Stadia van antidepressieve medicamenteuze behandeling
Behandeling met antidepressiva heeft als voornaamste doel de remissie van de ziekte, het herstellen van een goede gezondheidstoestand - fysiek, mentaal en sociaal - bij de patiënt die aan een depressie lijdt. Een ander doel van de therapie is het voorkomen van de terugvalfasen.
- Initiële of acute fase: het doel ervan is om de symptomen van de ziekte te verlichten, waardoor de risico's en de gevolgen ervan worden beperkt.
Deze eerste stap duurt 6 tot 12 weken; het hoofddoel is om de patiënt terug te brengen naar de omstandigheden voorafgaand aan het begin van de ziekte. De behandeling met antidepressiva is geen onmiddellijk effectieve behandeling, het duurt in feite enkele weken voordat het effect van het medicijn duidelijk is. In het begin kunt u een kleine verbetering ervaren na ongeveer een paar weken vanaf het begin van de toediening van het medicijn, om vervolgens in de volgende weken een consolidatie te bereiken. Alvorens te beslissen over het type medicijn en het type behandeling, is het raadzaam om een gedetailleerde klinische analyse uit te voeren om de familiegeschiedenis, persoonlijke geschiedenis en andere gelijktijdige stoornissen van het individu te evalueren. Bovendien moet bij de keuze van het medicijn rekening worden gehouden met de psycho-biologische context van het zieke subject, waarop een eventueel molecuul zal reageren.
Op basis van deze overwegingen zijn er algemene en specifieke criteria die het mogelijk maken om het beste medicijn voor elke patiënt te identificeren. Met betrekking tot de algemene criteria zijn opgenomen: de psychofarmacologische geschiedenis, of de effectiviteit van eerdere behandelingen, de gegevens over de patiënt, de effectiviteit van het gekozen antidepressivum, bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen.
Gezien de specifieke aspecten, verwijzen ze naar de evaluatie van de ernst van de ziekte en naar het subtype van depressie die het betreffende onderwerp treft, samen met een evaluatie van het klinische beloop. Andere specifieke kenmerken zijn bijvoorbeeld zwangerschap en / of borstvoeding, leeftijd en de gelijktijdige aanwezigheid van andere ziekten.
Aan het einde van deze analyse gaan we over naar de titratie van het geselecteerde actieve ingrediënt en naar de identificatie van de minimale effectieve dosis. Geneesmiddelen die weinig bijwerkingen hebben en door patiënten goed worden verdragen, maken het mogelijk om de therapeutische dosis vrij snel te bereiken. Daarna begint de echte medicamenteuze behandeling.
- Vervolgfase: omvat de behandelingsperiode die erop gericht is mogelijke terugvallen te voorkomen. Deze fase begint nadat een goed resultaat is bereikt tijdens de acute fase van de ziekte. Gewoonlijk duurt deze fase ongeveer vier tot zes maanden na het volledig herstel van de psychische balans van het zieke subject. Er zijn gevallen waarin de vervolgfase acht tot tien maanden duurt.
Als het na deze tijd niet nodig wordt geacht om door te gaan met onderhoudstherapie, op basis van de verkregen resultaten, is het mogelijk om te beslissen voor de opschorting van de behandeling, waarbij de doseringen geleidelijk worden verlaagd. De patiënt moet worden gecontroleerd tijdens de geleidelijke stopzetting van de behandeling.
- Onderhoudsfase: het belangrijkste doel van deze fase is het voorkomen van de zogenaamde terugvallen. Vergeleken met de vorige fases, die curatieve doeleinden hebben, heeft onderhoud een preventief doel.
- Suspensie- of interruptiefase: de onderbreking van de medicamenteuze behandeling begint wanneer de zieke positief op alle voorgaande fasen heeft gereageerd. Een zeer belangrijke voorzorgsmaatregel die in acht moet worden genomen nadat deze laatste fase is bereikt, is het abrupt staken van het medicijn te voorkomen. In plaats daarvan moet de dosering geleidelijk worden verlaagd en gedurende een periode van twee tot vier weken worden gecontroleerd. De op deze manier uitgevoerde suspensie vermijdt het begin van symptomen zoals angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zweten en algemene malaise.
Wat wordt bedoeld met "therapieresistente depressie"?
De term verwijst naar gevallen waarin de zieke persoon niet correct reageert op de farmacologische behandeling met antidepressiva. Specifiek spreken we van therapieresistente depressie wanneer er geen reactie is op ten minste twee geneesmiddelen die tot twee verschillende klassen behoren en die volgens het therapeutische regime worden gebruikt. Uit talrijke onderzoeken is gebleken dat bij ongeveer 30-50% van de personen bij wie depressieve depressies gediagnosticeerd zijn, deze niet adequaat reageren op de eerste behandeling met antidepressiva. Niet alleen dat, er is waargenomen dat, zelfs na meerdere veranderingen in het proberen om het beste medicijn te vinden, tot 10% van de personen die zijn getroffen door depressie, nog steeds residuele symptomen van de ziekte vertonen.
