algemeenheid
De varusknie is een anatomische misvorming van de onderste ledematen, in de aanwezigheid waarvan de knieën in de tegenovergestelde richting van de ander wijzen.
Onder de oorzaken van het lanceren van de knie verdienen de volgende zeker een vermelding: rachitis, metabole botziekten, gonartrose, de ziekte van Blount, herhaalde en slechtbehandelde letsels aan de knieband, botfracturen van het dijbeen of scheenbeen die slecht geconsolideerd zijn en botinfecties.
De milde vormen van een knie-lancering zijn asymptomatisch en zonder repercussies in het dagelijks leven; de ernstigste vormen daarentegen zijn pijnlijk en verantwoordelijk voor verschillende complicaties, die vooral de ligamenten van de knie en de mediale meniscus van de knie beïnvloeden.
In de regel is de diagnose van een varusknie onmiddellijk en is gebaseerd op eenvoudige waarneming van de onderste ledematen.
Personen met een varusknie ondergaan alleen een behandeling als de misvorming waarvan zij drager zijn verantwoordelijk is voor onverenigbare symptomen met een normaal leven.
Korte anatomische referentie van de knie
De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, geplaatst tussen het femur (superieur), tibia (inferieur) en patella (anterieure).
Verschillende anatomische elementen nemen deel aan de constitutie, waaronder:
- Gewrichtskraakbeen . Gelegen aan de onderkant van het dijbeen, dient het om de laatste te beschermen tegen wrijvingsschade.
- Het synoviaal membraan . Het bedekt het gewricht van binnenuit en produceert een smerende vloeistof, de synoviale vloeistof . Gewrichtsvloeistof vermindert wrijving tussen de verschillende componenten van het gewrichtscomplex.
- Een reeks pezen en ligamenten . Ze zijn essentieel voor het garanderen van de juiste stabiliteit van het gewricht, tijdens de bewegingen van de onderste extremiteit en voor het verzekeren van de juiste uitlijning tussen het dijbeen en het scheenbeen. Hun correcte werking is voor een deel gekoppeld aan de smerende werking van de synoviale vloeistof.
- De synoviale zakken . Het zijn kleine zakken met synoviaal membraan, gevuld met gewrichtsvloeistof. Ze hebben een smerende functie en anti-wrijffunctie.
- De interne meniscus (of mediale meniscus ) en de uitwendige meniscus (of laterale meniscus ). Bestaande uit kraakbeen en gelegen op het bovenoppervlak van het scheenbeen, zorgen de twee menisci voor stabiliteit aan het gewricht en beschermen het tibia tegen de spanningen afkomstig van het dijbeen, tijdens bewegingen van het onderste ledemaat.
Met zijn positie en zijn structurele componenten speelt de knie een fundamentele rol bij het ondersteunen van het gewicht van het lichaam en bij het toestaan van de bewegingen van extensie en flexie van het been, tijdens een wandeling, een rennen, een sprong enz.
Wat is de knie-lancering?
De varusknie is de anatomische vervorming van de onderste ledematen, waardoor de twee knieën naar buiten wijzen, dat wil zeggen in de tegenovergestelde richting van elkaar.
In het gewone spraakgebruik is de lanceerknie die aandoening die ook bekend is onder de termen " knieën in O ", " knieën op knieën " of " knieën tussen haakjes ". Zoals te zien is aan de hand van de figuren ter rechtvaardiging van het gebruik van de bovengenoemde woorden, is het aspect dat de onderste ledematen aannemen, bij mensen met varusknieën: er is inderdaad een overeenkomst met de klinker O, met een boog of met een paar ronde haakjes.
oorzaken
De varusknie is een voorbeeld van het niet uitlijnen van het femur en de tibia .
Als we de onderste ledematen van een persoon met gebogen knieën observeren, is het mogelijk op te merken hoe dijbenen en schenen leven, in een mediale positie, tot een stompe hoek, in plaats van de fysiologische vlakke hoek.
Daarom is er aan de basis van de varusknie een afwijking van de hoek tussen de dijbenen en de tibiae.
