algemeenheid
Tonsillectomie is de chirurgische verwijdering van de palatinale amandelen. Het is noodzakelijk wanneer de tonsillen worden beïnvloed door voortdurende infecties en ontstekingen, of door zeldzame pathologieën.
De operatie vindt vrijwel altijd plaats onder algemene anesthesie en kan pijn of bloedverlies veroorzaken; echter, deze bijwerkingen, tenzij ze bijzonder intens zijn, mogen geen alarm veroorzaken, omdat ze als normaal moeten worden beschouwd. De eerste tekenen van herstel worden waargenomen twee weken na de tonsillectomie. Gedurende deze periode is het goed om door een familielid te worden gevolgd en nauwgezet te zijn aan het advies van de arts.
Wat is tonsillectomie?
Tonsillectomie is de chirurgische ingreep om de palatine amandelen te verwijderen (die in de algemene taal eenvoudigweg amandelen worden genoemd). De operatie wordt aanbevolen wanneer de amandelen voortdurend ontstoken en vergroot zijn, of wanneer ze lijden aan bepaalde pathologieën. Traditioneel uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt de operatie voornamelijk toegepast bij personen met frequente tonsillitis.
TONSILLE PALATINE
De palatinale amandelen - die gewoonlijk de enige (hoewel onnauwkeurige) benaming van amandelen worden genoemd - zijn twee symmetrische lymforglandulaire organen met een anti-infectieuze en immuunfunctie. Gelegen op de bodem van de mondholte (in een positie die bekend staat als de landengte van de kaken), hebben ze de taak om het organisme te verdedigen tegen bacteriële en virale infecties die kenmerkend zijn voor de mondholte en de neusholte.
De gemiddelde grootte van de palatinale amandelen is:
- Hoogte: 20-25 mm
- Lengte: ongeveer 15 mm
- Dikte: ongeveer 10 mm
Naast de palatine amandelen, zijn er ook de keelholte (of adenoïde) tonsillen en de linguale tonsillen; deze zijn, in tegenstelling tot de palatinale amandelen, niet zichtbaar voor het blote oog.
| Pathogenen die tonsillitis teweegbrengen | |
virus:
| bacteriën:
|
Bij het oefenen
De omstandigheden die een tonsillectomie vereisen zijn over het algemeen twee:
- Chronische en verergerde tonsillitis (meest voorkomende situatie)
- Amandelen groot van aard of lijden aan zeldzame ziekten.
CHRONISCHE EN AGGRAVATE TONSILLITES
De term tonsillitis duidt op een ontsteking van de palatinale amandelen; deze immobilisatie is vaak te wijten aan virussen en bacteriën die de mondholte binnendringen en infecteren.
Tonsillectomie is voorbehouden voor gevallen van chronische en / of verergerde tonsillitis .
De tonsillitis die verschijnt met deze frequentie wordt als chronisch beschouwd :
- Meer dan zeven afleveringen per jaar
- Meer dan vijf afleveringen per jaar, gedurende twee opeenvolgende jaren
- Meer dan drie afleveringen per jaar, gedurende drie opeenvolgende jaren
In plaats daarvan wordt tonsillitis verergerd, waarbij de amandelen zeer gezwollen of vergroot zijn als gevolg van een pathogene infectie.
De voorwaarden die interventie noodzakelijk maken, worden gecreëerd wanneer antibiotische behandelingen niet effectief zijn, wanneer er een ernstig peritonsillair abces is of wanneer de patiënt duidelijke ademhalingsmoeilijkheden heeft (vooral 's nachts) en tijdens het slikken.
Tonsillitis komt zeer vaak voor bij kinderen en adolescenten, daarom wordt de relatieve tonsillectomie meestal uitgevoerd bij personen tussen de 3 en 14 jaar oud.
