algemeenheid
Gonalgia is de medische term die wordt gebruikt om een generieke kniepijn aan te duiden, een wijdverbreid symptoom dat van invloed kan zijn op mensen van alle leeftijden.
Naast het ondersteunen van het gewicht van het lichaam, moet de knie een reeks bewegingen uitvoeren die de structuren testen die de articulatie vormen. Verder is dit gebied bijzonder blootgesteld aan traumatische en niet-sportblessures, zoals verstuikingen en breuken.
Afhankelijk van de oorzaak kan de behandeling van kniepijn ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïden (ook met lokale infiltratie) en fysiotherapeutische ondersteuning omvatten.
Basisprincipes van anatomie: de knie
- De knie is het tussenliggende gewricht van de onderste extremiteit, die de dij met het been verbindt en botten (dijbeen, tibia en patella), kraakbeen, spieren, gewrichtsbanden, pezen, meniscus, bloedvaten en zenuwen met elkaar verbindt.
- De knie biedt stabiliteit en weerstand om het gewicht van het lichaam te ondersteunen; tegelijkertijd is deze structuur flexibel, kunt u rechtop staan en maakt u de beweging van de onderste ledematen mogelijk, zoals lopen, rennen en springen.
symptomen
Gonalgia is een gelokaliseerde kniepijn.
Dit symptoom kan een variabel karakter en intensiteit hebben, afhankelijk van de ernst en het type verantwoordelijke pathologie.
In het algemeen is het mogelijk om acute (vaak als gevolg van trauma) en chronische pijn te onderscheiden .
Gonalgia kan al dan niet in verband worden gebracht met gezamenlijke effusie, met zwelling van de knie, mobilisatiepijn (actief of passief) en functionele impotentie. Soms is er een klikgeluid te voelen bij het bewegen van de knie en kan pijn optreden ter hoogte van de gewrichtslijn.
Gonalgia kan ook worden geassocieerd met de aanwezigheid van neuropathieën en het verhoogde risico op fracturen (osteoporose). Soms is kniepijn een ernstige verzwakkende factor, omdat het de dagelijkse activiteiten en levensstijl van patiënten die hieraan lijden sterk beperkt.
oorzaken
Gonalgia is een symptoom dat meerdere oorzaken herkent, omdat dit kan afhangen van de betrokkenheid van verschillende kniestructuren.
De etiologie kan ook variëren afhankelijk van de leeftijd van de betrokken personen: de pijn kan zich bijvoorbeeld manifesteren bij een jonge sportman na een traumatische verwonding of bij een bejaarde persoon door artritis van de knie, terwijl bij de adolescent de kniepijn kan resulteren in van Osgood Schlatter-syndroom (osteochondrose van de voorste tibiale apofyse).
Exclusief inflammatoire reumatische aandoeningen is de gonalgia in het algemeen het gevolg van een wijziging van de normale biomechanica van de gewrichtselementen van de knie: de pijn kan ontstaan uit een nociceptief signaal verzonden door ligamenten, gewrichtskapsel, synoviaal membraan en subchondraal bot (onderliggend aan het gewrichtskraakbeen).
Meniscus en kraakbeen hebben daarentegen geen zenuwuiteinden, dus de kniepijn die het gevolg is van hun letsel is te wijten aan de veranderingen die ze veroorzaken op andere structurele componenten.
gonarthrose
Artrose van de knie is de meest voorkomende oorzaak van kniepijn bij volwassen patiënten (leeftijd> 55 jaar). Deze chronische ziekte is te wijten aan de geleidelijke slijtage van het kraakbeen dat het oppervlak van de gewrichtskoppen bedekt.
Artrose van de knie kan worden veroorzaakt door overgewicht, functionele overbelasting of andere factoren die kraakbeenslijtage bevorderen. Na verloop van tijd veroorzaakt het proces van degeneratie van de knie een significante functionele beperking.
