algemeenheid
Tracheitis is de ontsteking van de luchtpijp, het elastische en flexibele kanaal dat het strottenhoofd (het laatste element van de bovenste luchtweg) verbindt met de primaire bronchiën (eerste structuren van de bronchiale boom).
De bacteriën die het vaakst betrokken zijn bij het optreden van tracheitis zijn Staphylococcus aureus en Streptococcus pneumoniae.
Een klassieke tracheitis veroorzaakt door infectieuze agentia veroorzaakt: hoest, loopneus, koorts, retrosternale pijn, abnormale geluidsemissie tijdens ademhalen (stridor en rammelaar) en ademhalingsmoeilijkheden.
Als de ontsteking bijzonder ernstig is, kan de luchtpijp volledig geblokkeerd raken en gaat de patiënt in de ademstilstand.
Nauwkeurige diagnose stelt u in staat de meest geschikte behandeling te plannen. In bijzonder ernstige gevallen zijn onmiddellijke behandeling en ziekenhuisopname nodig.
Wat is tracheitis?
Tracheitis is een ontsteking van de luchtpijp .
WAT IS TRACHEA? ANATOMISCH KORTE HERINNERING
Gelegen tussen het strottenhoofd en de bronchiën, is de luchtpijp dat elastische en flexibele kanaal dat het eerste deel van de onderste luchtwegen vormt.
De luchtpijp is meestal 12 centimeter lang en heeft een diameter van ongeveer 2 centimeter.
Hierboven is het afkomstig van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd (ongeveer de hoogte van de zesde nekwervel); inferieur, eindigt het bij de splitsing van waaruit de primaire bronchiën ontstaan. De primaire (of hoofd) bronchiën zijn het startpunt van de zogenaamde bronchiale boom (extrapulmonaire primaire bronchiën, secundaire en tertiaire bronchiën, bronchiolen, terminale bronchiolen en bronchiolen van de luchtwegen).
Wat betreft de naburige elementen, achter de luchtpijp bevindt zich de slokdarm - kanaal van het spijsverteringsstelsel dat het voedsel in de maag introduceert; terwijl aan de zijkanten de zenuwzenuwbundels van de nek worden geplaatst.
oorzaken
Voor meer informatie: Tracheitis: oorzaken en symptomen
Tracheitis kan verschillende oorzaken hebben.
In de meeste gevallen is het het gevolg van een bacteriële ( bacteriële tracheitis ) of virale ( virale tracheitis ) infectie .
Zelden kan het voorkomen door omstandigheden of irriterende factoren, zoals:
- Onvrijwillige inademing van objecten die, door te stoppen in de luchtpijp, ontsteking veroorzaken.
- Roken . Het roken van sigaretten is irriterend in de gehele luchtwegen. Bovendien is het een factor die luchtweginfecties bevordert.
Over het algemeen zijn de ontstekingen die het veroorzaakt chronisch.
- Milieu-, huishoudelijke of werkvervuiling . Als de ingeademde lucht verontreinigende stoffen of irriterende stoffen bevat voor de ademhalingsmucosa, kan deze een ontsteking van de luchtwegen veroorzaken die deze doorlaat (met name de luchtpijp en de bronchiën).
Milieu-, huishoudelijke of werkvervuiling wordt meestal geassocieerd met chronische ontsteking van de luchtwegen.
- Inhalatie van pollen, stof, dierenhaar en soortgelijke stoffen door mensen met allergieën.
BACTERIËLE TRACHEITE EN VIRALE TRACHEITE
Uitgangspunt: tracheitis als gevolg van infectieuze agentia kan het gevolg zijn van een infectie die rechtstreeks wordt veroorzaakt door de luchtpijp ( primaire tracheitis ) of van een infectie die is geboren in een kanaal van de bovenste luchtwegen en die pas later tot de luchtpijp is uitgebreid ( secundaire tracheitis). ).
De bacteriën die een tracheitis kunnen veroorzaken zijn:
- Staphylococcus aureus . Het is het bacteriële agens dat de oorzaak is van de meeste gevallen van tracheitis.
Over het algemeen koloniseert het de huid, de huidklieren en de bovenste luchtwegen en veroorzaakt steenpuisten en abcessen.
