Hydronefrose - Symptomen, diagnose, genezingen

Symptomen, tekenen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Hydronephrosis

De symptomen van een hydronefrose hangen af ​​van verschillende kenmerken en variëren precies volgens drie parameters:

• Snelheid waarmee de urinewegen worden geblokkeerd
• Mate van sluiting, gedeeltelijk of totaal
• Eenzijdige of bilaterale obstructie

Het is vrij duidelijk hoe de tweede en derde parameter de symptomen beïnvloeden. Een totale afsluiting van de urinewegen is namelijk veel ernstiger dan een gedeeltelijke sluiting; hetzelfde geldt voor bilaterale hydronefrose: in feite impliceert de betrokkenheid van beide nieren een groter nierfalen, vergeleken met wanneer de hydronefrose eenzijdig is.

De eerste parameter verdient daarentegen een afzonderlijke discussie. Afhankelijk van hoe snel de doorgang naar de urinestroom wordt afgesloten, kunt u twee verschillende vormen van hydronefrose hebben, in sommige opzichten vergelijkbaar en voor anderen verschillend.

Wanneer de occlusie snel wordt gevormd, spreekt men van acute hydronefrose ; wanneer daarentegen de obstructie langzaam wordt gecreëerd, spreken we van chronische hydronefrose .

ACUTE HYDRONEFROSIS

Acute hydronefrose is meestal te wijten aan nierstenen en ontwikkelt zich in een paar uur (dit is de reden waarom het acuut wordt genoemd).

Het belangrijkste symptoom van een acute hydronefrose is ernstige pijn, die optreedt bij de lumbale en één of beide zijden (tussen de ribben en de heup). Soms is de pijnlijke sensatie ook voelbaar op het niveau van de testikels (bij de mens) of de vagina (bij vrouwen). Bovendien heeft het de neiging om te komen en gaan en erger te worden wanneer de patiënt iets drinkt.

De volgende symptomen en tekens worden toegevoegd aan de pijn:

• Misselijkheid en braken
• Moeilijkheden met plassen
• Bacteriële nierinfecties door urinestagnatie
• Hoge koorts, boven 38 ° C
• Oncontroleerbare rillingen
• Bloed in de urine (onweerlegbaar bewijs van de aanwezigheid van een niersteen)
• Zwelling in de nieren, wanneer hydronefrose ernstig is

CHRONISCHE HYDROFONEN

De toestand van chronische hydronefrose wordt daarentegen heel langzaam vastgesteld: in feite zijn weken nodig, zo niet zelfs maanden. De verklaring voor deze geleidelijkheid is, bijna zeker, verbonden met de oorzaken: bijvoorbeeld een tumor in de voortplantingsorganen, een zwangerschap, enz., Zijn langzame processen, die de tijd vergen hydronefrose te veroorzaken.

Symptomen en verschijnselen verschillen niet veel van die beschreven voor acute hydronefrose. Pijn is altijd de belangrijkste manifestatie van de aandoening, met het enige verschil dat het in sommige gevallen lichter is.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Het is raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts als u aan één kant (of rug) ernstige pijn voelt en tegelijkertijd moeite hebt met urineren en hoge koorts. Dit laatste is vaak synoniem voor een bacteriële nierinfectie, die, indien onbehandeld, tot complicaties kan leiden.

COMPLICATIES

De complicaties ontstaan ​​meestal in de aanwezigheid van een ernstige hydronefrose die niet snel en op de juiste manier wordt behandeld.

• vermoeidheid
• Enkel en hand zwelt door waterretentie
• Kortademigheid
• malaise
• Bloed in de urine

De grootste gevaren voor hydronefrosepatiënten zijn nieratrofie en nierfalen . Deze twee pathologische aandoeningen treden vaker op als de hydronefrose bilateraal is, omdat in eenzijdige vormen de gezonde nier in staat is om de zieke nier te compenseren.

Een ander te vermijden gevaar, dat kan optreden als gevolg van slecht behandelde hydronefrose, is sepsis . Sepsis treedt op wanneer de bacteriële nierinfectie, als gevolg van stagnatie van urine, ook het bloed beïnvloedt.

diagnose

Zoals met vele ziekten, wordt een voor-diagnose van hydronefrose vastgesteld door de arts dankzij zorgvuldig lichamelijk onderzoek. Vervolgens zijn voor een bepaalde diagnose een echografie en verdere tests, zowel klinisch als instrumenteel, nodig om de oorzaken en eventuele bijbehorende pathologieën en complicaties te identificeren.

