COPD en respiratoire revalidatie

Wat is respiratoire revalidatie?

Respiratoire revalidatie is een multidisciplinair behandelingsprogramma voor patiënten met ademhalingsstoornissen.

Dit programma is op maat van de patiënt gekalibreerd om te proberen zijn autonomie en zijn fysieke en sociale prestaties te optimaliseren.

Voordelen en richtingen

Respiratoire revalidatie en COPD

De verminderde tolerantie voor de inspanning van de COPD-patiënt is te wijten aan het creëren van een vicieuze cirkel waardoor de patiënt de fysieke activiteit als gevolg van dyspnoe vermindert, en daardoor de neiging heeft om trofisme en kracht van de perifere spieren te verliezen.

Deze negatieve spiraal versterkt ook door concasuele factoren zoals angst en depressie.

De patiënt ontwikkelt daarom invaliditeit, verlies van autonomie, beperking in dagelijkse activiteiten, soms drastisch verminderen van zijn kwaliteit van leven.

Tot de jaren 1990 werd gedacht dat COPD-patiënten niet in staat waren om een voldoende hoge trainingsintensiteit te bereiken om de spieren te trainen, vooral die van de onderste ledematen. In die jaren was respiratoire revalidatie vrijwel uitsluitend gericht op het versterken van de ademhalingsspieren (diafragmatische heropvoeding).

Casaburi heeft duidelijk aangetoond dat bij ernstige COPD-patiënten in 1991 significante resultaten te zien zijn in een uitgebreid oefenherhalingsprogramma

Herscholing wordt momenteel beschouwd als het belangrijkste aspect van een revalidatieprogramma.

Wat is de ideale patiënt voor rehabilitatie van de luchtwegen?

COPD-patiënt met dyspnoe en verminderde inspanningstolerantie.
Vaak wordt dit type patiënt alleen in een vergevorderd stadium van de ziekte naar een revalidatieprogramma gestuurd.
Zelfs de meest ernstige patiënten profiteren zelfs van het revalidatieprogramma, MAAR door in een eerder stadium met een patiënt te beginnen, kunnen preventieve strategieën worden toegepast die de progressie van de ziekte (stoppen met roken, voedingsstrategieën) en meer mogelijkheden om oefeningen voor te schrijven, stoppen.

Wat zijn de voordelen van respiratoire revalidatie?

Patiënten met lichte tot matige COPD met training hebben vergelijkbare verbeteringen als normaal.
Patiënten met ernstige COPD verbeteren het uithoudingsvermogen en het welbevinden zonder significante verhogingen van VO2

Respiratoire revalidatie vermindert symptomen, verhoogt de werkcapaciteit en verbetert de kwaliteit van leven bij mensen met chronische aandoeningen van de luchtwegen, zelfs in de aanwezigheid van onomkeerbare structurele veranderingen.

Dit wordt mogelijk gemaakt omdat de handicap in veel gevallen niet alleen of niet zo veel afleidt van de pulmonaire pathologie zelf, maar van andere geassocieerde pathologieën, bijvoorbeeld, zelfs als het niveau van bronchiale obstructie of hyperinflatie bij COPD-patiënten niet significant verandert met een programma van revalidatie, spiertraining en een verbeterde gang betekenen dat de patiënt sneller kan lopen met minder piepende ademhaling

doelstellingen

De doelen van cardiorespiratoire revalidatie bij COPD-patiënten zijn multifactorieel en omvatten:

vermindering en beheersing van luchtwegklachten.
Verhoging van de operationele capaciteit.
Verbetering van de kwaliteit van leven.
Vermindering van psychologische impact door functionele reductie en handicap.
Vermindering van het aantal / ernst van exacerbaties.

Stel een revalidatieprogramma op

Eerste beoordeling

Ten eerste is het belangrijk om de patiënt te onderwerpen aan een volledige functionele beoordeling, waarbij de mate van invaliditeit en dyspnoe worden gemeten:

