algemeenheid
Malassezia furfur is een gist die normaal aanwezig is op het huidoppervlak van de meeste gezonde bevolking. In sommige gevallen gedraagt dit micro-organisme zich echter als een opportunistische pathogeen en kan het daarom plaatselijke en / of systemische infecties veroorzaken.
Malassezia furfur kan zich op het huidoppervlak vermenigvuldigen dankzij een bijzonderheid: deze gisten voeden zich met de vetzuren die aanwezig zijn in de talg en die afkomstig zijn van de afbraak van huidcellen; om deze reden worden ze als echte "diners" beschouwd.
Bij sommige gevoelige personen kan infectie door dit micro-organisme huidveranderingen veroorzaken, zoals schilferige korsten, jeuk en roodheid, die weliswaar gelokaliseerd kunnen zijn, maar uiterst irritant kunnen zijn. Bovendien kan Malassezia furfur stoffen vrijmaken die de normale pigmentatie van de huid kunnen wijzigen, waardoor het uiterlijk van onooglijke witte of bruine vlekken ontstaat.
Over het algemeen omvat de behandeling van de pathologische aandoeningen die verband houden met de infectie het gebruik van antischimmelmiddelen die lokaal op de huid worden aangebracht of oraal worden ingenomen, volgens het meest geschikte regime dat door de arts is aangegeven.
kenmerken
Malassezia furfur is een schimmel (meer specifiek een gist) die kan worden gevonden als een onderdeel van de normale huidflora van de meeste gezonde volwassenen (90%).
Omdat het een saprofiet van de huid is, is dit micro-organisme meestal onschadelijk, maar als bepaalde voorwaarden die gunstig zijn voor de proliferatie ervan worden vastgesteld, kan het zich gedragen als een opportunistisch pathogeen .
Waar het is
De kolonisatie van de huid door deze gisten begint in de eerste drie tot zes maanden van het leven en neemt toe in de periode waarin de talgklieren actief worden. De concentratie van Malassezia furfur neemt in feite op een direct proportionele manier toe met betrekking tot de concentratie van huidlipiden, met een piek in de late adolescentie en de vroege volwassenheid.
Dit organisme kan vaker worden gevonden in de borst, schouders, armen en hoofdhuid. Malassezia furfur koloniseert voornamelijk het huidoppervlak van mensen van Kaukasische afkomst.
verschijning
Malassezia furfur heeft meestal een bolvorm met een bottleneck-uiteinde; de afmetingen zijn ongeveer 1, 5 - 4, 5 micron breed en 2-6 micron lang. Deze gisten zijn over het algemeen eencellig, maar kunnen hyphae (dwz lange cilindrische filamenten) vormen wanneer ze pathogeen worden.
Factoren die gunstig zijn voor proliferatie
De gist vindt de beste situatie voor zijn eigen ontwikkeling in een omgeving met een hoog vetgehalte (zoals lipofiel en lipideafhankelijk), vooral in de zomer, wanneer de hoogste temperaturen en hoge luchtvochtigheid de voorkeur geven aan zweten en verhogen van talgafscheiding.
De verspreiding van Malassezia furfur kan ook te wijten zijn aan een gewijzigde productie van talg of overmatige vochtigheid van bepaalde lichaamsgebieden, secundair aan de gewoonte om kleding te dragen die niet erg goed ademt.
Andere risicofactoren zijn onder meer immunodepressie-omstandigheden, op corticosteroïden gebaseerde therapieën, ondervoeding, diabetes en andere bijkomende ziekten.
Ten slotte kan de buitensporige proliferatie van Malassezia furfur afhankelijk zijn van een persoonlijke aanleg (bijv. Proefpersonen met een neiging tot seborrhea).
Rol in de dermatologie
Malassezia furfur wordt beschouwd als het veroorzakende agens van verschillende dermatologische aandoeningen, waaronder pityriasis versicolor en seborrheic dermatitis. Verder lijkt gist betrokken te zijn bij de pathogenese van psoriasis, folliculitis, hoofdroos en sommige vormen van atopische dermatitis.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur is een schimmel die vooral bekend staat om zijn pathogenetische rol in versicolor pityriasis. Deze huidinfectie manifesteert zich door het verschijnen van onregelmatige platte en verkleurde vlekken (hypo- of hypergepigmenteerd, met een kleur die varieert van wit tot bruin); de meest betrokken locaties zijn de nek, romp, buik, schouders, armen en gezicht.
Pityriasis versicolor laesies kunnen gepaard gaan met jeuk, schilfering en irritatie.
Risicofactoren voor de ziekte zijn onder meer verhoogde talgafscheidingen, immunosuppressie en de combinatie van hete luchtvochtigheid.
De diagnose is gebaseerd op het klinische uiterlijk van de laesies en op het onderzoek van huidbeschadigingen. De behandeling van pityriasis versicolor omvat het gebruik van plaatselijke antischimmelmiddelen (in aanwezigheid van een gelokaliseerde infectie) of systemisch (in het geval van een uitgebreide ziekte of frequente recidieven).
Seborrheic dermatitis
Seborrheic dermatitis is een huidontsteking door te snelle vermenigvuldiging van huidcellen, geassocieerd met hoge activiteit van de talgklieren. De aandoening komt vaak voor, vooral bij mannelijke proefpersonen van 30-40 jaar.
Beschikbaar wetenschappelijk bewijs suggereert dat Malassezia furfur seborrheic dermatitis kan bevorderen, in combinatie met andere gastheerfactoren. Deze omvatten genetische aanleg, veranderingen in de hoeveelheid en samenstelling van talg, stress en verhoogde alkaliniteit van de huid (als gevolg van transpiratie). Patiënten die lijden aan neurologische aandoeningen (zoals de ziekte van Parkinson) en patiënten met AIDS worden vaker getroffen.
