Tandvoorcontacten en craniomandibulaire aandoeningen

Door Dr. Andrea Gizdulich

Pathologische occlusie kan worden gedefinieerd als die waarmee proprioceptieve ingangen kunnen worden gegenereerd die de normale spierfunctie verstoren en de onderkaak in verkeerde positie brengen met de maxillaire schedelcomplex1-3. Echte dentale interferenties veroorzaakt door duidelijke coronale malposities, evenals eenvoudige pre-contacten, genereren een sensorische respons, meestal afkomstig van parodontale receptoren, maar ook van alle andere stomatognatische proprioceptoren, die het CNS informeren over het storende element3. Op basis van deze continue informatie stelt het CNS een functiemodel op dat gericht is op het vermijden van schadelijk contact, dat een verplaatsing van het onderbeen veroorzaakt en een daaruit voortvloeiende condylar verplaatsing, van variabele entiteit en absoluut individueel: de kauwspieren evenals de cervicale en tongvochtigen ze worden daarom opgeroepen om extra werk te doen, te moeten werken om elke kauw-, klank- en slikbeweging te beginnen en te beëindigen door deze nieuwe informatie te integreren. Met andere woorden, er wordt een nieuwe houdingshouding van de kaak bereikt die gedurende 24 uur moet worden aangehouden en die spierhypertonus4, 5 van alle bevoegde territoria zal bepalen. Het voortduren van dit functionele verzoek na verloop van tijd initieert een overbelasting die in staat is om echte structurele schade te veroorzaken6-8 met de vorming van myofasciale triggerpoints9, dat wil zeggen gehybridiseerde sarcomeren, verkort totdat ze kleine knobbeltjes vormen die zich in spierbanden bevinden, niet in staat zijn loslaten vanwege uitputting van energiebronnen.

De mandibulaire dislocatie genereert echter nieuwe gebieden van gebitsinterferentie - secundaire deflatiecontacten - die op hun beurt zullen werken door het creëren van nieuwe proprioceptieve informatie die moet worden geïntegreerd en verwerkt totdat het centraal zenuwstelsel de onderkaak in de zogenaamde maximale intercuspidatiepositie (PMI) stabiliseert, dwz dat Intermaxillaire relatie bepaald door het grootst mogelijke aantal tandcontacten 2, 3. Deze cranio-mandibulaire relatie wordt gereguleerd door het continue dynamische evenwicht van sensorische organen en neuromusculaire acties, gekoppeld in een eeuwigdurend mechanisme3.

Voorcontacten voor de tandheelkunde, vaak bestudeerd onder statische omstandigheden, worden in de algemene praktijk algemeen beschouwd als die gebieden van voortijdig contact die worden bereikt door de onderkaak in een positie van gebruikelijke occlusie te houden of in een centrische relatie10, volgens een "vooraf gekonditioneerd" model van de kaakpositionering: de identificatie van deze gebieden van het eerste contact en hun pathogenetische rol kunnen niet van groot belang zijn als de onderzoeken worden uitgevoerd waarbij de onderkaak in een positie wordt gehouden die wordt geïnduceerd en subjectief wordt geconditioneerd door de bediener of zelfs gewoon in de positie van gebruikelijke occlusie van de patiënt, niet noodzakelijk fysiologisch zoals geconditioneerd door het adaptieve, proprioceptieve geheugen van de patiënt. Deze analyses moeten daarom worden gecoördineerd met andere functionele onderzoeken die de fysiologische positie van de kaak en de beweging naar de positie van maximale intercuspidatie2.3 kunnen aantonen: dit maakt het mogelijk om de consequentialiteit van de tandcontacten te bepalen wanneer de kaak langs de individueel neuromusculair traject, in maximale spierbalans.

De introductie van een occlusale controle door middel van TENS-stimulatie en het aanbrengen van kleefstofwassen is bij uitstek geschikt voor dit doel, waardoor het neuromusculaire traject van het individu kan worden gevonden en de eerste deflationaire contacten kunnen worden geïdentificeerd door onwillekeurige spiercontracties2, 3.

Integendeel, het onderzoeken van voorbarigheid met eenvoudige articulatiepapieren zal geen echt therapeutische handeling zijn, noch zal de visie van de contactgebieden echt informeren over de werkbalans van het kauwapparaat.

Ieder mens kan gemakkelijk samenwonen met zijn / haar functionele structuur, zelfs als deze veranderd of pathologisch is, en deze regeling kan in de loop van de jaren worden uitgewerkt in een perceptie die min of meer gelijk is aan de ideale fysiologische omstandigheden, maar het kan ook plotseling en op onverklaarbare wijze de individuele capaciteiten van aanpassing, waarbij algisfysfunctionele symptomen optreden die kenmerkend zijn voor cranio-mandibulaire stoornissen (DCM) 1-3, 11-13. Het begin van pijnlijke en disfunctionele symptomen treedt op volledig onvoorspelbare manieren en tijden op, waardoor elke correlatie tussen de mate van disfunctie en de omvang van de symptomatologie onmogelijk wordt.

Het belang van een objectieve verificatie van de mate van spierbalans, zelfs voor de meest voorkomende tandrehabilitaties, lijkt daarom steeds duidelijker2, 12.

Voor dit doel zijn kinesiografische technieken van analyse van mandibulaire en elektromyografische kinetica (EMG) al enige tijd in gebruik, met behulp van TENS2, 32, die de meest betrouwbare niet-invasieve middelen van functioneel onderzoek vertegenwoordigen om de pathofysiologische toestand van het apparaat te meten masticatory18, 19.