De belangrijkste oorzaken en risicofactoren van de knie-lancering zijn:
- De rachitis ;
- Metabolische botziekten (bijv. De ziekte van Paget);
- De ziekte van Blount, ook bekend als de varus tibia ;
- Fluor of loodvergiftiging ;
- Sommige neurologische aandoeningen ;
- Artrose, een aandoening die, wanneer het de knie betreft, gonarthrosis wordt genoemd;
- Herhaalde en slecht behandelde letsels aan de knieband ;
- Misvormde fracturen van het femur of tibia ;
- Botinfecties die de normale ontwikkeling van het skelet hebben veranderd;
- Sommige vormen van skeletdysplasie ;
- De aanwezigheid van een evolutionaire stoornis;
- Erfelijke aanleg voor knie-lancering.
Knie-lancering bij het kind
Bij kinderen jonger dan 18 maanden is de varusknie een veel voorkomende misvorming. In de meeste gevallen is het echter een tijdelijk probleem vanwege de leeftijd, dat verdwijnt wanneer de proefpersonen beginnen te lopen.
De tweevoudige verplaatsing verandert in feite de belasting van het lichaamsgewicht op de knieën en dit heeft het effect van spontaan corrigeren van de onjuiste hoek tussen het dijbeen en het scheenbeen, kenmerkend voor de varusknie.
De niet-resolutie van de knie, bij een kind ouder dan 18 maanden, of een mogelijke verergering ervan, vertegenwoordigen twee alarmbellen, die kunnen wijzen op de aanwezigheid van een aantal oorzakelijke factoren die eerder zijn blootgesteld, waaronder: rachitis, De ziekte van Blount en een stofwisselingsziekte.
Herziening van de anatomische betekenis van de termen "mediaal" en "lateraal"
In anatomie, mediaal en lateraal zijn twee termen van tegengestelde betekenis, die dienen om de afstand van een anatomisch element van het sagittale vlak aan te duiden. Het sagittale vlak is de anteroposterieure afdeling van het menselijk lichaam, waaruit twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.
Mediale betekent "dichtbij" of "dichter" bij het sagittale vlak, terwijl zij "ver" of "verder" betekent van het sagittale vlak.
epidemiologie
De varusknie is een veel voorkomende misvorming bij voetballers, die zich sinds de adolescentie inzetten voor de laatste.
Volgens de experts zou de hoge incidentie van de knie tussen spelers worden gekoppeld aan het meest typische gebaar van voetbal: de bal schoppen. Het herhaaldelijk trappen van de bal zou een onbalans creëren tussen de binnenste dij en de buitenste spieren (waarbij de eerste sterker wordt dan de laatste), zodat beetje bij beetje het dijbeen fysiologisch uitgelijnd raakt met het scheenbeen .
symptomen
De lanceerknie heeft de neiging om uitsluitend een probleem van esthetische aard te zijn; als de knieën echter duidelijk naar buiten wijzen, kan de aanwezigheid ervan ook symptomatisch zijn .
De mogelijke symptomen van een ernstige knie-lancering zijn:
- Gegeneraliseerde kniepijn;
- Ambulation-afwijkingen, die de functionele overbelasting van bepaalde specifieke anatomische elementen van de knie inhouden. In het bijzonder wordt de functionele overbelasting van de mediale meniscus opgemerkt, een aandoening die, indien niet goed behandeld, aanleiding kan geven tot verschillende complicaties, waaronder de breuk van de mediale meniscus zelf .
De typische klinische manifestaties van breuk van de mediale meniscus zijn: pijn in overeenstemming met de mediale meniscus, gevoel van stijfheid bij het buigen van de aangedane knie en uitzaaiing van crunches, na bepaalde bewegingen van het gewricht;
- Instabiliteit en / of verminderde mobiliteit van de knieën . Het zijn twee klinische manifestaties die kunnen afhangen van spanningen of kleine rafels van een of meer ligamenten van de knie. Het voorste kruisband en het laterale collaterale ligament worden gerapporteerd onder de kniebanden die het meest last hebben van de aanwezigheid van de knieën tussen haakjes;
- Pijn in de spieren van de onderste ledematen . Het is waarschijnlijk te wijten aan de buitensporige scheefloop tussen het femur en het scheenbeen.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
De dragers van de knie moeten contact opnemen met een orthopedist, deskundige op het gebied van knieziekten, in alle situaties waarin zij klagen over hevige pijn en vanwege deze laatste ernstige moeilijkheden hebben bij het uitvoeren van de meest normale dagelijkse activiteiten (bijv .: klimmen trappen, het besturen van een voertuig enz.).
complicaties
Verwondingen zoals breuk van de meniscus (lateraal of mediaal) en rafelen van een van de kniegewrichten zijn factoren die de ontwikkeling bevorderen, meestal op latere leeftijd, van aandoeningen zoals chondromalacia van de patella (of chondromalacia rotulea ) en osteoartritis van de knie (of gonarthrosis ).
