algemeenheid
Een abdominaal aorta-aneurysma is een permanente pathologische uitzetting, een soort verdikking die lijkt op een bal en die de wand van de grootste slagader van de buik beïnvloedt.
Figuur: illustratie van een aneurysma (zwelling) van de abdominale aorta. Van de site: wikipedia.org
Hoewel de precieze oorzaken op dit moment onbekend zijn, geloven artsen dat het begin van een abdominaal aneurysma wordt bevorderd door verschillende factoren, zoals hypertensie, veroudering, sigarettenrook, etc.
Symptomen, wanneer aanwezig, bestaan uit een vreemd pulserend gevoel op het niveau van de navel, vergezeld van aanhoudende buikpijn en lumbale pijn.
Voor een nauwkeurige diagnose zijn naast het lichamelijk onderzoek meestal een echoscopie van de buik, een CT-scan en / of een nucleaire magnetische resonantie vereist.
De therapie omvat chirurgie, die in het algemeen alleen wordt toegepast in het geval van grote aneurysmata.
Korte terugroepactie over aneurysma en aorta
Een aneurysma is een pathologische verwijding van een bloedvat, meestal een slagader.
De gezondheidsproblemen komen voort uit het feit dat, eenmaal uitgezet, de vaatwand verzwakt en gemakkelijk kan breken; in geval van breuk kan het bloedverlies daardoor enorm zijn en zelfs tot de dood leiden.
Bovendien, zelfs als het niet afbreekt, kan een groot aneurysma nog steeds de juiste bloedcirculatie beïnvloeden en de vorming van bloedstolsels of trombi bevorderen.
de aorta
De aorta is het grootste en belangrijkste arteriële vat in het menselijk lichaam. Het komt rechtstreeks voort uit het hart (linker ventrikel) en spreidt, dankzij zijn ontelbare takken, het bloed naar elke anatomische omgeving: hoofd, bovenste ledematen, organen van de buik en onderste ledematen.
Op een zuiver didactisch niveau is de aorta verdeeld in twee hoofdsegmenten: thoracale aorta en abdominale aorta
Wat
Een abdominaal aorta-aneurysma, eenvoudiger een abdominaal aneurysma of AAA genoemd, is een pathologische zwelling van een deel van het aorta-kanaal dat door de buik gaat.
Zoals bij elk ander aneurysma, is de aortawand die door de zwelling wordt aangetast, kwetsbaar en kan deze relatief gemakkelijk breken, wat ernstig bloedverlies veroorzaakt.
Om een idee te krijgen van de ernst van abdominale aneurysma's, is het van mening dat 70-90% van de gevallen van spontane breuk eindigt met de dood van het aangedane subject.
Samen met cerebrale aneurysmata zijn de aandoeningen die de abdominale aorta treffen de aneurysma's die het leven van een individu het meest in gevaar brengen.
CLASSIFICATIE
- Onder normale omstandigheden, in de volwassene, meet de diameter van de abdominale aorta ongeveer 20 millimeter (oftewel 2 centimeter).
- We spreken van een abdominaal aneurysma wanneer de zwelling van de aorta ten minste 30 millimeter (of 3 centimeter) in diameter bereikt.
- Het aneurysma wordt als groot beschouwd als het een diameter van 55 millimeter (5, 5 centimeter) bereikt.
WAAR VINDEN DE ABDOMINALE ANEURISMEN EENZELOOS RESIDU?
Abdominale aneurysma's kunnen zich op verschillende punten in de buik-aorta voordoen: onder, boven en op hetzelfde niveau als de nieren (respectievelijk de posities van de bijnier, de bijnier en de pararenale zijde) en in de buurt van de tak die naar de iliacale aderen leidt.
Volgens statistisch onderzoek is 90% van de abdominale aorta-aneurysma's subrenaal .
