Ooglid ptosis (hangende oogleden)

algemeenheid

De ptosis van het ooglid bestaat uit een volledige of gedeeltelijke daling van de bovenste of onderste oogleden. De aandoening kan aanwezig zijn vanaf de geboorte ( congenitale palpebrale ptosis ) of optreden tijdens het leven ( verworven ooglidmtosis ).

Hangende oogleden kunnen worden bepaald aan de hand van verschillende omstandigheden. Naast veroudering is de meest voorkomende oorzaak de onjuiste ontwikkeling van de levatorspier, die verantwoordelijk is voor het verhogen van het bovenste ooglid. Als de toestand ernstig genoeg is, kan het hangende ooglid andere stoornissen veroorzaken, zoals amblyopie (door occlusie); Om deze reden is het belangrijk om bijzondere aandacht te schenken aan de behandeling tijdens de vroege kinderjaren, voordat het ooglid ptosis de ontwikkeling van het gezichtsvermogen kan verstoren. Bij volwassenen kan de aandoening optreden als een complicatie van andere ziekten die verzwakking of verlamming van de levatorspier of de innervatie ervan veroorzaken als gevolg van trauma, neurologische en spierziekten of, in zeldzame gevallen, oogholtetumoren.

Chirurgische correctie kan een effectieve behandeling zijn voor ptosis van het ooglid, nuttig voor het verbeteren van het gezichtsvermogen en het esthetische uiterlijk.

Let op . Wanneer ptosis het bovenste ooglid beïnvloedt, wordt dit blefaroptosis genoemd .

symptomen

Het meest voor de hand liggende teken van ptosis is het verlagen van één of beide oogleden. Het uiterlijk van een hangend ooglid kan in de loop van de tijd stabiel blijven, zich in de loop van tientallen jaren geleidelijk ontwikkelen (progressieve ptosis) of een onregelmatig patroon volgen. Ooglid ptosis kan nauwelijks waarneembaar zijn of de pupil, iris en andere delen van het oog volledig bedekken. In sommige gevallen kan blefaroptosis het normale gezichtsvermogen beperken en zelfs voorkomen. Wanneer de aandoening eenzijdig is, kan het gemakkelijk zijn om een verschil te markeren door de twee oogleden te vergelijken, terwijl ptosis moeilijk te identificeren is wanneer deze invloed heeft op beide zijden van het gezicht of in de aanwezigheid van minimale verstoring.

Soms is een hangend ooglid een geïsoleerd probleem dat het uiterlijk van een persoon verandert zonder dat dit ten koste gaat van hun visie of gezondheid. In andere gevallen kan het een waarschuwing zijn voor een ernstiger aandoening waarbij spieren, zenuwen, ogen of de hersenen betrokken zijn. Ooglid ptosis die optreedt over een periode van dagen of uren kan een teken zijn van een ernstig medisch probleem.

Andere symptomen zijn:

Problemen met het sluiten of openen van de ogen;
Lichte verzakking of ernstige laxiteit van de huid op of rond het ooglid;
Vermoeidheid en pijn rond de ogen, vooral overdag;
Verandering in het uiterlijk van het gezicht.

Ptosis kan geassocieerd worden met scheelzien of een andere stoornis die de positie van de ogen of hun beweging beïnvloedt. Vaak zetten kinderen met ooglid ptosis hun hoofd achterover of heffen hun wenkbrauwen op in een poging om beter te zien. Dit gedrag kan na verloop van tijd leiden tot hoofdpijn (als gevolg van hyperactiviteit van de frontale spier) en tot "oculaire torticollis", wat op zijn beurt nekproblemen en / of ontwikkelingsachterstand kan veroorzaken.

Amblyopie (generieke zwakte van het gezichtsvermogen die niet te wijten is aan een openlijke ziekte van de oogbol) kan rechtstreeks voortvloeien uit het verduisteren van het gezichtsvermogen of indirect uit de ontwikkeling van refractieafwijkingen, zoals astigmatisme. De ontwikkeling van amblyopie is een aanwijzing voor onmiddellijke chirurgische correctie van ooglid ptosis.

oorzaken

De aandoening kan mensen van alle leeftijden treffen: het kan zowel bij kinderen als bij volwassenen aanwezig zijn.

De oorzaken van hangende oogleden zijn anders.

Congenitale ptosis in één of beide oogleden is sinds de geboorte aanwezig. Meestal is de aandoening het gevolg van de slechte ontwikkeling van de spieren die het ooglid optillen of sluiten (levator, orbicularis van het oog en bovenste tarsaal). Sommige gevallen van congenitale blepharoptosis kunnen het gevolg zijn van genetische of chromosomale defecten of neurologische disfunctie. Pediatrische ptosis vereist een gedetailleerd onderzoek van de oogleden en de behandeling hangt in het algemeen af van de functionaliteit van de ooglidspieren.

