Doel van het dieet
Het dieet voor anale fissuren is een voedingssysteem gericht op het voorkomen, verminderen van symptomen en remissie van anale fissuren.
Vergeet niet dat, als specifiek en correct, het dieet niet altijd volledig sluitend is; in feite wordt voor bepaalde niveaus van ernst de gezamenlijke toepassing van een medische therapie essentieel.
Figuur: psylliumzaadpoeder, in het bijzonder geschikt voor het verzachten van faeces in het geval van fissuren geassocieerd met constipatie
NB . Rhagades zijn NIET aambeien; terwijl ze (min of meer) hetzelfde darmkanaal beïnvloeden en, ondanks het feit dat ze verschillende oorzaken gemeen hebben, ze op een andere manier farmacologisch behandeld moeten worden. Zie de artikelen voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van anale fissuren en geneesmiddelen voor de behandeling van aambeien.
Anale kloven
Anale fissuren zijn elementaire huidletsels van het anale kanaal, vaak gesuperponeerd op infectieuze, inflammatoire (dermatitis) of, in zeldzame gevallen, psoriasis.
In de etiologie van anale fissuren speelt, naast de fysieke stress die gepaard gaat met het passeren van harde of irriterende ontlasting, ontsteking van het anale slijmvlies een meer dan beslissende rol.
De kloven kunnen fel rood lijken en verschijnen onmiddellijk met sporen van vers bloed (felrood) in toiletpapier.
In acute vorm veroorzaken ze een sterke pijn aan de anus, zowel tijdens als na de ontlasting, terwijl de chronische ragadi een duidelijk minder goed ongemak veroorzaken.
Anale kloven treden meestal op in de buurt van de anale opening, vooral achter de middellijn; het is waarschijnlijk dat dit te wijten is aan het gebrek aan bloedperfusie en de specifieke vorm van dit gebied.
De diepte van de anale fissuren is variabel, van oppervlakkig tot diep, met het bereiken van de onderliggende sfincterspier. Bij visueel onderzoek kunnen oppervlakkige kloven sneden zijn die zo dun zijn dat ze moeilijk te identificeren zijn; Over het algemeen genezen ze spontaan in ongeveer twee weken. Sommige worden echter chronisch en bereiken de diepste lagen.
De meest voorkomende oorzaak van chroniciteit zijn de spasmen van de interne anale sfincter, waardoor ontlasting nog moeilijker wordt en de bloedstroom naar het anale slijmvlies verandert, wat bacteriële proliferatie bevordert.
oorzaken
De meeste anale fissuren zijn te wijten aan overmatig rekken van het anale slijmvlies. Bij volwassenen komt dit voornamelijk door constipatie en de relatieve passage van te grote en harde ontlasting; Paradoxaal genoeg kunnen echter ook kloven optreden in geval van langdurige diarree, vanwege het irriterende effect van ongevormde ontlasting.
Verminderde doorbloeding speelt ook een belangrijke rol bij ouderen.
Wanneer anale fissuren aan de zijkant en dieper zijn, kunnen ze verband houden met andere pathologische aandoeningen, zoals carcinoom of chronische inflammatoire darmaandoeningen (ulceratieve rectale colitis, de ziekte van Crohn); in dit geval zijn diagnostische tests vereist voor differentiatie van meer ernstige aandoeningen.
Net als bij proctitis kunnen anale fissuren ook worden bevorderd door bepaalde seksueel overdraagbare infecties, die weefselbreuk en daaropvolgende scheuren bevorderen. Enkele voorbeelden zijn: syfilis, genitale herpes, chlamydia en papillomavirus.
Secundaire oorzaken van anale fissuren zijn: trauma van geboorte bij vrouwen, anale seksuele activiteit en slechte hygiëne (vooral bij kinderen).
Preventie en zorg
Preventie en behandeling van anale fissuren zijn gebaseerd op:
- Geschikt dieet
- Delicatesse in ontlasting
- Hygiëne van de anus
- Behandeling van diarree
- Regelmatige luierwissel bij kinderen.