Voorspellende factoren van resistentie tegen geneesmiddelen
Momenteel zijn de voorspellende factoren van resistentie tegen geneesmiddelen verdeeld in twee groepen: sociaal-demografische factoren en klinische factoren. Van de socio-demografische factoren is bijvoorbeeld waargenomen dat het vrouwelijke geslacht meer vatbaar is voor niet alleen de ontwikkeling van de ziekte, maar ook voor het ontwikkelen van resistentie tegen de daaropvolgende behandeling. Echter, rekening houdend met de klinische factoren, hebben factoren zoals leeftijd van begin, vertrouwdheid met stemmingsstoornissen, ernst van symptomen en chroniciteit van de stoornis een negatieve invloed op de therapeutische respons.
Niveaus van resistentie tegen behandeling met antidepressiva
Twee hoofdsystemen zijn in de literatuur geïdentificeerd die de classificatie van de verschillende stadia van therapieresistente depressie mogelijk maken.
Het eerste systeem werd geboren in 1997 en beschouwt zes verschillende stadia ingedeeld van nul tot zes in relatie tot de respons op de verschillende behandelingsmechanismen. Kort gezegd komt de nulfase overeen met een pseudo-resistentie, waarbij de patiënt als niet-reagerend wordt beschouwd, maar de doses en de timing van de behandeling niet adequaat zijn. In fase een, aan de andere kant, spreken we van relatieve weerstand, aangezien het zieke individu niet reageert op de eerste behandeling met een geneesmiddel met bewezen werkzaamheid, dat regelmatig wordt toegediend in de juiste doses en voor de aangegeven tijd. De stadia geïdentificeerd met dit systeem nemen in ernst toe door in aantal toe te nemen. De laatste fase komt overeen met een situatie die absolute resistentie wordt genoemd, waarbij patiënten niet reageren op drie verschillende pogingen met antidepressiva die zijn geassocieerd met een bilaterale elektroconvulsietherapie.
Het tweede systeem dat de classificatie van de verschillende stadia van depressie mogelijk maakt, identificeert in plaats daarvan drie graden van resistentie tegen medicamenteuze behandeling. Dit systeem is gebaseerd op het type reactie op de verschillende pogingen en op de duur van de behandelingsfasen.
Hoe resistentie tegen geneesmiddelen te behandelen?
Tot op heden voorzien strategieën voor de behandeling van geneesmiddelresistentie in een optimalisatie van de lopende therapie, de vervanging door een ander antidepressivum of de combinatie van twee of meer antidepressiva. Ten slotte kan behandelingstherapie ook worden geïmplementeerd door het toedienen van geneesmiddelen die niet in de eerste plaats antidepressiva zijn.
Met betrekking tot de optimalisatie van de lopende therapie, voorziet deze in een evaluatie van de dosering in het geval dat de patiënt niet op de therapie reageert. Vervolgens wordt het doorgegeven aan de substitutie als in de fase van optimalisatie, ook na de verhoging van de dosering van het geneesmiddel, een therapeutisch bevredigend antwoord van de patiënt niet is verkregen.
Welke criteria volgt u bij de vervanging van het geneesmiddel in vergelijking met het aanvankelijk toegediende middel?
Om de patiënt niet bloot te stellen aan het risico van geneesmiddelinteracties of ongewenste effecten, wordt het initiële antidepressivum over het algemeen vervangen door een ander medicijn van dezelfde klasse of een ander geneesmiddel dat tot een andere klasse behoort.
Het is echter belangrijk om te onthouden dat, naast de hierboven beschreven voordelen, deze praktijk ook enkele nadelen heeft. Onder deze zijn er langere remissie tijden zowel voor de latentie van de actie van het nieuwe medicijn, en voor het bereiken van de optimale dosering.
Een andere manier om resistentie tegen geneesmiddelen te behandelen is om antidepressiva te combineren; het impliceert de associatie van twee of meer antidepressiva om de conditie van farmacologische resistentie te vermijden. Deze praktijk heeft het voordeel dat de patiënt de therapie met de eerste behandeling kan voortzetten, waarbij de ongewenste effecten worden vermeden vanwege de suspensie van de laatste. Bovendien kunnen lagere doses van elk antidepressivum worden gebruikt, waardoor de bijwerkingen opnieuw worden verminderd.
Onder de nadelen die deze praktijk vertegenwoordigt, konden patiënten alleen reageren op het tweede antidepressivum, alsof het monotherapie was; Een ander nadeel kan worden weergegeven door de mogelijke farmacologische interacties die de twee geneesmiddelen in combinatie kunnen ontwikkelen.
Tot slot, de laatste strategie die wordt gebruikt om met resistentie tegen geneesmiddelen om te gaan, is versterking. Ook in dit geval is het een kwestie van meer drugs gebruiken. In dit geval wordt samen met het voorgeschreven antidepressivum een ander geneesmiddel in combinatie gebruikt dat niet noodzakelijkerwijs een ander antidepressivum is. Het doel van deze associatie is om het antidepressieve effect te versterken. Het voordeel dat deze keuze biedt, is de mogelijkheid voor de patiënt om het initiële medicijn te blijven gebruiken. Wat de mogelijke nadelen betreft, is er opnieuw de mogelijke farmacologische interactie tussen geneesmiddelen. Bovendien is er weinig informatie over langdurige behandeling.