Zowel de chondromalacia van de patella als de artrose van de knie zijn twee ziekten van het gewrichtskraakbeen, die tot degeneratie leiden.
diagnose
De diagnose van een varusknie is eenvoudig en onmiddellijk. Het is in feite voldoende om de onderste ledematen van een drager van de misvorming in een rechtopstaande positie te observeren en om vast te stellen dat:
- De twee knieën wijzen de ene in de tegenovergestelde richting van de andere;
- De twee dijben hebben de neiging om een afwijkend patroon te hebben, beginnend vanaf de heup;
- Wanneer de enkels in contact komen, is de ruimte die de twee knieën scheidt enkele centimeters.
Het gebruik van meer diepgaande diagnostische onderzoeken - waaronder het lichamelijk onderzoek, de anamnese, de bloedtesten en de magnetische resonantie in de knieën verdienen een vermelding - stelt de artsen in staat om de precieze oorzaken van de knie-lancering vast te stellen.
therapie
Artsen zijn van mening dat de lanceringsknie alleen aan specifieke zorg moet worden onderworpen als deze verantwoordelijk is voor een bepaalde symptomatologie en de kwaliteit van leven van de drager sterk beïnvloedt.
Omdat ze geen symptomen hebben, vinden ze het overbodig om elke vorm van therapie te gebruiken, zelfs de minst invasieve.
Behandelingsopties: conservatieve therapie en chirurgie
In aanwezigheid van een symptomatische varusknie valt de eerste therapeutische keuze van de artsen bijna altijd op een conservatieve behandeling .
Daarom, als en alleen als een dergelijke behandeling niet effectief zou blijken te zijn, wordt een operatie verwacht.
CONSERVATIEVE BEHANDELING
De conservatieve behandeling van de varusknie bestaat voornamelijk uit:
- Het gebruik van ad hoc orthopedische en orthopedische schoenen ;
- Fysiotherapie oefeningen, gericht op: het versterken van de dijspieren met een rol in de fysiologische afstemming tussen het dijbeen en de tibia, en het verbeteren van de elasticiteit van de kniegewrichten;
- Oefeningen van posturale gymnastiek, waarvan het doel is om de functionele overbelasting van sommige delen van de knie te verhelpen (onthoud dat de lanceringsknie een gevaar vormt voor de gezondheid van de mediale meniscus).
- Het toedienen van chondroprotectors en ontstekingsremmers ;
- Hyaluronzuurinjecties ;
- Vermindering van het lichaamsgewicht (dit is uiteraard alleen van toepassing als de patiënt een persoon met obesitas is).
De effectiviteit van conservatieve therapie hangt af van de ernst van de varusknie: hoe ernstiger het is, hoe kleiner de kans dat de bovengenoemde therapeutische remedies tastbare voordelen met zich meebrengen.
OPERATIE
De operatie voor de behandeling van de varus-knie bestaat uit een femorale osteotomie .
De femorale osteotomie is een delicate chirurgische ingreep, die het hermodelleren van het distale deel van het dijbeen inhoudt, om een fysiologische relatie tot stand te brengen tussen het dijbeen zelf en het scheenbeen.
In het licht hiervan, oefent de orthopedist bij het uitoefenen van de femorale osteotomie in een varuskniesteun op het femur met de bedoeling het uit te lijnen met het scheenbeen en de stompe hoek te elimineren, die de twee bovengenoemde botten vormen langs de mediale zijde onderste lidmaat.
Als de femorale osteotomie succesvol is, kunnen situaties zoals de functionele overbelasting van de mediale meniscus, gegeneraliseerde kniepijn, etc. ze moeten oplossen.
prognose
Dankzij de vooruitgang in de geneeskunde, zowel op het gebied van conservatieve remedies als op het gebied van chirurgie, is de varusknie vandaag een probleem dat kan worden overwonnen met goede resultaten en een gunstige prognose.