Minder vaak is het van invloed op de inwendige organen en is het verantwoordelijk voor gastro-enteritis, osteomyelitis, septische artritis, longontsteking, meningitis, endocarditis, septikemie en het zogenaamde toxische shock-syndroom.
Staphylococcus aureus- geïnduceerde tracheitis kan primair of secundair zijn; wanneer het secundair is, is het afkomstig van een infectie die de nasopharyngeale tractus aantast (dwz rhinitis, faryngitis of laryngitis).
- MRSA . Het is een bijzondere stam van Staphylococcus aureus, resistent tegen het methicilline-antibioticum. In feite is MRSA de afkorting van Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus .
Vanuit het oogpunt van de consequenties na de kolonisatie, lijkt het erg op de normale Staphylococcus aureus: het veroorzaakt voornamelijk abcessen en steenpuisten, maar af en toe kan het ook leiden tot endocarditis, pneumonie, septische artritis, osteomyelitis en bloedvergiftiging.
De tracheitis die het gevolg kan zijn van een MRSA-infectie kan primair of secundair zijn.
- Streptococcus pneumoniae . Het is de bacterie-agent die bekend staat om het veroorzaken van longontsteking bij volwassenen.
In werkelijkheid kan het echter ook andere gevolgen hebben, sommige mild en anderen beslist ernstiger.
De milde aandoeningen omvatten bronchitis, conjunctivitis, otitis media, sinusitis en precies tracheitis; aan de andere kant omvatten serieuze aandoeningen in het bijzonder septische artritis, bacteriëmie, infectieuze cellulitis, meningitis, osteomyelitis, pericarditis en peritonitis.
Streptococcus pneumoniae- tracheitis kan zowel primair als secundair zijn; als het secundair is, komt het meestal voort uit een sinusitis.
- Haemophilus influenzae . Het is een klasse bacteriën die voornamelijk de bovenste luchtwegen en de lagere onderste luchtwegen koloniseert.
Over het algemeen is het verantwoordelijk voor sinusitis, otitis media en bronchitis; zelden veroorzaakt het longontsteking en meningitis.
De tracheitis die kan verschijnen na een infectie met Haemophilus influenzae is vaak het gevolg van sinusitis, dus het is secundair.
- Moraxella catarrhalis . Het is een typische kolonisator van de bovenste en onderste luchtwegen.
Meestal veroorzaakt dit de verschijning van sinusitis, laryngitis, bronchitis en otitis media.
Slechts in zeldzame gevallen veroorzaakt het de verschijning van meer ernstige aandoeningen, zoals: longontsteking, urethritis, septische artritis en septikemie.
De trachiet ondersteund door Moraxella catarrhalis is in het algemeen van secundair type, afkomstig van episodes van sinusitis of laryngitis.
- Klebsiella pneumoniae . Het is een bacterieel middel dat in de meeste gevallen de bovenste luchtwegen en de urinewegen infecteert en slechts in zeldzame gevallen meningitis, osteomyelitis, pneumonie en bacteriëmie veroorzaakt.
Klebsiella pneumoniae- geassocieerde tracheitis is meestal secundair.
Verdergaand op virale tracheitis zijn de virussen die ze kunnen veroorzaken: influenzavirussen, koude virussen (of rhinovirussen ) en para-influenzavirussen .
Over het algemeen is de ontsteking van de luchtpijp veroorzaakt door deze virale middelen secundair, omdat deze is afgeleid van een vorm van rhinitis, faryngitis of laryngitis.
RISICOFACTOREN
Er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van verschillende tracheitis, waaronder: direct of indirect contact met mensen met de hiervoor genoemde infectieuze agentia, een toestand van immunodepressie, leven in een zeer vervuilde stad, een klus doen waarbij je dagelijks luchtwegirritaties kunt inademen en wees fervente rokers.
Wat betekent immunodepressie kort?
In de geneeskunde duidt de term immunodepressie een pathologische afname in immuunafweer aan; afweermechanismen wiens taak het is het lichaam te verdedigen tegen externe bedreigingen (virussen, bacteriën, schimmels, enz.) en van binnenuit (kanker of slecht functionerende cellen).