WALK TEST: bepaling van de maximale afstand afgelegd door de patiënt in een bepaalde tijd (2, 6 of 12 minuten). Tijdens inspanning is het belangrijk om de hartslag en de zuurstofverzadiging in het bloed (SpO2) te controleren. De waarde van SPO2 geeft aan of het bloed van de patiënt meer of minder zuurstofrijk is op zijn best; een waarde van SPO2 in het bereik van 100% -94% wordt als normaal beschouwd, een waarde van minder dan 80% vertoont een ernstige hypoxische toestand
Het is erg belangrijk om de patiënt de testprocedure uit te leggen en hem tijdens de test aan te moedigen.
Opmerking: de looptest is gevoeliger dan de test van de maximale fietsergometer voor het identificeren van inspanningstekorten bij COPD-patiënten
SHUTTLE TEST: meet de tolerantie voor oefenen tijdens het lopen op niveau.
De patiënt loopt heen en weer in een gang van 10 meter lang, de snelheid en het ritme worden gemarkeerd door een geluidssignaal. De test eindigt wanneer de patiënt nalaat de vereiste snelheid te handhaven.
Opmerking: de shuttle-test is een eenvoudig reproduceerbare test met een significante correlatie met de VO2max
BORGSCHAAL: Niet-lineaire numerieke schaal voor de beoordeling van dyspneu tijdens inspanning. Deze schaal bestaat uit 10 punten die vergezeld gaan van descriptoren (ankers).
VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)
Rechte horizontale of verticale lijn (10 cm) met streepjes aan het uiteinde met descriptors (verbale uitdrukkingen of figuren) die de polariteit bepalen. Gebruikt voor de evaluatie van dyspneu tijdens inspanning.

Het belang van VO2Max

Met deze en andere tests kan de maximale werklast die het onderwerp kan dragen (VO2max) nauwkeurig worden gemeten. Deze parameter, maximale zuurstofopname genoemd, geeft het maximale potentieel van aëroob metabolisme aan en is een functie van zowel de capaciteit van zuurstoftoevoer naar de weefsels door het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, als het vermogen om zuurstof uit de weefsels te extraheren (maximale consumptie van zuurstof = hartslag x Systolisch bereik x arterioveneuze zuurstofverschil).

De kennis van de VO2max van de patiënt met COPD maakt het mogelijk om de training te plannen waarbij de verschillende parameters van het ademhalingsrehabilitatieprogramma (intensiteit, duur, frequentie) worden ingesteld:

Bij normale personen vindt aerobe training in het algemeen plaats tussen 60% en 90% van de maximale hartslag of tussen 50% en 80% van de VO2max.
Over het algemeen worden deze niveaus gedurende 20-45 minuten x 3-4 keer per week gehandhaafd.
Tot voor kort werd gedacht dat de ventilatoire beperkingen die kenmerkend zijn voor patiënten met matig-ernstige COPD de mogelijkheid verhinderden om activiteiten op vergelijkbare niveaus uit te voeren. Op basis van studies die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, is vastgesteld dat zelfs personen met matig-ernstige COPD kunnen trainen op een niveau van ongeveer 60% van de VO2max met significant betere resultaten dan die verkregen door lichaamsbeweging met 30%.

COPD-patiënten trainen op een niveau dat overeenkomt met 60% -70% van de maximale werkbelasting produceert:

een toename van de inspanningscapaciteit (minder dyspneu bij gelijke inspanning)
toename van het aantal oxidatieve enzymen in het perifere spierstelsel (toename van het aantal en de grootte van mitochondriën)
een verlaging van het melkzuur in het bloed en ventilatie voor dezelfde werklast.

OEFENMODUS:

Aerobische duurtraining
Versterking van grote spiergroepen

AANBEVOLEN OEFENINGSTYPEN:

tredmolen
hometrainers
wandelen
trap
Combinaties van verschillende oefeningen in het vrije lichaam

TRAININGSFREQUENTIE

60% -70% van VO2 max trainen voor 20'-30 'voor 3-5 keer / week.

Een vergelijkbaar programma kan door de meeste COPD-patiënten worden gevolgd, terwijl anderen met ernstige luchtwegobstructie zo'n intensiteitstraining niet kunnen verdragen. Als alternatief is het mogelijk om een intervalwerkwijze aan te nemen, werkend op 60% -80% van de maximale inspanningscapaciteit gedurende periodes van 2 of 3 minuten, gescheiden door 2 of 3 minuten rust.

De totale duur van het rehabilitatieprogramma voor de luchtwegen is 8-12 weken, aan het einde waarvan het onderwerp zal worden aangemoedigd actief te blijven om de verworven voordelen niet te verliezen.

PATIENT SAMENWERKING

Het is erg belangrijk dat de patiënt de verschillende trainingsparameters (intensiteit, duur en frequentie) respecteert.

Net als bij gezonde proefpersonen wordt zelfs bij COPD-patiënten het positieve effect van lichaamsbeweging gedurende de duur van de training gehandhaafd. Integendeel, een vermindering van de intensiteit, duur of frequentie van het programma voor respiratoire revalidatie vermindert de gunstige effecten aanzienlijk.

conclusies

Respiratoire revalidatie:

verbetert de inspanningscapaciteit,
vermindert dyspneu,
verbetert de kwaliteit van leven,
vermindert de duur van ziekenhuisopname voor aandoeningen van de luchtwegen.

Het is met name geschikt voor patiënten met significante symptomen tijdens lichamelijke activiteit en is effectiever als onderdeel van een multifactoriaal programma: