gastrectomie

algemeenheid

Gastrectomie is de chirurgische ingreep om de maag of een deel ervan te verwijderen.

Uitgevoerd met een traditionele chirurgische procedure of laparoscopie, is gastrectomie essentieel voor de behandeling van maagkanker en zou ook nuttig kunnen zijn in gevallen van obesitas.

Er zijn verschillende soorten gastrectomie: totaal, gedeeltelijk, mouw en met slokdarmverwijdering.

Na de operatie blijft de patiënt gedurende 1-2 weken in het ziekenhuis en moet hij de manier waarop hij eet drastisch veranderen.

Als de gastrectomie op het juiste moment wordt uitgevoerd en de instructies van de arts worden opgevolgd, kunnen de resultaten van de operatie positief zijn.

Wat is gastrectomie?

Gastrectomie is de chirurgische procedure gericht op het verwijderen van de maag of een deel ervan.

ANATOMISCH KORTE HERINNERING OP HET SPIJSVERTERINGSAPPARAAT

De maag is het orgaan van het spijsverteringsstelsel waar ingenomen voedsel wordt verzameld en waarbinnen de vertering van eiwitten en koolhydraten plaatsvindt.

Gelegen tussen de slokdarm en dunne darm (of dunne darm ), wordt het gescheiden van de eerste door een klep genaamd cardias en de tweede door een klep genaamd pylorus .

HOOFDTYPEN VAN GASTRECTOMIE

Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd maag, krijgt de gastrectomie een andere specifieke naam, die verwijst naar het deel van het orgaan dat is verwijderd.

Daarom bestaan de volgende soorten gastrectomie:

Totale gastrectomie, waardoor de chirurg de hele maag elimineert.
Gedeeltelijke gastrectomie, waarbij de chirurg het onderste deel van de maag elimineert.
De gastrectomie met de huls, waardoor de chirurg de linkerkant van de maag elimineert.
Esophagogastrectomy, waarbij de chirurg het bovenste deel van de maag en een deel van de slokdarm verwijdert.

Wanneer je rent

Gastrectomie wordt voornamelijk uitgeoefend in het geval van kwaadaardige maagkanker (of maagkanker ), maar kan ook nodig zijn in de aanwezigheid van obesitas (zie bariatrische chirurgie), slokdarmkanker, ernstige maagzweren en goedaardige maagtumoren .

MICICNO-KANKER IN DE MAAG

Kwaadaardige tumoren in de maag zijn ernstige, zeer metastaserende neoplasma's die moeilijk te genezen zijn met chemotherapie en / of radiotherapie.

Daarom vereisen ze bijna altijd chirurgische verwijdering van het gehele zieke orgaan (totale gastrectomie).

De zeldzame gevallen van maagkanker behandeld door gedeeltelijke gastrectomie worden verklaard door het feit dat de kwaadaardige tumormassa zich in het onderste deel van de maag heeft gevormd en nog niet elders is uitgebreid.

ERNSTIGE ZWAARLIJVIGHEID?

De gastrectomie-interventie - en precies van sleeve gastrectomie - is essentieel om obesitas te genezen wanneer

deze morbide toestand brengt ernstig gevaar met zich mee voor de getroffene;
alle mogelijke niet-invasieve behandelingen zijn geprobeerd zonder succes.

Door een deel van de maag te verwijderen, wilt u de hoeveelheid voedsel verminderen die een persoon bij een maaltijd kan introduceren.

ESOFAGO KANKER

Slokdarmtumoren, gelegen tussen de slokdarm en de maag, worden meestal behandeld met een esophagogastrectomy.

GASTRIC ULCER

Tegenwoordig is de behandeling van maagzweren bijna altijd van een farmacologisch type.

In sommige zeldzame gevallen zijn de medicijnen echter niet erg effectief en is, met de progressieve verslechtering van de gezondheidstoestand van de maag, gastrectomie noodzakelijk.