Lezers moeten eraan worden herinnerd dat de aorta ook kan worden beïnvloed door een aneurysma op thoracaal niveau. In deze gevallen spreken we van een thoracaal aorta-aneurysma .
epidemiologie
De vorming van een abdominaal aneurysma komt veel vaker voor bij mensen van hoge leeftijd (NB: boven de 65 jaar, er is een merkbare toename van het aantal gevallen), bij rokers en bij personen met hypertensie.
Verder is opgemerkt dat mannen meer getroffen zijn dan vrouwen en dat het meest getroffen ras blank is.
Volgens sommige statistische onderzoeken hebben mannen ouder dan 65 jaar een kans van 1 tot 3% om een AAA-breakup te ervaren.
Zoals hierboven vermeld, is de mortaliteit in het geval van een abdominaal aneurysma scheuring erg hoog (tussen 70 en 90%).
oorzaken
De precieze oorzaak die leidt tot de vorming van een abdominaal aorta-aneurysma is onbekend.
Veel artsen en wetenschappers zijn het er echter over eens dat ze een fundamentele rol toekennen aan factoren als:
- Vergrijzing . De bloedvatwand is samengesteld uit elastine en collageen. De eerste zorgt voor elasticiteit van de schepen; de tweede garandeert zijn kracht en weerstand tegen stress.
Er is vastgesteld dat veroudering een geleidelijke vermindering van zowel elastine als collageen veroorzaakt; dit verstijft en maakt de vaatwand kwetsbaarder, daarom is het ook gemakkelijker onderhevig aan permanente uitzetting en breuk.
- Atherosclerose . Het is een degeneratieve ziekte die van invloed is op slagaders van medium en groot kaliber en die afhankelijk is van talrijke risicofactoren (zoals roken, obesitas, diabetes, sedentaire levensstijl, enz.).
Atherosclerose wordt gekenmerkt door de opeenhoping van vet en andere substanties (zogenaamde atherosclerotische plaques) op de binnenwand van bloedvaten; deze kunnen, eenmaal ontstoken, breken en bloedingen veroorzaken. Deze bloeding wordt gevolgd door het normale stollingsproces, dat echter, als het zich voordoet in de bloedvaten en in de buurt van wat overblijft van de atheromen, gevaarlijke gevolgen kan hebben: er kunnen trombi of bloedstolsels ontstaan, wat samen atherosclerotische plaque die normale doorbloeding belemmert.
- Hypertensie . Hoge bloeddruk wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder: overgewicht, obesitas, lichamelijke inactiviteit, roken, veroudering, stress, een bepaalde genetische aanleg, hypercholesterolemie, enz. Bijgevolg zijn al deze situaties ook factoren die een abdominaal aorta-aneurysma begunstigen.
- Sigarettenrook . Het roken van sigaretten, zowel actief als passief, naast directe beschadiging van de slagaders, bevordert ook de vorming van atheromen en de stijging van de bloeddruk.
- Vasculitis . Het is de medische term die wijst op een ontsteking van de bloedvatwanden. Het kan worden veroorzaakt door een infectie, een allergie, sommige soorten kanker, sommige auto-immuunziekten of bepaalde medicijnen.
- Een specifieke genetische aanleg . Personen met een familiegeschiedenis van abdominaal aneurysma hebben de neiging om deze stoornissen gemakkelijker en vroeger dan normaal te ontwikkelen (dwz vóór de leeftijd van 65 jaar). Dit heeft ons doen denken dat de genetische component ook een fundamentele rol speelt.
Samenvatting van de belangrijkste factoren die het uiterlijk van een abdominaal aorta-aneurysma bevorderen:
- veroudering
- hypertensie
- Sigarettenrook
- vasculitis
- Genetische aanleg
- suikerziekte
- hypercholesterolemie
- zittend
- zwaarlijvigheid
- Mannelijk geslacht
Gewoonlijk werken de hierboven beschreven factoren samen, dat wil zeggen samen. Daarom is het gemakkelijker voor een individu om een aneurysma te ontwikkelen als hij zowel een roker is als aan hypertensie lijdt of als hij een roker is, zwaarlijvig, genetisch vatbaar is voor het probleem enzovoort.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Aorta-aneurysma
Het abdominale aorta-aneurysma is vaak asymptomatisch (dat wil zeggen, zonder duidelijke symptomen): volgens sommige statistische onderzoeken vertonen ongeveer 7 van de 10 getroffen personen geen noemenswaardige storing.