Hoewel het meestal een geïsoleerd probleem is, kan een kind met een of twee hangende oogleden worden blootgesteld aan afwijkingen in de oogbeweging, spierziekten, tumoren, neurologische aandoeningen of refractieafwijkingen. Congenitale ptosis verbetert gewoonlijk niet met de tijd.

De meeste verkregen ooglidteptosis treedt op bij veroudering, terwijl de ooglidspieren verzwakken. Bij volwassenen is de meest voorkomende oorzaak van ptosis de scheiding of strekking van de liftspierpees.

Soms kan palpebrale ptosis het gevolg zijn van verwondingen of bijwerkingen van corrigerende oogchirurgie (bijv. Cataractchirurgie). Palpebrale ptosis kan zich voordoen in de loop van het leven, zelfs als de spieren die normaal verantwoordelijk zijn voor de beweging van het ooglid worden getroffen door verwondingen of ziekten zoals oogtumoren, neurologische aandoeningen of systemische ziekten, zoals diabetes. Hoge doses opioïde geneesmiddelen (morfine, oxycodon of hydrocodon) kunnen ooglidptosis veroorzaken. Bovendien is de aandoening een bijwerking die vaak wordt aangetroffen bij drugsmisbruik, zoals diacetylmorfine (heroïne).

Afhankelijk van de oorzaak, kan de ooglid ptosis worden geclassificeerd als:

Myogene ptosis (of myogeen): het is te wijten aan een verzwakking van de levator, orbicularis van het oog en van de superieure tarsale spier. Myogene ptosis komt vaak voor bij patiënten met myasthenia gravis of myotone dystrofie.
Neurogene ptosis : het wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de zenuwen die de levatorspier beheersen die het ooglid optilt. Enkele voorbeelden zijn de verlamming van de oogzenuw en de ..
Aponeurotische ptosis : verwijst naar het involutie-effect (vanwege anatomische veranderingen gerelateerd aan leeftijd) of naar de verzwakking van de ooglidspierverbindingen als gevolg van een post-operatieve uitkomst.
Mechanische ptosis : het kan een gevolg zijn van een toestand waarin de weging van het ooglid de juiste beweging verhindert. Mechanische ptosis kan het gevolg zijn van de aanwezigheid van een massa, zoals een neurofibroom, een hemangioom of secundaire littekens als gevolg van een ontsteking of operatie. Andere aandoeningen die ten grondslag liggen aan mechanische ptosis kunnen oedeem, infecties en ooglidtumoren omvatten.
Traumatische ptosis : kan de uitkomst zijn van een laceratie van het ooglid met uitsnijding van de lift van het bovenste ooglid of onderbreking van de neurale baan.
Neurotoxische ptosis : het is een klassiek symptoom van vergiftiging, meestal gepaard gaande met diplopie, dysfagie en / of voortschrijdende spierverlamming, respiratoire insufficiëntie en mogelijke verstikking. Het is daarom een medisch noodgeval dat onmiddellijke behandeling vereist.

Eyelid ptosis bij kinderen

Het ernstigste probleem dat gepaard gaat met ooglidpTosis bij kinderen is amblyopie (lui oog), dat bestaat uit slecht zicht in een oog door het onvermogen om het normale visuele systeem tijdens de vroege kinderjaren te ontwikkelen. Dientengevolge heeft de stoornis de neiging het constante vervagen van visuele beelden te induceren, waardoor astigmatisme of andere brekingsfouten worden veroorzaakt. Als de ptosis van het ooglid niet wordt gecorrigeerd, kan er aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen optreden.

Ptosis kan ook een verkeerde uitlijning van de visuele as ( strabismus ) verbergen, die op zijn beurt amblyopie kan veroorzaken.

De samentrekking van de frontale spier om het ooglid op te heffen is een veel voorkomend compensatiemechanisme, gevonden bij kinderen met ooglid-ptosis. Milde gevallen worden meestal regelmatig waargenomen om het optreden van visuele problemen te monitoren. Voor kinderen die met matige tot ernstige ptosis worden geboren, vermindert de vroege behandeling daarentegen het risico van permanente visusstoornissen. Chirurgie kan ook geïndiceerd zijn tijdens de peuterjaren in gevallen waarin de rijping van het gezicht de ooglidptosis onvoldoende verbetert.

Risicofactoren en bijbehorende ziekten

Een breed scala aan factoren en ziekten kan het risico op ooglidptosis verhogen:

Veroudering (seniele of leeftijdsgebonden ptosis);
Genetische aanleg;
diabetes;
Horner-syndroom;
Myasthenia gravis;
Stroke;
Trauma bij de geboorte;
Hersentumor of andere neoplasmata die de zenuw- of spierreacties kunnen beïnvloeden;
Verlamming of laesie van de 3e hersenzenuw (oculomotorische zenuw);
Trauma aan het hoofd of oogleden;
Bell's palsy (compressie / beschadiging van de gezichtszenuw);
Spierdystrofie.

diagnose

De oogarts kan ptosis diagnosticeren door de oogleden met bijzondere aandacht te onderzoeken, door palpatie van hetzelfde en de oogbaan.