Een van de belangrijkste oorzaken van immunodepressie is speciale vermelding van: infectieziekten zoals AIDS en de inname van immunosuppressiva en middelen tegen kanker.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Tracheitis
Aangezien de meeste gevallen van tracheitis het gevolg zijn van een infectie, behandelt dit artikel specifiek de symptomatologie van infectieuze tracheale ontsteking.
Daarom, in het licht van dit noodzakelijke uitgangspunt, bestaat het symptomatologische beeld dat de hiervoor genoemde ontstekingsreacties kenmerkt in het algemeen uit:
- Ernstige en diepe hoest
- koorts
- Loopneus
- Emissie van een geluid dat lijkt op iets dat piept tijdens de ademhaling. Artsen spreken eenvoudiger dan raspen.
- Ik hap van adem tijdens ademhalen
- Retrosternale of pijn op de borst. Deze sensatie wordt geaccentueerd door hoesten.
- Keelpijn, verstopte neus, niezen, heesheid en / of pijn slikken. Het zijn drie typische manifestaties van secundaire tracheitis, na de aanwezigheid van rhinitis, faryngitis of laryngitis.
- Lichte ademhalingsmoeilijkheden. Vergelijkbaar met een kortademigheid tijdens het ademen, ze zijn het resultaat van een gegeneraliseerd oedeem, dat zich in de luchtpijp bevindt en dat de vernauwing van het laatste veroorzaakt. Door een smalle luchtpijp gaat de lucht met grotere moeilijkheid over.
Hoesten, loopneus en koorts zijn typerend voor de beginfase. Aan de andere kant karakteriseren ademhalingsanomalieën (stridor, kortademigheid, etc.) en retrosternale pijn het latere stadium van ontsteking, in het algemeen verschijnend tussen 2 en 5 dagen na de eerste manifestaties.
Symptomen die het gevolg zijn van een aandoening van rhinitis, faryngitis of laryngitis kunnen aanwezig zijn, zelfs voordat de luchtpijp ontstoken raakt of ontstaat samen met de latere.
COMPLICATIES
In de aanwezigheid van een zeer ernstige tracheitis is het oedeem in de luchtpijp ernstig tot het punt dat de doorgang van de lucht naar de longen drastisch wordt verminderd. Dit veroorzaakt verslechtering van ademhalingsmoeilijkheden en het verschijnen van cyanose .
Met de term cyanose geven artsen aan dat de conditie waarin bloed onvoldoende zuurstof bevat (NB: het is een gevolg van de vermindering van alveolaire uitwisselingen) en de huid een blauwachtig violette kleur aanneemt.
Als de luchtpijp een totale occlusie ondergaat en als de patiënt niet tijdig wordt geholpen onder deze omstandigheden, kan de tracheitis, ten eerste, leiden tot ademstilstand en vervolgens tot de dood.
Complicaties bij STA-infecties
In het geval van Staphylococcus aureus tracheitis zou de patiënt het zogenaamde toxische shocksyndroom ( TSS ) kunnen ontwikkelen, een multisysteem inflammatoire aandoening.
Vooral bij vrouwen is TSS de oorzaak van: hoge koorts, duizeligheid (van hypotensie), misselijkheid, braken, diarree, keelpijn, spierpijn, zwakte, koude rillingen, bloedingsproblemen en afschilfering van de huid.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Neem onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis als:
- De koorts is erg hoog en vertoont geen tekenen van afname met het verstrijken van dagen.
- Ademhalingsproblemen verslechteren in plaats van verbeteren.
- Cyanose verschijnt.
- De hoest wordt steeds ernstiger en er zijn ernstige problemen bij het slikken van voedsel.
diagnose
Het lichamelijk onderzoek, inclusief een zorgvuldige beoordeling van de ademhalingscapaciteit, is vaak voldoende om de aanwezigheid van tracheitis te diagnosticeren.
Artsen gebruiken echter nog steeds specifiekere tests, omdat ze:
- Meer zekerheid hebben over het lopende probleem;
- Begrijpen of de aard van de mogelijke aanhoudende tracheitis bacterieel is of niet;
- Verduidelijk de ernst van de situatie.