In de overige gevallen, waarin het symptomatisch is, kan het abdominale aneurysma veroorzaken:
- Een vreemd pulserend gevoel ter hoogte van de navel.
- Een diepe en constante pijn in de buik of aan één kant (de pijnsensatie is het gevolg van de druk die de uitzetting veroorzaakt door het aneurysma uitoefent op de aangrenzende anatomische structuren).
- Een pijn in het lumbale gebied.
WAT ZIJN ASINTOMATICITEIT GERELATEERD AAN? EN DE AANWEZIGHEID VAN SYMPTOMEN?
Vaak is de aan- of afwezigheid van symptomen gekoppeld aan de grootte en groeisnelheid van het abdominale aneurysma. In feite zijn asymptomatische aneurysma's klein en traag in ontwikkeling, terwijl symptomatische aneurysma's meestal groot en snel groeien.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Als u een of meer van de bovenstaande symptomen ervaart, is het een goede gewoonte om contact op te nemen met uw arts. Bovendien, als u om een of andere reden een zeer risicovol onderwerp bent, is het evengoed aangewezen om periodieke controles te ondergaan; we raden bijvoorbeeld een gespecialiseerd bezoek aan aan:
- Grote rokers, 65 of ouder
- Mensen van 65 jaar en ouder, mannen en die lijden aan hypertensie
- Rokers met een familiegeschiedenis van abdominale aorta-aneurysma
- Mannen met een familiegeschiedenis van AAA, lijden aan obesitas
COMPLICATIES
Abdominale aorta-aneurysmata, vooral als deze groot zijn, kunnen scheuren en bloedingen veroorzaken die zo belangrijk en consistent zijn dat het zelfs kan leiden tot de dood van het individu.
De symptomen en verschijnselen die meestal worden veroorzaakt door de ruptuur van een abdominaal aneurysma zijn:
- Intense en aanhoudende buikpijn en lumbale pijn
- Pijn uitstralend van het lumbale gebied naar de benen
- Intens zweten
- duizeligheid
- Misselijkheid en braken
- Hypotensie (dwz lage bloeddruk)
- Snelle pols
- Verlies van kennis
- Ademhalingsproblemen
Een ander ernstig gevolg, dat kan plaatsvinden na een abdominaal aneurysma, is de gemakkelijker vorming van embolie in het vasculaire systeem.
Emboli zijn bijna altijd bloedstolsels die zich kunnen verplaatsen van de plaats van oorsprong (in dit geval het aneurysma) naar andere aangrenzende slagaders van kleinere diameter, bijvoorbeeld gelegen in de benen, voeten of buikorganen (nier, lever enz.); Zodra een bloedvat met een diameter die klein genoeg is om te voorkomen dat het wordt voortbewogen, wordt bereikt, blokkeert de embolus de stroom van lokaal bloed als een stop.
Grootte van verwijding en waarschijnlijkheid van breuk van het aneurysma
- 40 mm - 55 mm: de kans om te breken is 1%
- 55 mm - 60 mm: de kans om te breken is 10%
- 60 mm - 69 mm: de kans om te breken is 15%
- 70 mm - 79 mm: de kans op breken is 35%
- 80 mm of meer: de kans om te breken is 50%
diagnose
Een arts kan zelfs bij een eenvoudig lichamelijk onderzoek de aanwezigheid van een abdominaal aneurysma opmerken, omdat hij bij de phonendoscope een bepaald en volledig karakteristiek geluid hoort.
Om de precieze kenmerken van het aneurysma (grootte, positie, zwaartekracht, enz.) Af te bakenen, zijn echter verschillende diagnostische procedures vereist, veel preciezer, zoals abdominale echografie, CT en nucleaire magnetische resonantie.
