algemeenheid
Bijnierinsufficiëntie is een aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige beschadiging van de bijnieractiviteit.
De bijnieren zijn klieren die zijn toegewijd aan de synthese van hormonen zoals androgenen, glucocorticoïden (waarvan de stamvader cortisol is) en mineralocorticoïden (waarvan de stamvader aldosteron is). Daarom veroorzaakt hun disfunctie een tekort aan één of meer van de hiervoor genoemde hormonale klassen in het lichaam.
Kortom, er zijn drie soorten bijnierinsufficiëntie: primair, secundair en tertiair.
oorzaken
In het geval van primaire bijnierinsufficiëntie, is de triggerende oorzaak intrinsieke schade aan de bijnier, die onvoldoende hoeveelheden cortisol produceert, ondanks de aanwezigheid van normale ACTH-niveaus (adrenocorticotroop hormoon dat de synthese van cortisol op het bijnierniveau stimuleert) . Deze vorm van bijnierinsufficiëntie wordt ook wel de "ziekte van Addison" genoemd.
In het geval van secundaire bijnierinsufficiëntie is de oorzaak echter te vinden op het niveau van de hypofyse (de ACTH-secreterende klier). Daarom is in dit geval het bijniercompromis te wijten aan het ontbreken van de stimuli geïnduceerd door het adrenocorticotroop hormoon, noodzakelijk voor de productie van cortisol. De secundaire vorm is meer wijdverspreid dan de ziekte van Addison en kan worden veroorzaakt door de abrupte onderbreking van een op corticosteroïden gebaseerde behandeling of door de verwijdering van afscheidende ACTH-tumoren.
In andere gevallen kan echter secundaire bijnierinsufficiëntie optreden als gevolg van hypofysetumoren, vanwege mogelijke radiotherapie op het niveau van de hypofyse of na chirurgische verwijdering van dezelfde hypofyse.
Ten slotte wordt de tertiaire vorm van bijnierinsufficiëntie veroorzaakt door een disfunctie op het niveau van de hypothalamus die niet voldoende CRH-hormoon afscheidt (corticotropine-releasing hormoon). Dit hormoon stimuleert in feite de hypofyse om ACTH te produceren, wat op zijn beurt de bijnieren stimuleert om cortisol af te scheiden. Deze laatste vorm is echter vrij zeldzaam.
symptomen
Symptomen die kunnen optreden bij patiënten met bijnierinsufficiëntie zijn gerelateerd aan het ontbreken van de bovengenoemde hormonale klassen. Deze symptomen omvatten: uitdroging, hypoglykemie, hypotensie, duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken, diarree, verlies van lichaamsgewicht, vermindering van schaam- en okselhaar bij vrouwen en verminderd libido.
Informatie over bijnierinsufficiëntie - Drugs en zorg is niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voor het nemen van bijnierinsufficiëntie - geneesmiddelen en zorg.
drugs
De behandeling van bijnierinsufficiëntie is gebaseerd op substitutietherapie, dat wil zeggen op de toediening van de synthetische vormen van hormonen die de bijnieren niet meer kunnen produceren.
In het geval van primaire bijnierinsufficiëntie worden glucocorticoïden en mineralocorticoïden toegediend, evenals androgeensubstituten. Zie voor meer informatie over de bijtherapie van Addison het speciale artikel dat al op deze site staat ("Drugs voor de ziekte van Addison").
Bij de behandeling van secundaire en tertiaire vormen van bijnierinsufficiëntie worden daarentegen geen mineralocorticoïden gebruikt, omdat de deficiëntie van het adrenocorticotrope hormoon dat typerend is voor deze vormen geen invloed heeft op de synthese van aldosteron (precies de voorloper van mineralocorticoïden), maar alleen dat van cortisol . Daarom zal substitutietherapie voornamelijk gebaseerd zijn op de toediening van glucocorticoïde geneesmiddelen.
In het algemeen worden glucocorticoïden oraal toegediend, maar - indien nodig - kan de arts besluiten om ze ook - of als alternatief - intramusculair toe te dienen.
hydrocortison
Hydrocortison (Plenadren®) is een van de eerste keus glucocorticoïden voor de behandeling van bijnierinsufficiëntie. Bij orale toediening wordt het altijd aanbevolen om het medicijn ten minste 30 minuten voor het ontbijt in te nemen en bij voorkeur in de periode tussen 6.00 en 8.00 uur 's ochtends.
De dosis medicatie die moet worden ingenomen, moet door de arts op individuele basis voor elke patiënt worden bepaald. Hoewel gewoonlijk de optimale dosering tussen 20 en 30 mg actief ingrediënt per dag is.
Bovendien, in het geval van omstandigheden van sterke fysieke stress, in de aanwezigheid van infecties of in het geval van een operatie, kan de arts het nodig achten om de dosis hydrocortison die gewoonlijk wordt toegediend te verhogen.
cortisone
Ook cortison (Cortone Acetato®) is een van de eerste geneesmiddelen bij de substitutietherapie van bijnierinsufficiëntie. Het is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van tabletten.
De dosis cortison die gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van bijnierinsufficiëntie is 10-20 mg per dag. In sommige gevallen kunnen echter meer hoeveelheden van het geneesmiddel nodig zijn.
Bovendien worden gewoonlijk, samen met cortisontherapie, 4-6 g natriumchloride toegediend.
De exacte dosering van het geneesmiddel moet echter altijd door de arts worden vastgesteld, afhankelijk van de toestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling zelf.
dexamethason
Hoewel het geen eerste glucocorticoïd is, kan dexamethason (Decadron ®) ook worden gebruikt voor de substitutiebehandeling van bijnierinsufficiëntie.
Het is verkrijgbaar in verschillende farmaceutische formuleringen die geschikt zijn voor verschillende toedieningsroutes.
Bij orale toediening wordt het over het algemeen aanbevolen om de behandeling met lage doses geneesmiddel (0, 5-1 mg per dag) te starten. Daarna kan de arts geleidelijk de toegediende hoeveelheid dexamethason verhogen totdat de minimale effectieve dosis voor elke patiënt is bereikt. Daarom moet, zelfs in dit geval, de dosering van het geneesmiddel op individuele basis worden bepaald.