Een complete analyse moet echter ook de beoordeling van gebieden en drukbelastingen in het contact met de tandarts omvatten, die de laatste verificatie van de juiste stomatognatische balans vertegenwoordigt. Het is duidelijk dat alleen het aantonen van de goede morfologische afstemming van de bogen of het zicht op de contactoppervlakken tussen antagonisttanden op zich niet voldoende kan zijn om de fysiopathologische toestand van het kauwapparaat te demonstreren, maar het is een onmisbare laatste verificatie van elke tandheelkundige therapie. . wiens orthopedisch succes duidelijk niet kan worden bereikt zonder een adequate verdeling van de tandcontacten te verzekeren 20. De analyse van de occlusale contacten werd uitgevoerd met het T-scan II-systeem (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (Fig. 2). ), bestaande uit een gedrukte schakeling sensor 100 μm dik, gehuisvest op een steunvork en verbonden met een computer die de contactgebieden en de mate van druk weergeeft.

Het is duidelijk dat de aanwezigheid van een veranderde positie van de kaak niet kan worden aangetoond met routinematig klinisch onderzoek alleen en het is evenzeer duidelijk dat de volledige occlusale correctie afkomstig moet zijn van de juiste kennis van de orthopedische positie van de kaak (dwz van de juiste intermaxillaire relatie), en in de tweede plaats worden aangevuld met de juiste aanpassing van de dentale en cuspide morfologie, noodzakelijk voor het handhaven van de fysiologische positie van maximale intercuspidatie.

Ook wordt bevestigd dat de spier- en articulaire balans, uitgedrukt in de verbetering van de orale opening, zowel in de mate als in de vloeibaarheid van beweging, kan worden bereikt en behouden door het minimaliseren van de propioceptieve input afkomstig van contacten op de cuspid hellingen (interferentie volgens Jankelson) 3 . Deze contacten genereren in feite krachten met tangentiële componenten op de tanden die in staat zijn om de weefsels te beschadigen3, 12 en vereisen een neuromotorische regulatie die, door een verandering van de ruimtelijke positie van de kaak te veroorzaken in vergelijking met die van neuromusculair evenwicht, het raamwerk van cranio-mandibulaire stoornis triggert.

Referenties

• 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematische manifestaties van Musculo-skeletale aandoeningen gerelateerd aan Masticatory Dysfunction." Anthologie van schedel-mandibulaire orthopedie. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA.: "Kracht van neuromusculaire occlusie-neuromusculaire tandheelkunde = fysiologische tandheelkunde." Paper gepresenteerd aan de American Academy of Craniofacial Pain 12th Annual Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, januari 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolaire tandheelkundige diagnose en behandeling". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. De effecten van een enkele uitwisseling op elektromyografische kenmerken van kauwspieren tijdens maximaal gebalanceerd tandengebit. Schedel 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: bewijs van een invloed van asymmetrische occlusie op de activiteit van de sternocleidomastoïde spier. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T en Bergamini M. Morfologische en biochemische veranderingen in massaspier veroorzaakt door occlusale slijtage: studies in een rattenmodel. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastructurele afwijkingen van spierspillen in de rattenmassetterspier met malocclusie-geïnduceerde schade. Histopathol. 2002 jan; 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologisch onderzoek van spiermassa van ratten na experimentele occlusale verandering. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofasciale pijn en disfunctie. Tweede editie Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Het lokaliseren van de gecentreerde relatie prematuriteit met een gecomputeriseerd occlusaal analysesysteem. Compend Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Secundaire tandheelkundige hoofdpijn " in: Gallai V, Pini LA Treatise op hoofdpijn Wetenschappelijk centrum Uitgever Turijn, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Onderzoek van een grote patiëntenpopulatie op de aanwezigheid van symptomen en verschijnselen van temporomandibulaire stoornissen". Schedel. 2007 april; 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinisch statistisch onderzoek naar cranio-mandibulaire aandoeningen." Ris 2005; 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. De rol van functionele occlusale relaties bij temporomandubulaire stoornissen: een overzicht. J Craniomandb Disord. 1991 Herfst; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kwantificering en validatie van een voorspellende waarde van occlusale variabelen in temporo-mandibulaire aandoeningen met behulp van een multifactor-analyse. J Prothet Dent. 2000 jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Geen effect van experimentele occlusale interferenties op drukpijndrempels van de masseter op temporalis-spieren bij gezonde vrouwen. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Effect van occlusale interferentie op de gebruikelijke aciviteit van menselijke masseter. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. De instelling van een temporomandibulaire fysiologische toestand met een behandeling met een neuromusculaire orthese beïnvloedt de reductie van TMD-symptomen bij 313 patiënten. Schedel. 2008 april; 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Electromyografisch bewijs van verminderde spieractiviteit wanneer ULF-TENS wordt toegepast op de Vth en VIIth schedelzenuwen." Schedel 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluatie van occlusale contacten bij maximale intercuspatie met behulp van het T-Scan-systeem. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Combineren van technologieën: een geautomatiseerd occlusaal analysesysteem gesynchroniseerd met een geautomatiseerd elektromyografiesysteem. Schedel 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro onderzoek naar de nauwkeurigheid en herhaalbaarheid van het T-scan II-systeem. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kwantitatieve analyse van de occlusale balans in de tussenpositie in het T-scan-systeem. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.