Let op: het lichamelijk onderzoek is in de meeste gevallen betrouwbaar; als het abdominale aorta-aneurysma echter klein is, hoort de arts mogelijk geen indicatief geluid. Daarom blijft het probleem zonder verder onderzoek onopgemerkt.
Figuur: sonde voor het uitvoeren van een abdominale echografie. Van de site: emergencyultrasound.com
ABDOMINALE ECOGRAFIE
Abdominale echografie is een instrumentaal onderzoek dat voldoende uitgebreid en zonder gevaar is. Het onderzoek omvat het gebruik van een ultrasone sonde, die, eenmaal op de huid van de patiënt geplaatst, de inwendige organen van de laatste op een monitor kan projecteren.
Waar de sonde rust, verspreidt de dokter wat gel, wat alleen maar dient om de kwaliteit van de beelden te verbeteren.
In het geval van een abdominaal aneurysma maakt echografie het niet alleen mogelijk om het exacte punt van verwijding te lokaliseren, maar ook om de diameter ervan te meten.
TAC (OF GEACCUTERISEERDE AXIALE TOMOGRAFIE)
CT ( computergestuurde axiale tomografie ) biedt duidelijke beelden van de interne organen, minutieus het uiterlijk van de aorta en van de andere slagaders die ervan afwijken.
Afbeelding: beeld verkregen door CT-scan met een abdominaal aorta-aneurysma.
Van de site: oakvillevascular.com
Het is minimaal invasief, omdat het de patiënt blootstelt aan een minimale dosis röntgenstralen, die schadelijke ioniserende straling zijn.
NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE (RMN)
Dankzij de vorming van magnetische velden zorgt nucleaire magnetische resonantie voor een precies beeld van de organen in de buik, inclusief de aorta en de eerste vertakkingen.
Het is niet invasief en omvat niet het gebruik van voor de mens schadelijke straling.
behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van aorta-aneurysma
De enige manier om een abdominaal aorta-aneurysma te behandelen, is tussenbeide komen met een ad hoc chirurgische ingreep.
Er moet echter worden gespecificeerd dat chirurgie alleen is voorbehouden aan patiënten met aneurysmata die groter zijn dan 55 millimeter (5, 5 centimeter).
Wanneer de aortadilatatie klein is, verdient het de voorkeur zichzelf te beperken tot het principe van "waken en wachten" (of principe van "bewaking" ).
WAAROM IS HET VOORDELIG OM DE KLEINE AFMETINGEN VAN DE ANEURISMS NIET TE GEBRUIKEN?
De chirurgische operatie voor het oplossen van een abdominaal aneurysma is zeer delicaat en het risico dat de patiënt sterft tijdens de uitvoering ervan is concreet. Daarom wordt het alleen toegepast als het risico op overlijden als gevolg van gescheurde aneurysma groter is dan het risico op overlijden als gevolg van complicaties in verband met chirurgie. Met andere woorden, de artsen besluiten alleen te werken als de aanwezigheid van het aneurysma als verraderlijker wordt beschouwd dan de operatieve praktijk.
Zoals verwacht, zijn de meest gevaarlijke abdominale aneurysma's de grote.
WAT IS HET BEGINSEL VAN "KIJKEN EN WACHTEN"?
Het principe van "waken en wachten" bestaat uit het elke 6-12 maanden onderwerpen van de patiënt aan een abdominale echografie. Volgens de artsen is dit een uitstekende manier om de situatie te volgen en tijdig een eventuele vergroting van de uitzetting op te merken.
CHIRURGISCHE PROCEDURES
Om de door het aneurysma aangetaste abdominale aorta te herstellen, zijn er twee chirurgische opties:
Figuur : endovasculaire procedure. De stent wordt in de aorta ingebracht en versterkt de meest fragiele vaatwand van de normaal.