ONDERZOEKDOELSTELLING

De arts stelt de patiënt vragen over de gevoelde symptomen en probeert een aantal specifieke symptomen van hydronefrose te identificeren. Op basis van de beschrijving is het ook mogelijk om een ​​idee te krijgen van het type hydronefrose en de oorzaken ervan; als het begin van symptomen bijvoorbeeld plotseling was (acute vorm), lijdt de patiënt waarschijnlijk ook aan nierstenen; omgekeerd, als de symptomen geleidelijk zijn ontstaan, kan er bij de oorsprong een tumor of een goedaardige vergroting van de prostaat zijn.

ULTRASOON

Echografie is het instrumentele onderzoek waarmee kan worden vastgesteld of de patiënt is getroffen door hydronefrose. In feite kan de specialist door middel van echo's renale zwelling zien als gevolg van de ophoping van urine.

KLINISCH EXAMENS

Door enkele klinische tests uit te voeren, is het mogelijk om een ​​deel van de oorzaken op te helderen en na te gaan of hydronefrose complicaties heeft veroorzaakt.

• Bloedonderzoek . Ze worden gebruikt om te beoordelen of er een bacteriële infectie aan de gang is.

  Bovendien geven ze een kwantitatieve gegevens over de creatininewaarden in de bloedbaan. Opgemerkt moet worden dat dit laatste element niet altijd betrouwbaar is, omdat het met name bij unilaterale hydronefrose normaal kan lijken. De reden is gerelateerd aan het feit dat de gezonde nier de tekortkomingen van de zieke compenseert, waardoor de creatininespiegels in het bloed onveranderd blijven.

• Urine testen . Ze worden gebruikt om te beoordelen of er sporen van bloed zijn. In feite is hun aanwezigheid bijna altijd synoniem met nierstenen.

ANDERE INSTRUMENTELE EXAMENS

Afbeelding: Contrast-urografie van een patiënt met hydronefrose. De linker nier (met betrekking tot de lezer) is degene die wordt aangetast door de pathologie. Het contrastmiddel toont de verwijding van het nierbekken (of bekken) en de ureter. Van de site: doctorshangout.com

Als eenmaal de diagnose van hydronefrose is vastgesteld, is het voor het instellen van een correcte therapie erg belangrijk om enkele details van de stoornis te belichten, zoals waar de obstructie zich bevindt of een tumor bij de oorsprong. Uitstekende informatie is verkregen van:

• Intraveneuze urografie . Het is een radiologisch onderzoek, dat toelaat om de urinewegen te evalueren vanuit een morfologisch en functioneel oogpunt. Het omvat het gebruik van röntgenstralen en een contrastmiddel (jodiumoplossing), geïnjecteerd in de bloedbaan. Het contrastmiddel, dat de urinestroom door de nieren, urineleiders, blaas en urethra benadrukt, maakt het mogelijk om te identificeren waar de obstructie zich bevindt.
• CT ( computertomografie ). Het biedt driedimensionale beelden met betrekking tot de interne organen van het menselijk lichaam. Als er tumoren zijn aan de oorsprong van hydronefrose, worden deze getraceerd. TAC gebruikt ioniserende straling, daarom wordt het beschouwd als een matig invasief onderzoek.

DIAGNOSE VAN FETALE HYDRONEFROSE

Foetale hydronefrose wordt herkend door routinematige echografie, waaraan de moeder tijdens de zwangerschap wordt blootgesteld.

behandeling

De keuze van de meest geschikte behandeling hangt af van de veroorzaakte oorzaken en de ernst van de hydronefrose zelf.

In de meeste gevallen is een operatie vereist. De eerste stap is om de ophoping van urine in de nier te verwijderen, om het begin van een infectie te voorkomen; de tweede stap is het verwijderen van de obstructie van de urinewegen; de derde definitieve passage is gewijd aan de behandeling van de oorzaken, zoals nierstenen of een mogelijke tumor in de voortplantingsorganen.

Hoe sneller actie wordt ondernomen, des te beter zal de patiënt baat hebben. Deze indicatie is geldig voor zowel unilaterale als bilaterale hydronefrose.

Een hydronefrose die niet goed wordt behandeld, zoals we hebben gezien, kan sepsis en ernstige nierschade veroorzaken (atrofie en nierfalen).

Samengevat, de doelen van hydronefrose therapie zijn:

• Verwijder urinestagnatie en de enorme druk die het veroorzaakt binnen de betrokken nier (zwelling)
• Voorkom nieratrofie en de verspreiding van bacteriële infecties
• Verwijder de occlusie in de urinewegen
• Behandel de oorzaken van hydronefrose met de meest geschikte zorg

URINE AFVOER

Urinedrainage, geaccumuleerd in het nierbekken, is essentieel om de interne druk in de nier te verminderen en de pijnlijke sensatie te verlichten. Bovendien vermijdt het de verspreiding van bacteriële infecties, eerst in het nierorgaan en vervolgens in het bloed (sepsis).