BENIGNO KANKER IN DE MAAG

Goedaardige maagtumoren vereisen een gedeeltelijke of volledige gastrectomie om voorzorgsredenen. In feite zou een goedaardige maagtumor een goede kans hebben om in een kwaadaardige maagtumor te veranderen.

Risico's en complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan gastrectomie leiden tot complicaties, in dit geval:

Interne bloeding
infecties
Vorming van bloedstolsels in de aderen
Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, omdat het een delicate structuur van vitaal belang aantast, zoals de maag, bestaat het risico van:

Vermindering van vitamine-absorptiecapaciteit . Veel soorten vitamines - in het bijzonder vitamine B12 en in vet oplosbare vitamines - worden ook door de maagactiviteit opgenomen door voedsel. Het is duidelijk dat de volledige verwijdering van de maag deze absorptie doet mislukken. De afwezigheid of sterke tekortkomingen van deze vitamines kunnen veroorzaken:

Bloedarmoede, omdat vitamine B12 essentieel is voor de aanmaak van bloedcellen.
Kwetsbaarheid voor infecties, aangezien vitamine C een fundamenteel element is om het immuunsysteem te versterken.
Botverzwakking en, in de meest ernstige gevallen, osteoporose, omdat vitamine D essentieel is voor een goede botgezondheid.

Pathologische daling van het lichaamsgewicht . Het is gevaarlijk voor gevallen van kanker en het is te wijten aan het feit dat de patiënt zich zelfs na een kleine maaltijd vol voelt, daarom eet hij niet genoeg.
Snel ledigingssyndroom . Bij gebrek aan maag of een groot deel van het voedsel komt het ingenomen voedsel in de darm slechts gedeeltelijk verteerd. Dit heeft verschillende gevolgen, waaronder hypotensie, misselijkheid, braken, buikkrampen en opgeblazen gevoel in de buik.
Afleveringen van 's morgens overgeven .
Diarree .
Zure reflux, kenmerkend voor sleeve-gastrectomie.
Darmobstructie . Het is een karakteristieke complicatie van gastrectomie-interventies voor de behandeling van kwaadaardige tumoren.
Verliezen (van voedsel) waar de resectie van de maag plaatsvond, hoewel deze punten geschikt werden gehecht en afgesloten.

voorbereiding

Gastrectomie is een chirurgische procedure waarbij algemene anesthesie is betrokken . Daarom moet het individu vóór de uitvoering ervan worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

Nauwkeurig lichamelijk onderzoek
Volledige bloedanalyse
elektrocardiogram
Evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles werden ingenomen, enz.).

Als er geen contra-indicaties van welke aard dan ook zijn, zal de opererende chirurg (of een lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden uitleggen.

Belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

Vóór de gastrectomie, stop elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid sinds minstens de vorige avond.
Na de operatie wordt u bijgestaan door een vertrouwd persoon .

procedure

Gastrectomie kan worden uitgevoerd met een traditionele chirurgie (ook " open lucht" genoemd) of met een laparoscopische operatie (of laparoscopische operatie ).

In het eerste geval maakt de chirurg een incisie van enkele centimeters op het niveau van de buik en haalt uit de aldus ontstane opening alle of slechts een deel van de zieke maag eruit; in het tweede geval voert het in plaats daarvan (altijd op de buik) drie kleine incisies uit van ongeveer één centimeter, waardoor het de chirurgische instrumentatie (laparoscoop enz.) introduceert en de zieke maag onttrekt.

Het is duidelijk dat zowel traditionele als laparoscopische chirurgie de verwijdering mogelijk maken van alle weefsels (lymfeknopen, naburige organen, enz.) Die worden beïnvloed door primaire kanker.

Vergelijking tussen traditionele gastrectomie en laparoscopische gastrectomie
	Traditionele gastrectomie	Laparoscopische gastrectomie
voordelen	Het is ideaal voor tumoren omdat het de beste verwijdering mogelijk maakt van alle organen en weefsels (naast de maag) die door kanker zijn aangetast Het is zeer nauwkeurig	Het is minimaal invasief Het heeft kortere genezingstijden Kortere ziekenhuisopname
nadelen	Het is zeer invasief Het heeft langere helende tijden	Door hun eigen operaties op een monitor te observeren en niet direct op zijn plaats, zou de chirurg per ongeluk een orgaan naast de maag kunnen verwonden.