Van de site: hackensackumc.org De traditionele procedure, of "in de open lucht" .
Het bestaat uit het verwijderen van de aorta sectie beïnvloed door het aneurysma, en dan het vervangen door een structuur van vergelijkbare vorm maar gemaakt van synthetisch materiaal. Met andere woorden, de chirurg voert een soort transplantatie uit.
Deze benadering is zeer invasief, omdat het de incisie van de buik en een belangrijk arterieel vat zoals de aorta betreft.
Postoperatief herstel kan tot 30 dagen duren.
- De endovasculaire procedure
Het bestaat uit het versterken van de wanden van het aneurysma door, binnen de dilatatie, een cirkelvormige metalen prothese in te voegen vergelijkbaar met een net (stent genaamd). De prothese wordt gepositioneerd door een katheter die in een ader van het been wordt ingebracht en naar de aorta wordt geleid.
Eenmaal geplaatst, wordt de stent gefixeerd met metalen clips, zodat deze niet uit zijn positie kan bewegen.
Het voordeel van deze procedure is de lage invasiviteit en de kortere hersteltijden in vergelijking met de traditionele techniek.
Het nadeel is dat de stent kan worden losgemaakt, waardoor het noodzakelijk wordt om een andere operatie uit te voeren. Om ervoor te zorgen dat de stent in de juiste positie blijft, is het raadzaam om elke 6-12 maanden een abdominale echografie uit te voeren.
Volgens een statistisch onderzoek garanderen de twee procedures, indien succesvol, vergelijkbare resultaten: het overlevingspercentage op lange termijn overlapt elkaar feitelijk.
Van welke parameters is de keuze van de chirurgische procedure afhankelijk?
Om te bepalen welke procedure het beste is, evalueert de arts de leeftijd van de patiënt, zijn algemene gezondheidstoestand (nierfunctie enz.) En de plaats van het aneurysma.
IN GEVAL VAN ONDERBREKING VAN EEN ABDOMINAAL ANEURISME
Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, moet onmiddellijk worden ingegrepen, binnen enkele minuten; een dergelijke situatie is inderdaad zeer ernstig en kan op zeer plotselinge wijze tot de dood leiden.
ANDERE ADVIEZEN EN PREVENTIE
Om verdere verslechtering van de conditie te voorkomen, raadt de arts de patiënt in aanwezigheid van een abdominaal aneurysma aan om:
- Niet roken
- Oefen regelmatig lichaamsbeweging
- Eet gezond en op een evenwichtige manier, dus beperk voedseldoses, vet voedsel en zout
- Afvallen, in geval van overgewicht en obesitas
- Drink geen alcohol
- Als u lijdt aan diabetes, hypercholesterolemie, hypertensie, enz., Behandel uzelf dan volgens de instructies van uw arts
Deze zelfde indicaties zijn ook van toepassing op het niveau van preventie . Er moet echter rekening mee worden gehouden dat als er een genetische aanleg is voor de vorming van aneurysma's, zelfs het toepassen van de juiste preventieve maatregelen mogelijk niet voldoende is om hun uiterlijk te voorkomen.
prognose
Zeer vaak loopt het individu dat een abdominaal aneurysma ontwikkelt ook risico op andere cardiovasculaire aandoeningen die daarmee zijn geassocieerd ( coronaire hartziekte, beroerte, arteriopathie van de onderste ledematen, enz.). Het is niet verrassend dat de meeste van deze patiënten sterven aan een hartaanval of een beroerte, terwijl sterfgevallen als gevolg van een gescheurd aneurysma veel zeldzamer zijn.
POST-INTERVENTIE MORTALITEIT
Sterfte, na een (succesvolle) correctie van een AAA, is de afgelopen decennia afgenomen; op dit moment (2014) is de waarde in de westerse wereld gelijk aan 1, 6%.
Het sterftecijfer na een operatie om de spontane breuk van een abdominaal aneurysma te verhelpen is duidelijk hoger; in feite is het ongeveer 40%.