De klinische manifestaties van deze ziekte omvatten erytheem met jeuk en schilfering, vooral in gebieden rijk aan talgklieren (hoofdhuid, gezicht, wenkbrauwen, oren en bovenste deel van de romp). De huid wordt bedekt met droge of geelachtige vettige schubben (roos); in de ernstigste gevallen lijken papels rood-geelachtig op het inbrengen van het haar.
De diagnose wordt gesteld door de dermatoloog met het lichamelijk onderzoek. Wat de behandeling betreft, is het gebruik van topisch imidazol in het algemeen geïndiceerd. Indien nodig kunnen corticosteroïden ook worden voorgeschreven.
folliculitis
Malassezia furfur kan een jeukende uitbarsting veroorzaken die wordt gekenmerkt door papels en puisten aan de haarzakjes, vaak na blootstelling aan de zon. Deze laesies bevinden zich voornamelijk in de rug, borst en armen.
Schraapsel of biopsiemonsters tonen de occlusie van haarzakjes betrokken bij het infectieuze proces. De meeste gevallen reageren goed op lokale behandeling met imidazol; echter patiënten met uitgebreide laesies vereisen vaak een orale behandeling met ketoconazol of itraconazol.
onychomycosis
Malassezia furfur kan een oorzaak zijn van onychomycose, een nagelinfectie die veranderingen veroorzaakt zoals fragiliteit, kloven en de vorming van ondoorzichtige witte vlekken.
Het is echter waarschijnlijker dat deze ziekte wordt veroorzaakt door andere schimmelsoorten, waaronder Candida albicans .
roos
Malassezia furfur kan de hoofdhuid koloniseren dankzij het vet in de talg.
In aanwezigheid van verhoogde talgafscheiding prolifereert dit micro-organisme en produceert enkele irriterende metabolieten die ontstekingen veroorzaken. In de meest ernstige gevallen kan het naast roos ook jeuk en roodheid van de hoofdhuid manifesteren.
Andere huidaandoeningen
Andere huidziekten veroorzaakt of verergerd door Malassezia furfur- infectie zijn onder andere:
- Confluente en neticuleuze papillomatose van Gougerot-Carteaud : gepigmenteerde uitbarsting die voornamelijk voorkomt op de borst, rug en nek van adolescente meisjes;
- Neonatale cephalische puist : dermatose die verschijnt in de eerste levensdagen, gekenmerkt door het verschijnen van een pustuleuze uitbarsting op het gezicht of de hoofdhuid, vergelijkbaar met acne.
Andere geassocieerde pathologische aandoeningen
Naast huidziekten kan Malassezia furfur betrokken zijn bij een breed scala van andere klinische manifestaties, waaronder:
- Allergieën. Sommige producten van het metabolisme van Malassezia furfur kunnen allergische reacties veroorzaken. Potentiële allergenen omvatten Mala f2 en Mala f3 (peroxisomale membraaneiwitten) en Mala f4 (mitochondriaal dehydrogenase malaat). In dit geval kunnen specifieke IgE-antistoffen tegen Malassezia en Prick-positieve tests worden gevonden voor het micro-organisme.
- Fungemia . Bij patiënten met immunosuppressie kan malassezia furfur- infectie leiden tot gelokaliseerde en / of systemische mycosen, volgend op de verspreiding van het micro-organisme in de bloedbaan, met de mogelijkheid pneumonie en peritonitis te ontwikkelen.
Gisten kunnen opportunistische pathogenen worden, vooral bij baby's en verzwakte volwassenen die infusies ontvangen via centrale veneuze katheters of die volledige parenterale voeding of lipide-oplossingen ondergaan. De hoge temperatuur en vochtigheid kunnen de kolonisatie van de inbrengplaats van percutane katheters vergemakkelijken.
Meer zelden is malassezia furfur- gist aangetroffen in gevallen van septische artritis, mastitis, sinusitis, traanbuisobstructie en urineweginfecties.
Diagnose en behandeling
De diagnose van huidinfectie door Malassezia furfur is gebaseerd op het klinische uiterlijk van oppervlakkige laesies en op histologisch of cytologisch onderzoek van een weefselmonster. Onderzoek van de betrokken gebieden, met een ultraviolette lamp van hout, vertoont een heldere gouden fluorescentie die wordt uitgestraald door de schimmelkolonies.
De identificatie van Malassezia furfur kan worden bevestigd door directe observatie van de ziekteverwekker en de positiviteit van laboratoriumculturen. Het te onderzoeken materiaal wordt weergegeven door monsters van cutane scarifications (in de aanwezigheid van oppervlakkige laesies) of bloed (in geval van vermoedelijke fungemia).
De in vitro groei van het micro-organisme omvat specifieke dragers en moet worden gestimuleerd door natuurlijke oliën of andere vetachtige stoffen. De feedback kan worden ondersteund door de toepassing van moleculaire technieken.
De directe waarneming onder de microscoop van Malassezia furfur maakt gebruik van verse preparaten van kaliumhydroxide (KOH), die het mogelijk maken om de aanwezigheid van groepen gistcellen en lange filamenten (hyphae) te benadrukken.
De behandeling van Malassezia furfur- infectie hangt af van klinische manifestaties en omvat in het algemeen het gebruik van de meest geschikte antischimmelmiddelen, die op de huid worden aangebracht of oraal worden ingenomen, volgens de aanwijzingen van de dermatoloog-specialist.
De arts kan ook een profylactisch therapeutisch regime voorschrijven met een actueel middel om recidieven te voorkomen. Bovendien is het belangrijk om, om terugval te voorkomen, een nauwkeurige hygiëne te observeren en kleding te kiezen die is gemaakt met natuurlijke stoffen (niet synthetisch).