Om deze drie doelstellingen te bereiken, zijn de volgende zaken van fundamenteel belang: oximetrie, kweektesten op de cellen van het nasofaryngeale kanaal en mogelijk ook van het tracheale kanaal en, ten slotte, de controle van de luchtpijp met röntgenstralen.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Het eerste deel van het objectieve onderzoek bestaat uit het verzoek van de arts aan de patiënt om de aanwezige symptomen te beschrijven (als de patiënt een kind is, zijn de ondervraagde personen de ouders of volwassenen die meer tijd met hem doorbrengen). Over het algemeen zijn de meest gestelde vragen - omdat ze het meest significant zijn voor diagnostische doeleinden -:
- Wat zijn de symptomen?
- Wanneer zijn de eerste demonstraties verschenen? Zijn ze ontstaan na een bepaalde omstandigheid? (NB: deze twee vragen helpen vaststellen of de vermeende tracheitis van niet-infectieuze aard kan zijn).
- Heeft u een verslechtering ervaren in termen van symptomen?
- Zijn er momenten van de dag waarop de problemen erger worden?
Het tweede deel van het lichamelijk onderzoek daarentegen vereist dat de arts de ademhalingscapaciteit van de patiënt bij de eerste persoon beoordeelt, tijdens het ademhalen op zoek gaat naar eventuele moeilijkheden of abnormale geluiden (rammelen, stridor, enz.).
Andere belangrijke vragen
Tijdens het lichamelijk onderzoek onderzoekt de arts ook of de patiënt een roker is, op bijzonder vervuilde plaatsen woont, allergisch is voor bepaalde stoffen, enz.
Deze informatie verduidelijkt de oorzaken van de symptomen, met name in die gevallen waarin de hypothese van een infectieuze tracheitis moet worden weggegooid.
oximetry
Oximetry is een zeer eenvoudige en directe test die de zuurstofverzadiging in het bloed meet.
Voor de uitvoering gebruiken de artsen een bepaald apparaat, de oximeter genoemd, dat ze aanbrengen op een vinger of een kwab van het oor van de patiënt (in beide gevallen zijn het twee zeer gevasculariseerde anatomische gebieden).
Een lage zuurstofsaturatie in het bloed geeft aan dat ademhalingsmoeilijkheden (zoals die welke tracheitis kunnen veroorzaken) van enig belang zijn en de juiste zorg verdienen.
CULTUREEL TESTEN VAN DE NOSEFARINGE EN DE TRACHE
Kweektesten op een steekproef van cellen, op de juiste manier genomen, maken het mogelijk om twee aspecten te verduidelijken:
- Bepaal of de persoon die het bovengenoemde monster heeft geleverd lijdt aan een bacteriële infectie.
- Identificeer de betrokken bacterie.
Vanuit een procedureel oogpunt bestaan ze uit het inoculeren van het celmonster in verschillende kweekmedia, die elk geschikt zijn voor de groei van een precieze bacterie, en om te zien waar een bacteriële proliferatie plaatsvindt. De grond waarin bacteriegroei wordt waargenomen, maakt het mogelijk de bacterie vast te stellen die bij de infectie is betrokken. Als er bijvoorbeeld een proliferatie van bacteriën in de kweek is voor de groei van MRSA, betekent dit dat MRSA de bacterie is die tracheitis heeft veroorzaakt.
In aanwezigheid van verdachte tracheitis is het rechtvaardigen van de uitvoering van kweektesten op de cellen van de nasofaryngeale en tracheale tractus het feit dat, zoals reeds vermeld op andere plaatsen, de ontsteking van de luchtpijp vaak een bacteriële oorsprong heeft.
De identificatie van de verantwoordelijke bacterie stelt de arts in staat om de meest geschikte behandeling te plannen.
- Kweektest op een monster van nasofaryngeale tractcellen (nasofaryngeale kweek): de monstername is eenvoudig en onmiddellijk en veroorzaakt geen bijzonder ongemak voor de patiënt. De cellen komen uit het neusslijmvlies of uit het slijmvlies van de keel.
Elke aanwezigheid van bacteriën in dit gebied betekent dat de tracheitis waarschijnlijk van secundair type is (dat wil zeggen dat het is afgeleid van een vorm van rhinitis of faryngitis).