TONSIL BEÏNVLOED DOOR ZELDZAME STOORNISSEN
Nog zeldzamer kan tonsillectomale chirurgie noodzakelijk zijn, zelfs in de volgende situaties:
- Personen met zeer grote amandelen, die een normale ademhaling (in het bijzonder nachtademhaling) en slikken belemmeren
- Throatumoren die ook de amandelen beïnvloeden
- Frequent bloeden van bloedvaten die de amandelen leveren
In deze gevallen kunnen patiënten heel verschillende leeftijden hebben: zowel jong als oud.
risico's
Zoals bij elke operatie is tonsillectomie niet helemaal vrij van risico's en bijwerkingen. De mogelijke nadelen van de traditionele operatie zijn minstens vijf: slechte respons op anesthetica, bloeding tijdens de operatie, post-operatieve bloeding, begin van infecties en zwelling van de tong.
Slechte reactie op anesthetica
In sommige situaties kunnen de geneesmiddelen die voor algemene anesthesie worden gebruikt, kleine stoornissen veroorzaken, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en spierkrampen.
In andere situaties, veel zeldzamer dan de vorige, kan anesthetica, gecombineerd met de effecten van chirurgie, ook de dood van de patiënt veroorzaken.
Bloeding na de interventie
Het is een relatief veel voorkomende episode na tonsillectomie. Het betreft ongeveer 1-3 kinderen die op 100 worden geopereerd en ongeveer 1 volwassene die op 30 wordt geopereerd. Het bloedingsgebied komt overeen met de amandelen, daarom kan de patiënt het onmiddellijk opmerken. Als het bloeden mild is en stabiel blijft, zou u niet gealarmeerd moeten zijn. In deze gevallen is het goed om te gorgelen met koud water om de bloedvaten te verkleinen. Als het bloeden aanzienlijk is, is het echter raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts. Ernstige bloedingen vereisen in feite een tweede, corrigerende ingreep.
Bloedingen tijdens de operatie
Het is een zeldzame situatie, die, als het zou voorkomen, moet worden behandeld met een specifieke therapeutische interventie en met een langere hospitalisatie dan de traditionele.
infecties
Dit zijn zeldzame maar mogelijke gebeurtenissen, vanwege het feit dat de patiënt na de operatie meer verzwakt is dan een gezond persoon, en dus ook meer blootgesteld is aan ziekteverwekkers. Bovendien kan het geopereerde gebied, vooral in de vroege dagen, een toegangspoort tot het organisme zijn voor virussen en bacteriën. Een emblematisch teken van infectie is hoge koorts.
zwelling
Na tonsillectomie is het heel gewoon dat de tong en het gehemelte opzwellen en pijnlijk zijn, waardoor ademhalen en slikken moeilijk wordt. De zwelling duurt een paar uur en zou niet moeten afgaan.
voorbereiding
Als de interventie eenmaal is gepland, ontvangt de patiënt (of zijn familieleden, als de patiënt een kind is) alle nuttige informatie en instructies die hij van zijn behandelende arts moet volgen om de operatie succesvol te laten zijn.
Onder de verschillende basisinstructies is er ook een vragenlijst in te vullen die vereist:
- Alle farmacologische preparaten die de patiënt de afgelopen weken heeft genomen, of het nu gaat om medicijnen, medicinale kruiden of pillen. Dit is belangrijk omdat het anestheticum zeer gevaarlijk kan reageren met een van de actieve ingrediënten van de bovengenoemde geneesmiddelen.
- Alle allergische reacties op geneesmiddelen, vooral de anesthetica, die de patiënt als de protagonist zagen. In sommige gevallen, als bepaalde voorbereidingen nooit zijn genomen, kan het nuttig zijn naar de familiegeschiedenis te kijken om te zien of familieleden in het verleden allergieën of bijwerkingen van verschillende aard hebben gemeld.
- Aanleg tot bloeden. Ziekten die het coagulatieproces veranderen, zoals hemofilie bijvoorbeeld, kunnen tijdens de procedure uitgebreid en ongecontroleerd bloedverlies veroorzaken.