Er zijn minstens twee drainagetechnieken voor de urine en de toepassing ervan hangt af van waar de obstructie is.

• Urineblaaskatheter . Deze praktijk omvat het inbrengen van een katheter door de urethra in de blaas. Via de katheter wordt urinedrainage verschaft, in het bijzonder wanneer de occlusie zich in het laatste deel van de urinewegen bevindt.
• Nefrostomie . Het bestaat uit het inbrengen van een buisje in de nier, precies in het nierbekken. De buis wordt ingebracht via een kleine incisie in de huid en maakt de drainage van de stagnerende urine mogelijk.

CHIRURGISCHE BEHANDELING: DE URETERALE STENT

Eenmaal uitgelekt, moet urine weer normaal in de urinewegen kunnen stromen.

Om dit te doen, wordt de gebruikte chirurgische techniek de ureterstent genoemd . De ureterstent bestaat uit het inbrengen van een buisje in de afgesloten ureter.

Het dient om het kanaal te laten patenteren, waardoor de urine opnieuw door de betrokken urinewegen kan passeren.

Belangrijkste bijwerkingen van de ureterstent:

• Locatie van de buis
• Urineweginfecties
• Verwonding van de urineleider en daaruit voortvloeiende littekens
• incontinentie
• Nierpijn

Gewoonlijk is de ureterstent een tijdelijke maatregel, in afwachting van de oplossing van de oorzaken van hydronefrose (nierstenen, tumoren, enz.).

Dit is een effectieve interventie, maar in sommige gevallen kan dit complicaties veroorzaken.

DE BEHANDELING VAN OORZAKEN

Na drainage en verwijdering van de obstructie bestaat de derde fundamentele stap in het behandelen van de oorzaken. Daarom varieert de therapeutische keuze op dit moment van patiënt tot patiënt.

In aanwezigheid van:

• Nierstenen : het zogenaamde bombardement of de lithotripsie wordt gebruikt.
• Prostaathyperplasie : geneesmiddelen worden gebruikt (vooral bij goedaardige) en, in meer ernstige situaties (kwaadaardige tumor), wordt chirurgische prostaatverwijdering gebruikt.
• Voortplantingsorganen : hebben chemotherapie, radiotherapie en chirurgische verwijdering van tumorweefsel nodig.

HYDRONEFROSI IN ZWANGERSCHAP

Aan het einde van de zwangerschap lost hydronefrose spontaan op, daarom is het niet nodig om op een invasieve manier tussenbeide te komen, behalve door regelmatig drainage van de urine uit te oefenen.

FETALE HYDRONEEN

De meeste gevallen van foetale hydronefrose vereisen geen specifieke behandelingen. In feite lost de nieraandoening zich bijna altijd op bij de geboorte of in een korte tijd.

Als de oorzaak van hydronefrose de zogenaamde primaire vesico-ureterale reflux is, kunnen twee tegenmaatregelen nodig zijn: antibiotica, tegen mogelijke nierinfecties en de injectie van een bepaalde vloeibare stof om terugvloeiing te voorkomen.

Zelden, foetale hydronefrose vereist chirurgie voor zijn resolutie; een operatie die, indien nodig, vergelijkbaar is met die van volwassenen.

Prognose en preventie

De prognose is variabel, omdat deze afhankelijk is van tal van factoren, zoals:

• Oorzaken van hydronefrose
• Betrokkenheid van één of beide nieren
• Ernst van obstructies die de urinewegen blokkeren
• Vorm van hydronefrose, acuut of chronisch
• Wanneer u met passende zorg intervenieert

Om te verduidelijken wat zojuist is gezegd, is het nuttig enkele voorbeelden te geven.

Voor een patiënt met niersteenhydronefrose is de prognose positief, aangezien nierstenen vandaag effectief worden behandeld. Omgekeerd, voor een individu met hydronefrose van een kwaadaardige prostaattumor zal de prognose beslist slechter zijn, zelfs als er een passende behandeling bestaat.

Tijdigheid en snelheid van handelen zijn fundamenteel: ingrijpen aan het begin van de aandoening betekent anticiperen op en voorkomen van complicaties (nierinfecties, sepsis, nieratrofie, nierfalen, enz.); integendeel, het uitstellen van de diagnose en therapeutische interventie betekent het verminderen van de efficiëntie van de behandeling en bijgevolg het verergeren van de prognose.

PREVENTIE

Een uitgebalanceerd dieet voorkomt nierstenen, en dus ook nieraandoeningen. Hetzelfde geldt voor tumoren: een gezonde levensstijl verwijdert over het algemeen het risico op kanker en hun mogelijke complicaties. Dit alles kan hydronefrose helpen voorkomen, met uitstekende resultaten.