt een kunstmatige brug gecreëerd die het mogelijk maakt om het obstakel voor de circulatie te omzeilen. Deze brug, een bypass genaamd, bestaat uit een gedeelte van een gezond en goed functionerend bloedvat dat door de chirurg wordt ingenomen op het moment van de operatie. Indien mogelijk worden bij voorkeur enkele segmenten van de borstaders van de patiënt gebruikt (die optimale functionele kenmerken hebben om de bypass-actie het best uit te voeren); als alternatief worden sporen van de vena saphena (veneuze tak van de onderste ledematen) gebruikt.
Deze vaatsegmenten worden dan stroomopwaarts en stroomafwaarts van de afgesloten kransslagader geënt, waardoor de beroemde bypass ontstaat; dit hulpmiddel zorgt voor een optimale toevoer van bloed en zuurstof naar het hart.
Sinds het begin van de jaren zeventig, toen de techniek van coronaire bypasstransplantatie begon te werken, zijn de chirurgische technieken aanzienlijk geëvolueerd. Van de traditionele interventie onder algemene anesthesie en extracorporale circulatie (het hart wordt gestopt en een externe machine wordt gebruikt om het bloed te laten circuleren), in meer recente tijden hebben we interventies bereikt die kunnen worden uitgevoerd met een kloppend hart en zelfs onder lokale anesthesie.
Risico's en gevolgen
Zoals vermeld, is de keuze van het te gebruiken schip als bypass erg belangrijk om een langere levensduur te garanderen en om het risico van dit degenererende proces (obstructies, enz.) Te verminderen. Volgens sommige statistische gegevens zijn ongeveer 10% van de veneuze bypasses en 95% van de bypasses effectief na tien jaar na de operatie.
Over het algemeen ligt het sterftecijfer van de interventie dicht bij 1%, zeer laag gezien het hoge risico op een hartinfarct waarmee patiënten in de operatie te maken hebben.
Een alternatieve interventie voor de coronaire bypass wordt weergegeven door de angioplastiek (verwijdt de afgesloten arterie door middel van een opblaasbare ballon die wordt ingebracht met een katheter, waarna een speciaal net, de stent genaamd, wordt aangebracht om herhaling van de ballon te voorkomen). Zeker minder invasief dan de bypass, het is geschikt voor patiënten bij wie chirurgie gecontra-indiceerd is.
indicaties
Over het algemeen wordt bypass gebruikt bij jonge patiënten (jonger dan 70 jaar), met ernstige occlusies van verschillende kransslagaders en met een hoog risico op ongunstige cardiovasculaire voorvallen, die niet alleen met medische therapie kunnen worden voorkomen.
Dit laatste is gebaseerd op farmacologische behandelingen (bètablokkers, calciumantagonisten, acetylsalicylzuur, enz.) En op gedragscorrecties die echter ook in afwachting en na bypass-chirurgie moeten worden uitgevoerd (afschaffing van roken, vermindering van lichaamsgewicht, beheersing van stress en motorische activiteit gericht op het verbeteren van de effectiviteit van het cardiovasculaire systeem).
