tetraplegia

Belangrijke punten

Tetraplegia is een ernstige bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door progressief of onmiddellijk verlies van gevoeligheid en beweeglijkheid van de ledematen (zowel onder als boven). Het onvermogen om te bewegen of de ledematen te coördineren kan geheel of gedeeltelijk zijn, afhankelijk van de ernst van het trauma.

oorzaken

Tetraplegia is het resultaat van een dwarslaesie aan de cervicale wervelkolom. Factoren die predisponeren voor tetraplegia zijn: auto-ongelukken, gewelddadige valpartijen, sportblessures, arbeidsongevallen en geweldsmisdrijven.

symptomen

De kenmerkende symptomen van tetraplegie zijn afhankelijk van het cervicale punt waar het trauma is opgetreden en van de ernst van het zenuwletsel. Over het algemeen wordt het klinische beeld van tetraplegie gekenmerkt door: onwillekeurige samentrekking van vrijwillige spieren, moeite of onvermogen om beweging te coördineren, ademhalingsproblemen, gevoelloosheid in de ledematen, urine- en fecale incontinentie, ledemaatverlamming.

diagnose

In geval van verlamming van de ledematen, is diagnostische beoordeling belangrijk om de oorzaak te achterhalen. De meest gebruikte onderzoekstests zijn: CT, MRI, röntgenfoto's, myelografie en transcraniële magnetische stimulatie.

therapie

Er is geen volledige remedie voor tetraplegie. Momenteel kan de toediening van NSAID's, spierverslappers en corticosteroïden de pijn gedeeltelijk verlichten en de symptomen verlichten. Indien nodig ondergaat de patiënt specifieke chirurgische behandelingen.

Definitie van tetraplegia

Bij bewegingsstoornissen speelt quadriplegie een belangrijke rol. Vanwege een ernstige dwarslaesie op cervicaal niveau veroorzaakt tetraplegie verlies van gevoel en spierkracht in de ledematen (boven en onder). Een ernstig trauma op het niveau van de eerste en tweede halswervel leidt in plaats daarvan tot de dood van het subject.

Een beetje anatomie om te begrijpen ...

De cervicale wervelkolom bestaat uit 7 wervels geïdentificeerd met de letter C en geleidelijk genummerd van C1 naar C7. De bovenste cervicale wervelkolom bestaat uit de atlaswervels (C1) en epistropheus (C2), terwijl het onderste deel is samengesteld uit de resterende 5 wervels (C3-C7).

Een trauma aan het ruggenmerg ingesloten in de C1- en C2-wervels leidt tot de dood van het slachtoffer. Verwondingen aan de onderste cervicale wervelkolom zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor verlamming van de armen en benen (tetraplegia).

Tetraplagia is daarom een ​​zeer slopende ziekte. Wetenschappers mobiliseren om effectieve therapie of behandeling te zoeken bij het herstellen van letsels aan het ruggenmerg; zozeer zelfs dat onderzoek gericht op dit doel actief is over de hele wereld. Tot op heden zijn corrigerende therapieën beschikbaar die in staat zijn om - hoewel niet volledig herstel - kleine beenmergresecties te corrigeren, wat een redelijk bevredigende kwaliteit van leven voor tetraplegiepatiënten garandeert.

oorzaken

Tetraplegia is de onmiddellijke uitdrukking van een direct of indirect trauma aan het ruggenmerg in de C3-C7 cervicale wervels. Als de laesie optreedt op het dorsale of lumbale niveau, wordt paraplegie correct weergegeven.

De risicofactoren voor tetraplegie zijn:

• Ongevallen van motorvoertuigen → de meeste letsels aan het ruggenmerg worden veroorzaakt door verkeersongevallen met hogesnelheidsvoertuigen
• Gewelddadige valpartijen
• Sporttrauma's (inclusief voetbal, paardrijden, hockey en duiken in ondiepe wateren)
• Extreme sporttrauma's (bijv. Motorboten, parachutespringen, jetski's)
• Ongevallen tijdens het werk
• Geweerschotwonden en snijdende wonden (gewelddadige misdaden)

In alle situaties die op de lijst staan, kan het ruggenmerg een directe scheuring ondergaan (veroorzaakt door dat precieze trauma) of indirect (door botspanen, hematomen of stukjes glas / metaal die, door het ongeluk, het bot beschadigen) .

In sommige gevallen is een reeds verzwakte rug meer vatbaar voor trauma. Patiënten met reumatoïde artritis, osteoporose of spinale stenose worden bijvoorbeeld bijzonder blootgesteld aan het risico van tetraplegie, zelfs na kleine traumatische gebeurtenissen.

Tetraplegia kan iedereen beïnvloeden. Ondanks wat er is gezegd, zijn personen in de leeftijd van 15 tot 35 jaar de meest getroffen categorie. Het sterftecijfer van quadriplegia is meestal hoger bij kinderen met ruggenmergletsel.

