Wat is inbedrijfstelling?
Conization is een kleine chirurgische procedure, meestal uitgevoerd op poliklinische basis met het doel om cervicale laesies te verwijderen die zijn benadrukt tijdens colposcopie en cervicale biopsie. Meer specifiek verwijdert de conisatie-interventie een klein deel van de baarmoederhals, in het algemeen kegelvormig (vandaar de term conization), inclusief het cervicale kanaal voor een variabel deel van de hoogte.
Concentratie-interventie behoudt in het algemeen het vermogen van de vrouw om kinderen te krijgen, hoewel het het risico op incompetente baarmoederhals kan verhogen, en dus van vroeggeboorte bij volgende zwangerschappen.
Hoe het te doen
Conization kan worden uitgevoerd met verschillende technieken onder colposcopische begeleiding, elk met zijn voor- en nadelen; voorbij wat wordt uitgedrukt, is het natuurlijk aan de arts om de individuele methoden voor de patiënt te beschrijven en de redenen waarom hij de voorkeur geeft aan de ene in plaats van aan de andere:
- conization met een cold blade scalpel → traditionele chirurgische excisie, vereist hospitalisatie en algemene of minder vaak lokale anesthesie → verhoogt het risico op bloedingen in vergelijking met andere technieken, maar biedt betere histologische monsters → deze techniek heeft vandaag een beperkt gebruik, bijvoorbeeld voor laesies van de oorsprong van de klier (die dieper gaan)
- conisatie met diathermische lus → conization neemt de naam van LEEP ( luselectro-uitwijkingsprocedure ) of LLETZ (grote lus-excisie-transformatiezone) → weefselverwijdering vindt plaats door snijden en coaguleren op de punten waar de elektrode in contact komt met het weefsel. Dit resulteert in minimale thermische schade aan de randen van de snede, daarom wordt de aflezing van het histologische preparaat niet belemmerd → laag bloedingsrisico, lage kosten
- conization met CO 2 -laser → neemt de naam van laserconfiguratie aan → het kan worden uitgevoerd in zowel poliklinische als dagchirurgie met lokale anesthesie → maakt het mogelijk gezond weefsel te respecteren maar kan soms het histologische monster beschadigen, heeft ook hoge operationele kosten
Het verwijderen van de kegel van baarmoederhalsweefsel maakt histologisch onderzoek mogelijk, waarbij de anatomopatholoog nuttige informatie krijgt over de aard en de omvang van de laesies. Naast dat het een belangrijke therapeutische techniek vertegenwoordigt, kan conization ook worden gedefinieerd als een diagnostische techniek, terwijl het adjectief " conservatief " de mogelijkheid benadrukt om de architectuur en fysiologie van de baarmoeder NIET wezenlijk te veranderen.
Vanwege de kenmerken ervan wordt conization gedefinieerd als een "excisionele" behandeling. In deze zin onderscheidt het zich van andere chirurgische technieken geclassificeerd als "destructief": in het laatste geval wordt het abnormale gebied, gevisualiseerd door colposcopie, geëlimineerd met technieken die koude of hitte exploiteren, zoals DiaTermo-Coagulatie (DTC ), cryotherapie of laserdamping. Dergelijke technieken laten NIET toe dat het histologische onderzoek van het weefsel wordt uitgevoerd, omdat dit wordt vernietigd: vandaar het "destructieve" attribuut.
Wanneer wordt dit aangegeven?
De destructieve technieken die hierboven worden opgesomd, zijn over het algemeen gereserveerd voor gevallen van milde dysplasie (CIN 1 of LSIL) of in elk geval beperkt tot de esocervice, terwijl de gevallen van matige of ernstige dysplasie (CIN II, CIN III of HSIL) en carcinoma in situ met technieken moeten worden aangepakt ablatief, in het algemeen ontbonden (therapeutische conization).
De excisie-interventie kan ook het gebruik van hysterectomie omvatten, daarom chirurgische verwijdering van de baarmoeder in zijn geheel, aangegeven in het geval van reeds invasief carcinoom (in dit geval is de conization waarschijnlijk geen definitieve behandeling). Naast de ernst van de verwonding, wordt de keuze tussen conization en hysterectomie gemaakt op basis van leeftijd, de wens van de vrouw voor toekomstige zwangerschappen en de geschiedenis van recidieven na conservatieve behandelingen.
Risico's en complicaties
Conization is een eenvoudige en veilige bediening, maar tegelijkertijd delicaat. Over het algemeen uitgevoerd onder lokale anesthesie, kan het ongemak of lichte pijn veroorzaken bij het injecteren van het verdovingsmiddel in de baarmoederhals. In de meeste gevallen heeft de operatie een korte duur, ongeveer 10-20 minuten, en kan de vrouw onmiddellijk naar huis terugkeren; andere keren is de operatie langer en moet er 24 uur worden opgenomen.
In uitzonderlijke gevallen kunnen zich complicaties voordoen, zoals:
- bloeden tijdens de operatie
- post-operatieve bloeding (na 2-3 weken, op het moment van de val van de zogenaamde escarra door diathermocoagulatie of loslaten van de hemostatische punten → niet te verwarren met de normale aanwezigheid van bloedverlies van variërende duur in de dagen na de ingreep)
- cervicale stenose met vochtretentie in de baarmoederholte
- infecties en ontstekingen
- laesies van de blaas of het rectum
- uterus perforatie
Volledig herstel van de baarmoederhals gebeurt over het algemeen binnen enkele weken na de operatie. De pijn die de volgende dagen aanwezig is, kan mogelijk worden beheerst door het gebruik van pijnstillers.
Zwaar oefenen moet de eerste paar dagen worden vermeden, terwijl er geen contra-indicatie bestaat voor normale werk-, studie- en schoolactiviteiten.
Na 3-6 weken kan een normale seksuele levensduur worden hervat en kunnen vaginale swabs worden gebruikt.
resultaten
In de meeste gevallen (> 90%, tot 97%) blijkt conization een adequate en beslissende therapie te zijn, ongeacht de gebruikte techniek. Desondanks is het goed om de bewaking niet te verlagen: een nauwkeurige monitoring van de patiënt na de interventie is essentieel om herhaling te voorkomen en te identificeren.
