Overdracht van moeder op kind
De overdracht van een infectie van de moeder op de foetus of op de pasgeborene, "verticale transmissie" genoemd, kan tijdens de zwangerschap optreden, samenvallend met de bevalling of tijdens het geven van borstvoeding.
Perinatale infectie betekent dat wat gebeurt tijdens passage door het geboortekanaal. Het kan worden veroorzaakt door ingestie of inhalatie door de pasgeborene tijdens zijn passage van ziekteverwekkers die aanwezig zijn in het geboortekanaal (bijvoorbeeld in de slijmvliezen van de baarmoederhals of vagina) of door de introductie door kleine laesies op de huid of op de slijmvliezen (die tijdens de bevalling heel vaak voorkomt als gevolg van een trauma) van geïnfecteerd maternaal bloed.
Postnatale infectie betekent dat wat gebeurt door borstvoeding of direct contact van de pasgeborene met speeksel of laesies op de huid van de besmette moeder.
Ziektekiemen kunnen komen via:
- Hematogeen (uit de bloedbaan): met betrekking tot bacteriën (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) en Virus (Cytomegalovirus, HIV, Rubella, Parvovirus B19, Varicella Zoster);
- Transcutane-abdominale : het is zeldzaam, en kan te wijten zijn aan een vruchtwaterpunctie of een chorionische villus-bemonstering;
- Ascendant : van micro-organismen buiten de moeder (Clamydia, Herpes Simplex Virus, Human Papilloma Virus, HIV, Hepatitis B en C) of intern (beta-hemolytische streptococcus, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretococci, Bacteroides, E.coli, Klebsiella, Staphylococcus).
Sommige van deze pathogenen zijn gegroepeerd onder de naam TORCH Complex:
- T = toxoplasma;
- O = andere middelen (Varicella, Mazelen, Hepatitis C en B, Parvovirus B12, Listeria Monocytogenes, Syphilis, Gonorrhea, Chlamydia);
- R = rodehond;
- C = cytomegalovirus;
- H = herpes simplex-virus.
Selecteer het onderwerp om hiervan te profiteren:
Virale infecties
Rubella Cytomegalovirus (CMV) Parvovirus B19HIV - Varicella Herpes Simplex (HSV) Andere virussenBacteriële infecties
SyphilisListeria MonocytogenesTuberculosisChlamydia TrachomatisStreptococcus van BGonorrea groupParasitaire infecties
ToxoplasmosiMalariaVirale infecties
rubella
Transplacentale infectie
Het besmettingsgevaar van het product van conceptie varieert afhankelijk van de periode van dracht waarin de moeder rodehond heeft gecontracteerd: het is 80% in de eerste 3 maanden en 40% in het tweede en derde trimester. Bij infecties die zijn gecontracteerd in de vroegste stadia van de zwangerschap (embryogeneseperiode, dwz wanneer het embryo wordt gevormd), wordt rubeolische embryopathie genoemd, is de dood in de baarmoeder, een spontane abortus of de geboorte van een dode foetus frequent. Slechts enkele anomalieën kunnen met echografie worden gedetecteerd. Als de pasgeborene bij de geboorte in leven is, kan deze ernstige cardiale misvormingen (persistentie van het Botallo-kanaal), cerebrale misvormingen (kleine hersenen en verstandelijke handicap), gehoor (doofheid) en het oog hebben. In de dagen na de geboorte kan het purpura ontwikkelen (wijdverspreide subcutane bloeding), toegenomen volume van lever en milt, pneumonie, botlaesies. In sommige gevallen manifesteren de laesies zich niet bij de geboorte, maar komen een paar jaar later voor met verminderd gehoor (hypoacusis) of lichte mentale retardatie. De diagnose van maternale infectie is vaak niet eenvoudig, omdat deze zich niet altijd manifesteert met de typische uitslag, maar op een atypische of symptoomvrije manier. Met een test genaamd ELISA, in geval van infectie, verschijnen de vroege antistoffen tegen het virus (Immunoglobuline M) zeer snel en bereiken ze een piek in 7-10 dagen, en blijven ze tot 4 weken na het verschijnen van het exanthem (soms zelfs voor 2 maanden). Late antilichamen (Immunoglobuline G) verschijnen vanaf de tweede week na het verschijnen van de exanthe en blijven gedurende het hele leven bescherming bieden. Zodra er een vermoeden bestaat van de besmetting van de zwangere vrouw, zullen de specifieke immunoglobulinen die de functie hebben het virus aan te vallen aan haar worden gegeven, zelfs als deze behandeling niet altijd effectief is. Er zijn geen middelen om verwondingen aan het embryo en / of de rodehondfoetus te voorkomen; daarom is het erg belangrijk de vaccinatie die bij meisjes wordt uitgevoerd voordat ze de vruchtbare leeftijd bereiken.
Cytomegalovirus (CMV)
Transplantatie, perinatale, postnatale infectie
De infectie treft 0, 2-2% van alle pasgeborenen en hiervan heeft 10-15% symptomen. Bij de moeder geeft de infectie vaak geen symptomen en wordt het virus al lange tijd geëlimineerd met verschillende organische vloeistoffen, die de belangrijkste bron van infectie vertegenwoordigen. De incidentie van verticale transmissie is niet afhankelijk van de leeftijd van de zwangerschap, maar de foetale gevolgen zijn ernstiger als de infectie wordt gecontracteerd in het eerste trimester. 10% van de geïnfecteerde foetussen zal sterven op het moment van geboorte of ernstige hersenschade met mentale retardatie, 90% zal asymptomatisch zijn en, bij 5-15%, schade ontwikkelen aan het zenuwstelsel, vooral hoge doofheid, kleine hersenen (microcefalie), cerebrale calcificaties, laesies van het oog. De geïnfecteerde pasgeborene kan, zelfs als deze geen misvormingen vertoont, snel ernstige hepatitis, pneumonie, purpura, geelzucht en bloedarmoede krijgen.
De screening is gebaseerd op de bloedtests van de moeder op zoek naar IgM- en IgG-antistoffen (vóór de conceptie en opnieuw tijdens de zwangerschap op de 18e tot 20e week en na de 36e week) en op echografie, die enige schade aan de foetus.
Prenatale diagnose is altijd gebaseerd op de detectie van antilichamen in het bloed van de moeder, op echografie en op het zoeken naar het DNA van het virus door een onderzoek genaamd PCR en uitgevoerd op het vruchtwater (niet vóór 20-21 weken).
De bereiding van een vaccin bevindt zich momenteel in de experimentele fase.