Cervicale ruggenmergtrauma → Zenuwimpulsonderbreking noodzakelijk voor vrijwillige beweging → ledemaatverlamming (tetraplegie)

Tetraplegie als gevolg van hersenletsel

Tetraplegie als gevolg van hersenletsel verdient verder onderzoek. In tegenstelling tot de traumatische variant is tetraplegie als gevolg van hersenletsel (zowel tijdens de kindertijd als op volwassen leeftijd) het gevolg van uitgebreide schade aan het encefaal niveau, met name in de gebieden van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor controle en vrijwillige mobiliteit.

Patiënten die lijden aan deze vorm van tetraplegie zijn volledig niet-zelfvoorzienend en hebben permanente hulp nodig om aan elke behoefte te voldoen.

symptomen

De symptomen van tetraplegie zijn afhankelijk van het cervicale punt waar het trauma optrad en, duidelijk, van de omvang van de laesie.

Benadrukt moet worden dat letsels van het ruggenmerg gedeeltelijk kunnen zijn (onvolledige quadriplegie) of totaal (complete tetraplegie). In het eerste geval zorgt het traumatische letsel ervoor dat het slachtoffer een bepaalde gevoeligheid behoudt en de beweging beheerst die wordt bestuurd door zenuwimpulsen die worden gegenereerd onder het neurologische niveau van de laesie. Complete tetraplegie bepaalt in plaats daarvan de totale immobiliteit (articulaire verlamming) van het subject.

Over het algemeen wordt het klinische beeld van "klassieke" tetraplegie gekenmerkt door:

• Ongecontroleerde contractie van vrijwillige spieren
• Moeilijkheidsgraad / onvermogen om vrijwillige bewegingen te controleren
• Ademhalingsproblemen, veroorzaakt door verlamming van de ademhalingsspieren
• Pijn (wanneer waargenomen)
• Gevoelloosheid en progressieve / onmiddellijke verzwakking van de ledematen
• Verlies / vermindering van ledemaatgevoeligheid
• Verlies van het vermogen om anale en blaassfincters te controleren: obstipatie / incontinentie / blaaskrampen

• OPMERKING: de ernst van de symptomen hangt af van de locatie en de intensiteit van het trauma

In het bijzonder verschillen de symptomen van tetraplegie afhankelijk van de locatie van het trauma. De tabel vat de symptomen samen die zijn afgeleid van een algemene laesie op het niveau van het ruggenmerg (cervicaal gebied), gedifferentieerd naar de wervels die bij het trauma zijn betrokken.

Patiënten die een ernstige traumatische verwonding hebben opgelopen boven de C7-wervel, kunnen de normale dagelijkse activiteiten niet aan.

Naast de hierboven beschreven symptomen is het niet ongebruikelijk om ook andere prodromen te vinden, zoals: veranderde hartslag, zweten, verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddrukvariaties.

diagnose

Een dwarslaesie is in alle opzichten een klinische noodsituatie. Het medische team gaat verder met een grondig lichamelijk onderzoek in verband met neurologische tests.

De diagnose van quadriplegia berust voornamelijk op het gebruik van:

• Beeldvormingstests (CT, MRI, röntgenfoto's)
• Myelografie: het is een radiologische test van het ruggenmerg en van de meningeale membranen, bestaande uit de injectie van een contrastmiddel om eventuele pathologische aandoeningen van het merg te identificeren
• Transcraniële magnetische stimulatie: niet-invasieve diagnostische techniek waarmee de gezondheidsstatus van neuronale circuits in het centrale zenuwstelsel (CNS) kan worden geëvalueerd

De resultaten van deze tests laten toe om de exacte positie van het trauma en de ernst van de tetraplegie te bepalen.

therapie

Tot op heden is er nog steeds geen volledige remedie voor tetraplegie. Geleerden mobiliseren echter naar innovatieve therapieën op basis van CNS-regeneratiesystemen met behulp van stamcellen. Alleen door de structurele en functionele integriteit van het gewonde merg te herstellen, zou de patiënt de volledige controle over gevoeligheid en gewrichtsbewegingen kunnen terugwinnen.

Patiënten met tetraplegie kunnen echter volgens verschillende strategieën worden behandeld. We herinneren eraan dat naast het geweld van de laesie, de tijd tussen het moment van trauma en het begin van de therapie essentieel is om de prognose van de patiënt te bepalen.

De behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor traumatische letsels van de cervicale wervelkolom zijn:

• Toediening van corticosteroïden om zwelling te verminderen, omdat het oedeem het ruggenmerg kan beschadigen en tetraplegie kan veroorzaken
• Toediening van NSAID's en spierverslappers om pijn te verlichten
• Botox-injecties, geïndiceerd om spierspasmen te verminderen
• Chirurgie, gericht op het verwijderen van vloeistoffen, weefsels of botfragmenten die op het ruggenmerg drukken
• Spinale tractie (indien mogelijk): maakt en vergemakkelijkt de beweging van de wervelkolom
• Fysieke, beroeps- en revalidatietherapie: nuttig voor het omgaan met een handicap veroorzaakt door tetraplegie