TOTALE GATRECTOMIE

Totale verwijdering van de maag vereist de verbinding van de slokdarm tot de dunne darm, om een doorgang voor het ingenomen voedsel na te bootsen. De verbinding vereist de toepassing van een soort hechtingen, die in de meest ongelukkige gevallen de twee spijsverteringscompartimenten niet volledig kunnen afsluiten en aanleiding kunnen geven tot complicaties (verlies van voedsel).

Van de site: digestive-motility.com

GEDEELTELIJKE GASTRECTOMIE

De gedeeltelijke verwijdering van de maag, juist vanaf het onderste deel ervan, vereist de verbinding van wat overblijft (het bovenste gedeelte) met de dunne darm. Zoals in het vorige geval, kan de verzegeling tekortschieten en aanleiding geven tot voedselverliezen uit spijsverteringscompartimenten die niet op een natuurlijke manier zijn verbonden.

GASTRECTOMIA EEN MANICA

Tijdens een maaggastrectomie verwijdert de chirurg de linkerkant van de maag - met name de zogenaamde "onderkant" en het grootste deel van het gebied dat "lichaam" wordt genoemd - en de verzegeling van wat overblijft.

Afbeelding: sleeve gastrectomie wordt meestal uitgevoerd met een laparoscopische procedure.

Van de site: nuffieldhealth.com

Aan het einde van de operatie wordt het maagvolume met een goede 75% verminderd (NB: vasten, de maaginhoud van een gezonde persoon meet ongeveer 500 ml, na een gastrectomie met de mof wordt deze teruggebracht tot 120 ml).

De afdichting is mogelijk niet effectief en op sommige punten kan voedsellekkage optreden.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Vergelijkbaar met de vorige typen gastrectomie, na verwijdering van het bovenste deel van de maag en een deel van de slokdarm, komt de chirurg weer bij wat er nog over is van de maag naar wat er nog over is van de slokdarm. De afdichting is mogelijk niet volledig luchtdicht.

Post-operatieve fase

Nadat de gastrectomie is voltooid, wordt een hospitalisatieperiode van één of twee weken voorzien, afhankelijk van de redenen voor de interventie.

Onmiddellijk na de operatie en gedurende ten minste een paar dagen, wordt de patiënt onderworpen aan chirurgische drainage (om overtollige vloeistoffen in het spijsverteringskanaal en in wat er van de maag overblijft) en aan intraveneuze voeding (of gastrostomie ) te verwijderen.

Het is waarschijnlijk dat regelmatige toediening van pijnstillers nodig is en dat de maaltijden gedurende ten minste een paar weken erg licht zijn.

DIEET

Na een gastrectomie is het belangrijk dat de patiënt zich aanpast aan een nieuw dieet, dat moet zijn:

Gekenmerkt door altijd ingepakte maaltijden.
Aanvankelijk ontbreekt het in vezelrijk voedsel (volle granen, peulvruchten, groenten, enz.).
Rijk aan vitaminen en mineralen. In het geval van totale gastrectomie zijn vitamine- en mineralensupplementen essentieel.

resultaten

Sommige studies hebben aangetoond dat:

Wat betreft het verwijderen van kwaadaardige tumoren in de maag in een vroeg stadium, is het overlevingspercentage na 5 jaar 85%. Vanzelfsprekend is deze waarde lager (30%) voor kwaadaardige tumoren die in een vergevorderd stadium zijn verwijderd.
In het geval van patiënten die lijden aan obesitas, kunnen ze zelfs 75% van hun overgewicht verliezen.

Daarom kan gastrectomie, mits op het juiste moment (in het geval van maagkanker) of als het wordt gevolgd door een uitgebalanceerd dieet (in geval van obesitas), ook goede resultaten opleveren.