De patiënt wordt door de dokter uitgenodigd om hem alle vragen en twijfels te stellen met betrekking tot de interventie, waardoor hij in beslag werd genomen. De vragen met betrekking tot het voedsel dat moet worden ingenomen voor en na de operatie, de ziekenhuisopname tijden, de aankomst in het ziekenhuis op de dag van de operatie, de medicijnen die zijn toegestaan voor de operatie, enz. Komen zeer vaak voor.
DAG VAN INTERVENTIE
Op de dag van de interventie, te beginnen om middernacht, wordt de onthouding van eten en drinken aan de patiënt aanbevolen, omdat het risico bestaat dat zich problemen voordoen op het moment van algemene anesthesie.
Eenmaal in het ziekenhuis wordt het te behandelen individu onderworpen aan de klassieke controles van druk, hartslag en lichaamstemperatuur, om vast te stellen dat er bases zijn om met tonsillectomie verder te gaan.
Traditionele procedure
Nadat de algemene anesthesie is uitgevoerd, kan de tonsillectomie op verschillende manieren worden uitgevoerd, allemaal even veilig en effectief; de keuze van de procedure ligt bij de chirurg, die mogelijk voorkeuren heeft of bijzonder deskundig is in een bepaalde methode.
MEDISCH PERSONEEL
Als het verwijderen van de amandelen de verantwoordelijkheid is van een gespecialiseerde chirurg, die de leiding heeft over het voorbereiden van de tonsillectomieprocedure?
Bediening van de druk, de lichaamstemperatuur en de hartslag worden meestal uitgevoerd door dienstdoende verpleegkundigen .
Anesthesie, aan de andere kant, is de verantwoordelijkheid van een anesthesist .
ALGEMENE ANESTHESIE
Wanneer wordt gezegd dat een patiënt onder algemene verdoving wordt geplaatst, betekent dit dat hij bewusteloos is ten tijde van de operatie. Daarom voelt hij geen pijn, zo niet bij het ontwaken en aan het einde van de operatie.
Anesthetica en pijnstillers worden op verschillende manieren toegediend: intraveneus, via een canule in de arm of hand; door inademing, door middel van een masker of een beademingsbuis; of ten slotte, op beide manieren.
Gedurende de gehele duur van de tonsillectomie wordt de patiënt, naast continu verdoving, ook "geïntubeerd" (niet altijd, maar heel vaak), om hem een goede en regelmatige ademhaling mogelijk te maken. Intubatie wordt uitgevoerd door een buis in de mond en bijna in de luchtpijp te plaatsen.
Aan het einde van de interventie onderbreekt de anesthesist de toediening van het medicijn tot het bewustzijn van de patiënt wordt hervat.
INTERVENTIEMETHODEN
Tonsillectomie kan op minstens 5 verschillende manieren worden uitgevoerd:
- Klassieke chirurgische verwijdering ( "koude" verwijdering ). Het is de typische operatie uitgevoerd met een stalen scalpel, waardoor de amandelen worden ontleed, gebonden aan de basis en verwijderd. Omdat het risico op bloedingen meer dan concreet is, gebruikt de chirurg antihemorragische stoffen of diathermie (zie punt 2) om de bloedvaten te sluiten en zo de afgifte van bloed tegen te gaan. Het is de meest toegepaste methode.
- Diathermie . Een speciale vorm van thermotherapie wordt uitgevoerd met een sonde die wordt gekruist door een stroom (of een elektrode); dit, in contact met de amandelen, genereert warmte totdat het de lymfeklierorganen zelf "verbrandt". Het voordeel van deze methode is dat het bloeden sterk beperkt is (daarom wordt het ook bij klassieke chirurgische verwijdering toegepast).
- Coblation (of koude ablatie ). Het mechanisme is vergelijkbaar met dat van diathermie, alleen dat de bereikte temperaturen lager zijn (tussen 40 en 60 ° C). De vernietiging van het lymfklierenweefsel van de amandelen vindt plaats op moleculair niveau, zonder hemorragisch trauma of aanzienlijke irritatie te veroorzaken.