Alvorens verder te gaan met de evaluatie van de gezichtsscherpte en het gebruik van actuele oogdruppels, worden de volgende metingen precies uitgevoerd:

Ooglidspleet: afstand tussen het bovenste deel en het onderste ooglid in verticale richting met het pupilcentrum;
Reflex marginale afstand 1 (MRD-1): afstand tussen het midden van de pupilreflex tot licht en de bovenooglidmarge;
MRD-2: afstand tussen het midden van de pupilreflex en de onderste ooglidrand;
Functie van de levatorspier;
Afstand van de huidplooi vanaf de bovenste ooglidrand (MFD).

Andere kenmerken die kunnen helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de pectosis ooglid zijn:

Ooglid hoogte;
Kracht van levatorspier;
Oogbewegingen;
Scheur productie afwijkingen;
Lagophthalmos (onvolledige sluiting van de ooglidrand, boven de oogbal);
Ooglidretractie, om schildklierorbitopathie uit te sluiten;
Aanwezigheid / afwezigheid van dubbelzien, spiervermoeidheid of -zwakte, moeite met spreken of slikken, hoofdpijn, tintelingen of gevoelloosheid in elk deel van het lichaam.

Tijdens het onderzoek kan de arts onderscheiden of hangende oogleden worden veroorzaakt door ptosis of een soortgelijke aandoening, dermatocalase. De laatste is een overtollige huid in het bovenste of onderste deel van het ooglid vanwege het verlies van elasticiteit van het bindweefsel.

Verder specifiek onderzoek wordt uitgevoerd om de oorzaak van verworven ptosis te bepalen en om de beste behandeling te plannen. Als de patiënt bijvoorbeeld tekenen van een neurologisch probleem vertoont of als het oogonderzoek een massa (of zwelling) in de oogholte vertoont, is mogelijk een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vereist.

behandeling

Specifieke behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak.

Medische observatie is over het algemeen voldoende in milde gevallen van congenitale ptosis die niet gepaard gaan met amblyopie, scheelzien of een veranderde houding van het hoofd.
Als de symptomen van ptosis mild zijn, kan medische interventie niet noodzakelijk zijn en moet de behandeling worden beperkt tot oog oefeningen om zwakke spieren te versterken en het probleem te verhelpen. Als alternatief kunnen niet-chirurgische oplossingen worden gebruikt, zoals het gebruik van krukkenglazen of speciale sclerale contactlenzen om het ooglid te ondersteunen.
Wanneer blefaroptosis een teken is van systemische, musculaire of neurologische aandoeningen, moet de patiënt worden verwezen naar de gespecialiseerde arts die verantwoordelijk is voor een passend beheer. De enige geldige optie om een ernstig geval van ooglidteptosis te corrigeren, is een operatie. De operatie herstelt en versterkt de liftspieren, verhoogt de oogleden en verbetert het gezichtsvermogen. Bovendien zorgt chirurgische correctie ervoor dat het uiterlijk verbeterd kan worden.

Als de levatorspieren extreem zwak zijn om hun werk goed te doen, kan de chirurg besluiten om het ooglid onder de wenkbrauw te bevestigen, zodat de voorhoofdspieren de taak op zich nemen om het op te tillen.

Direct na de operatie kan het voor de patiënt moeilijk zijn om het oog volledig te sluiten, maar dit effect is slechts tijdelijk. Over het algemeen blijven blauwe plekken en zwelling ongeveer 2-3 weken aanhouden. In sommige gevallen kunnen smerende oogdruppels, antibiotica of pijnstillers worden voorgeschreven. Genezing zou binnen zes weken na de operatie moeten plaatsvinden.

Hoewel een operatie gewoonlijk de hoogte van de oogleden verbetert, zijn deze na de operatie mogelijk nog niet perfect symmetrisch. Soms zijn er meer interventies nodig om het probleem te verhelpen. Het verwachte resultaat hangt af van de oorzaak van ptosis, maar in de meeste gevallen zijn de vooruitzichten goed. Chirurgie is meestal in staat om het uiterlijk en de oculaire functie te herstellen bij kinderen met congenitale ptosis en volwassenen met leeftijdsgebonden ptosis. Complicaties die kunnen optreden na blepharoplastie zijn onder meer overmatig bloeden, infectie op de plaats van de operatie, littekens en schade aan zenuwen of gezichtsspieren. Patiënten met ooglidptosis, al dan niet onderworpen aan operaties, moeten regelmatig door een oogarts worden onderzocht om amblyopie, refractiestoornissen en gerelateerde aandoeningen te controleren.