Over het algemeen is het dieet in minder ernstige gevallen voldoende om de anale fissuren volledig te laten genezen. In het volgende hoofdstuk zullen we het nauwkeuriger analyseren.
In het geval dat de voedingstherapie faalt of de feces slechts gedeeltelijk kan verzachten, wordt het essentieel om de intra-abdominale druk en de daaruit voortvloeiende overmatige (of te abrupte) uitzetting van de anus te verminderen.
Een zeer nuttige truc is om de juiste tijd te geven aan de defecatie-activiteit.
Verder kan het gebruik van smeerzalven zeer nuttig zijn, mits ze niet gericht zijn op de behandeling van aambeien. In feite zijn de laatstgenoemden gebaseerd op vasoconstrictoren en zouden zij een actie uitoefenen die diametraal tegenovergesteld is aan die noodzakelijk voor het genezen van anale fissuren.
In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn om anesthetica, nitroglycerine voor plaatselijk gebruik of calciumantagonisten te gebruiken; als alternatief wordt gelokaliseerde injectie van botulinumtoxine voorgesteld (voor ontspanning van de anale sluitspier).
dieet
Wat het dieet tegen anale fissuren betreft, heeft het hoofddoel betrekking op het verminderen van de consistentie van de ontlasting . Dit resultaat kan worden nagestreefd door:
- de toename van het vezelaandeel (vooral oplosbaar)
- vergroting van het aandeel water
- de toename van de hoeveelheid plantaardige oliën (indien ontoereikend).
Zelfs zonder enige andere voorzorgsmaatregel zijn deze drie voedingsinterventies in het algemeen in staat om de evacuatie te bevorderen, de noodzakelijke inspanningen te verminderen en de snelheid te verhogen, evenals de frequentie van de sessies.
De toename van het vezelquotum kan ook worden verkregen door middel van supplementen op basis van oplosbare moleculen zoals inuline en glucomannanen; integendeel, het is beter om osmotische en irriterende laxeermiddelen zoals lactulose en anthrachinonen te vermijden.
Naast de wijziging van de fecale consistentie, is het mogelijk om een verdere vermindering van de pijnsymptomatologie te verkrijgen door de irriterende stoffen uit het dieet te verwijderen. Onder deze vallen de moleculen die verantwoordelijk zijn voor de pittige smaak op, in het bijzonder:
- Chili capsaïcine
- Zwarte peper piperine
- Gingerol van gember
- Mierikswortel, mosterdzaad en wasabi-isothiocyanaat
- Knoflook, ui, sjalot, etc. allicine
Hetzelfde geldt voor sommige zenuwen, zoals:
- Ethylalcohol van alle alcoholische dranken
- Koffie cafeïne
- Cacao-theobromine
- Theïne van gefermenteerde thee.
ANALI-kloven en diarree
Zoals verwacht, kunnen anale fissuren ook optreden in het geval van langdurige diarree. Dit is te wijten aan de aanwezigheid van:
- Gecontra-indiceerd moleculen zoals, bijvoorbeeld, lactose en gluten voor intolerante mensen
- Irriterende moleculen (zie hierboven).
Zie het artikel gewijd aan het dieet voor diarree voor meer informatie
Er dient ook aan te worden herinnerd dat de voedingsoverschotten van vetten een verlaging van de fecale pH bepalen en, integendeel, die van eiwitten het verhoogt; beide dragen bij aan de negatieve selectie van de intestinale bacteriële flora, geven de voorkeur aan de rottende flora en spelen een ongunstige rol bij de genezing van fissuren.
Het is daarom logisch om te denken dat het nemen van probiotica zelfs voor fissuren, zoals voor andere darmziekten, een positieve houding kan zijn.
ANALI-fissuren bij pasgeborenen
In tegenstelling tot volwassenen, waar uitdroging slechts een van de vele predisponerende factoren is, is uitdroging van het allergrootste belang bij zuigelingen. Ouders moeten er daarom voor zorgen dat de hoeveelheid moedermelk voldoende is en dat, als kunstmatige formules worden gebruikt, de verdunningsverhouding correct is.
De resolutie van fissuren bij kinderen is veel sneller dan die van volwassenen.