- Laser . De amandelen worden geraakt door stralen met hoge energie. Het risico dat gepaard gaat met post-operatieve bloedingen is bescheiden.
- Echografie . De amandelen worden verwijderd dankzij het zogenaamde ultrasone scalpel, dat wil zeggen instrumenten die in contact met het lymfeklierweefsel hoge frequentie-trillingen veroorzaken. Ook in dit geval, wat betreft de laser, is het gevaar van bloeden verminderd.
Sommige alternatieve technieken voor traditionele interventie - zoals CO2-laserablatie of radiofrequente ablatie (waarbij warmte wordt gegenereerd door elektromagnetische straling) - kunnen worden uitgevoerd onder lokale anesthesie zonder ziekenhuisopname; duidelijk kan deze optie alleen worden beoordeeld in de volwassen en de samenwerkende adolescent.
Figuur: coblation-instrumenten of koude ablatie. Van de site: www.arthrocareent.com
Figuur: de "koude" chirurgische verwijdering van de amandelen. Van de site: www.healthtopics.hcf.com.au
DUUR VAN DE INTERVENTIE
Zonder de tijden voor anesthesie te tellen, heeft tonsillectomie een variabele duur: van 20 minuten tot ongeveer een uur.
KWIJTSCHELDING EN TOESTAND VAN DE POSTOPERATIEVE GEZONDHEID
De ontlading kan, indien de ingreep zonder complicaties is uitgevoerd, dezelfde dag of de ochtend na de operatie plaatsvinden. In feite wordt tonsillectomie nu beschouwd als een poliklinische procedure, waarvan de observatieperiode kan worden beperkt tot 4 tot 8 uur na de operatie.
Bij het ontwaken uit de anesthesie krijgt de patiënt een drankje en een maaltijd aangeboden: bij de drankjes is het beter om zure dranken (bijvoorbeeld vruchtensappen) te vermijden, terwijl bij voedingsmiddelen licht, niet-vast voedsel wordt aanbevolen. gemakkelijk doorgeslikt.
Het voelen van pijn, naast de mond, ook voor de hele kaak, de nek en de oren is normaal: om deze reden zullen de methoden om pijnstillers te nemen worden geïllustreerd aan de patiënt of familieleden.
In de eerste paar dagen na de operatie is het waarschijnlijk moeilijk om te slapen, vooral als de patiënt een kind is.
Met de steun van familieleden zal de post-operatieve cursus en volledig herstel gemakkelijker worden.
Herstelmethoden en -tijden
pijn
De pijn verdwijnt binnen een week, maar de eerste significante verbeteringen worden waargenomen aan het einde van de tweede.
hygiëne
Vooral in het begin is hygiëne essentieel, omdat het geopereerde individu zwak en meer blootgesteld is dan mensen in volledige gezondheid aan bacteriële of virale infecties. Het is daarom raadzaam om drukke omgevingen (bijvoorbeeld een school voor een kind) gedurende ten minste een paar weken te vermijden en om mond en tanden grondig te wassen, door mondwater, na elke maaltijd.
macht
Hoewel kauwen en slikken moeilijk zijn, is het goed om geleidelijk aan te wennen aan het eten van vast voedsel. Zoals hierboven vermeld, moeten zure dranken, alcohol en gekruide voedingsmiddelen worden vermeden.
bloeding
In de eerste dagen na de operatie is een kleine bloeding uit de mond normaal. Het kan nuttig zijn om ze te onderbreken, gorgelen met koud water, omdat de kou een vasoconstrictief effect heeft. Aangeraden wordt om geen aspirine en derivaten te gebruiken als pijnstillers, aangezien deze werken tegen bloedstolling (en bloedingen bevorderen).
rest
Blijf minimaal twee weken in rust en vermijd middelzware fysieke activiteiten, zoals hardlopen of fietsen. De arts beveelt een geleidelijke terugkeer naar het dagelijks leven aan, dat werd gehouden vóór de tonsillectomie.