- Kweektest op een monster van tracheale tractcellen (tracheale kweek): de verzameling van het celmonster is vrij complex en vereist de sedatie van de patiënt, omdat anders de laatste pijn zou voelen.
Het gebruik van tracheale kweek treedt alleen in bepaalde gevallen op, wanneer de symptomatologie bijvoorbeeld ernstig is of wanneer de arts een ernstige bacteriële infectie vermoedt (waarvan het noodzakelijk is om onmiddellijk de verantwoordelijke pathogeen te kennen).
RÖNTGENSTRAAL NAAR DE TRACHEA
Een röntgenscan van de luchtpijp geeft een vrij duidelijk beeld van het kanaal dat het strottenhoofd verbindt met de bronchiën. Daarom stelt het de arts in staat te schetsen wat de gezondheidstoestand van het tracheale kanaal is en wat de ontsteking tegen hem heeft veroorzaakt.
behandeling
De behandeling van tracheitis hangt af van ten minste twee factoren, namelijk: de oorzaak van ontsteking tegen de luchtpijp en de ernst van de huidige toestand.
De genezing van de activerende factoren is van fundamenteel belang voor het bereiken van genezing, terwijl een therapie die is gebaseerd op de aan de gang zijnde symptomen het mogelijk maakt om onaangename, soms zelfs dramatische, gevolgen te vermijden.
THERAPIE VAN BACTERIËLE TRACHEITE
Bacteriële tracheitis vereist behandeling met antibiotica .
De keuze van de toe te dienen antibiotica is de verantwoordelijkheid van de behandelend arts en is afhankelijk van het bacteriële agens dat de ontsteking van de luchtpijp veroorzaakte (NB: daarom is de kweektest belangrijk).
Tijdens de antibioticabehandeling is het goed dat de patiënt zich houdt aan enkele belangrijke medische aanbevelingen, die geldig zijn telkens wanneer er een infectie is, zoals: absolute rust voor een paar dagen, constante inname van vloeistoffen om uitdroging en het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te voorkomen (NSAID's) om symptomen te verlichten.
THERAPIE VAN VIRALE TRACHEITE
Een virale tracheitis vereist gewoonlijk geen speciale farmacologische behandelingen. In feite is het zeer zeldzaam dat artsen in deze situaties antivirale middelen toedienen.
In deze situaties is de naleving van medische aanbevelingen, eerder genoemd en nuttig telkens wanneer een infectie aanwezig is, van fundamenteel belang, dat wil zeggen: absolute rust, constante toevoer van vloeistoffen om elke periode van uitdroging en het gebruik van NSAID's te voorkomen de symptomatologie.
TRACHEITE-THERAPIE VAN ALLERGENS
Een tracheitis veroorzaakt door allergenen vereist in de eerste plaats de identificatie van de triggerfactor en de uitsluiting daarvan van de omgeving waarin de patiënt gewoonlijk leeft; ten tweede, de behandeling met antihistaminica en / of cortisone-geneesmiddelen, waarvan het doel is om de allergische reactie te verminderen.
THERAPIE IN GEVAL VAN ERNSTIGE TRACHEITE
Ongeacht de oorzaken, de ernstige gevallen van tracheitis vereisen onmiddellijke opname in het ziekenhuis, omdat ze ademhalingsondersteuning nodig hebben .
Deze ademhalingssteun vindt plaats door het inbrengen, in de luchtpijp van de patiënt, van een endotracheale buis, verbonden met een machine voor mechanische ventilatie .
Het gebruik van ademhalingshulp eindigt wanneer de patiënt duidelijke verbeteringen vertoont en in staat is zelfstandig en met goede resultaten te ademen.
Tijdens ziekenhuisopname vindt de farmacologische toediening van antibiotica (in het specifieke geval van bacteriële tracheitis) en ontstekingsremmende geneesmiddelen intraveneus plaats.
prognose
De prognose van milde tracheitis is over het algemeen positief, met de patiënt volledig hersteld en zonder permanente gevolgen van welke aard dan ook.
Daarentegen kan de prognose van ernstige tracheitis beslist negatief zijn, vooral als er een vertraging in de behandeling optreedt.
