Prostaathypertrofie

algemeenheid

Onder de pathologieën die de prostaat aantasten, is de meest voorkomende zeker goedaardige prostaathypertrofie of adenoom van de prostaat. Dit gebeurt vooral na 50-60 jaar. Naarmate de jaren verstrijken, heeft het centrale deel van de prostaat de neiging op te zwellen om zelfs 2-3 keer de normaal geachte maatregelen te overschrijden. De snelheid van oestrogeen neemt toe met de leeftijd en omdat het het spiergedeelte van de prostaatklier is met een groot aantal oestrogeenreceptoren, verhoogt het ook het risico op hypertrofie. In plaats daarvan is de afwezigheid van correlatie met de sociale en culturele staat, bloedgroep, rookgewoonten, alcoholmisbruik, hart- en vaatziekten, diabetes, levercirrose en hypertensie wetenschappelijk aangetoond. Anders dan prostaatkanker (die meestal afkomstig is van het perifere deel), ontwikkelt hypertrofie zich in de centrale prostaat.

Ziekte ontwikkeling

De groei van de prostaatklier heeft de neiging de urethra in de prostaat steeds smaller te maken, het deel van het orgaan dat begint met de urethrale inwendige opening van de blaas en eindigt aan de top van de penis in overeenstemming met de externe urethrale opening. Dit betekent dat het eerste tekenbare symptoom bijna altijd de moeilijkheid bij het urineren is. De blaas wordt gedwongen harder te werken om te proberen de urine te verdrijven en verzwakt na verloop van tijd, verliest efficiëntie en is vatbaar voor divertikels (blaashernia's). Bovendien kan de moeilijkheid van het verdrijven van vloeistoffen ervoor zorgen dat een deel van de afvalstoffen in de blaas achterblijven, wat aanleiding kan geven tot mogelijke infecties en calculosis.

symptomen

Om meer te weten: Symptomen prostaathypertrofie

Zoals hierboven al vermeld, is het belangrijkste symptoom van prostaathypertrofie de afname van de grootte en de urinestraal, vaak geassocieerd met problemen bij het beginnen met urineren. Andere symptomen kunnen zijn: meer urineren dan normaal, nachtelijk urineren (urineren), urination urgentie (dringende noodzaak om te plassen, soms met ongewild verlies van enkele druppels plas), "intermitterend" urineren (meer tijd) ), het gevoel de blaas niet volledig te hebben leeggemaakt, moeite met urineren (ondanks de aanwezigheid van een sterke stimulus), post-urineweginfuus (na het urineren merkt de patiënt lekkage van enkele druppels urine). In de ernstigste gevallen kan ook volledig onvermogen om te urineren (urineretentie) optreden, zodat de katheter nodig is om te worden geleegd.

diagnose

De eerste diagnostische test om de aanwezigheid van prostaathypertrofie te verifiëren is, zelfs vandaag, rectale exploratie: een eenvoudig, niet-invasief en zeer betrouwbaar onderzoek. De positieve uitkomst van het onderzoek wordt gegeven door het zien van een verharde, pijnlijke prostaat en, in geval van langdurige obstructie, verwijding van de urineleiders en de nierholten in verband met de terugkeer van urine van de blaas naar de nier of van het onvermogen om de urine stroomt normaal naar de blaas. Prostaathypertrofie moet worden onderscheiden van prostaatkanker; dit maakt de rol van de arts van fundamenteel belang. De uroloog moet tijdens het bezoek in feite een nauwkeurige differentiële diagnose stellen tussen de twee ziekten. Andere diagnostische tests zijn: PSA (prostaatspecifiek antigeen), een bloedtest die wordt gebruikt om de concentraties van het prostaatantigeen te bepalen; urinalyse (om de aanwezigheid van leukocyten vast te stellen: witte bloedcellen die wijzen op de aanwezigheid van een infectie); ultrageluid urologie (studie van de toestand van de nieren, blaas en prostaat door middel van een sonde aangesloten op een apparaat, een echografie systeem genoemd), uit te voeren met een volle blaas.

therapie

drugs

Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van benigne prostaathypertrofie

In het geval van milde (of eerstegraads) hypertrofie, geeft de uroloog in het algemeen de voorkeur aan alleen medische interventie, waarbij de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: de 5 alfa-reductaseremmers en de alfa-lithics.

De eerste groep geneesmiddelen (met name finasteride en dutasteride ) werkt door de transformatie van testosteron in zijn actieve vorm dihydrotestosteron te stoppen, die de prostaatgroei stimuleert.

De alpha-lithicians daarentegen behoren tot de klasse van geneesmiddelen die in staat zijn om de spieren van de blaashals, de prostatische urethra en de prostaat zelf te ontspannen, waardoor de passage van urine in de urethra wordt vergemakkelijkt.

Beide groepen geneesmiddelen kunnen echter bijwerkingen hebben . In het bijzonder kunnen 5 alfa-reductaseremmers de erectiviteit van de penis verminderen, terwijl alfa-lithics de arteriële druk kunnen verlagen en, slechts zelden, retrograde ejaculatie (sperma-emissie "in omgekeerde richting") naar de blaas genereren in plaats van buiten). Al deze effecten verdwijnen echter als de behandeling wordt gestopt.

fytotherapie

Voor meer informatie: Behandeling van prostaathypertrofie met kruiden

Naast de bovengenoemde medicijnen zijn er ook enkele plantaardige stoffen en extracten (Brandnetel, Afrikaanse pygmee, pompoenpitten, serenoa repens) die een ontstekingsremmend en decongestant effect op de prostaat lijken te hebben.

Chirurgische interventie

Voor meer informatie: TURP - Transurethrale resectie van de prostaat

Als de hypertrofie matig of ernstig is, geeft de uroloog bijna altijd de voorkeur aan een chirurgische behandeling, die gebruik kan maken van twee methoden: de endoscopische en de klassieke chirurgische ingreep (gereserveerd, nu alleen voor patiënten met een zeer volumineuze prostaat of met specifieke kenmerken). De operatie in endoscopie is tegenwoordig de meest voorkomende interventie voor dit type pathologie. Over het algemeen kan meer dan 90% van de patiënten endoscopische prostaatresectie of TURP ondergaan (trans-urethrale resectie van prostaat). Het voordeel is een betere acceptatie door de patiënt, omdat er geen incisie vereist is. Er wordt een instrument gebruikt dat een resector wordt genoemd en dat in het urethrale kanaal wordt ingebracht. Dankzij een lens op het apparaat kan de arts de binnenkant van de urethra waarnemen en de twee prostaatlobben identificeren die het kanaal afsluiten, die in kleine stukjes worden gesneden en uiteindelijk worden geëxtraheerd. Op deze manier wordt het urinekanaal verbreed en vrijgemaakt. De inwendige wond geneest meestal na 2-3 dagen katheter, gebruikt om urine af te voeren. Andere endoscopische interventies zijn TUIP en TULIP. De eerste is de incisie van de prostaat, door diepe sneden die toelaten het centrale en obstructieve gedeelte van de prostaat te vergroten; de tweede is, in plaats daarvan, de transurethrale incisie door middel van laser en fotocoagulatie. Deze laatste techniek is met name geïndiceerd voor die patiënten met een hoog risico op bloedingen