Gonalgia is het dominante symptoom van de ziekte: het neemt meestal toe tijdens de beweging en wordt verlicht door rust.
Pijn wordt geassocieerd met zwelling en stijfheid (moeilijkheden bij het starten van bewegingen), voornamelijk in de ochtend of na een periode van inactiviteit.
Knie fractuur
Gewelddadige en directe trauma's, als gevolg van vallen of ongelukken van verschillende aard, kunnen verschillende soorten verwondingen veroorzaken.
Breuken kunnen een of meer delen van het gewricht omvatten en treden meestal op bij pijn, zwelling, oedeem en bewegingsmoeilijkheden. Andere suggestieve bevindingen zijn het onvermogen om te buigen op de knie van 90 ° en tederheid bij palpatie van de patella.
Meniscus letsel
De meniscusvormen zijn kraakbeenachtige ringen die tussen het femur en de tibia zijn geplaatst en die de hechting tussen de uiteinden van het gewricht vergemakkelijken en als schokdempers werken.
Laesies van de laterale en mediale meniscus zijn vaak gerelateerd aan traumatische gebeurtenissen of sportieve gebaren (bijv. Torsies van het been, herhaald buigen of trappen), maar kunnen ook spontaan of na minimale beledigingen van reeds gedegenereerde structuren optreden.
Naast kniepijn veroorzaken acute verwondingen gewrichtszwelling (met of zonder verlies), kniegewrichtflexie en pijn tijdens beweging of acupressuur.
Ligamentruptuur
Ligamenten zijn koorden van fibreus weefsel die het scheenbeen met het dijbeen verbinden, waardoor mobiliteit mogelijk wordt; daarnaast garanderen ze stabiliteit van het gewricht (collaterale ligamenten en kruisbanden).
Hun pauze is altijd gerelateerd aan een traumatische gebeurtenis. Op het moment van verwonding ervaart de persoon een zeer intense acute pijn en een geluid dat lijkt op een "spleet"; vervolgens zwelt de knie op.
Patellofemoraal syndroom
Deze aandoening wordt gekenmerkt door acute of chronische kniepijn als gevolg van slechte uitlijning van het extensorapparaat van de knie en slijtage van het gewrichtskraakbeen.
Patellofemoraal syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van voorste kniepijn na langdurig lopen, terwijl gonalgia in het algemeen afwezig is in rust. In de ernstigste gevallen kan de patella ontwricht raken.
Patella instabiliteit
De patella is een bot in de voorkant van de knie, waardoor de knie kan bewegen.
Als u een trauma, een intense inspanning of een verkeerd gebaar volgt, de knieschijf uit de stoel beweegt, kan dit leiden tot problemen van instabiliteit of ontwrichting.
In dit geval is de kniepijn meer merkbaar bij het afdalen of opstaan nadat u lange tijd hebt gezeten.
Naast kniepijn kan er ook een soort knetteren zijn (door het wrijven van de knieschijf op het kraakbeen buiten het gewricht) en een gevoel van falen.
Baker-cysten
De kniepijn hangt af van de aanwezigheid van een hygroma (dat wil zeggen een cyste synoviale formatie) in het popliteale gebied. Deze laesie kan grote afmetingen bereiken en veroorzaakt in de meeste gevallen een doffe pijn, aanwezig zelfs in rust en verergerd door knieflexie.
De cyste van Baker kan secundair zijn aan artrose of meniscusverwondingen.
Osgood Schlatter-syndroom
Het vertegenwoordigt een algemene oorzaak van gonalgia bij adolescenten: de herhaalde tracties uitgeoefend door de patellaire pees op het uiteinde van het scheenbeen dat nog groeit (en daarom nog niet volledig versteend) veroorzaken de ontsteking die verantwoordelijk is voor de ziekte.
Osgood Schlatter-syndroom manifesteert zich met pijn en zwelling van de benige prominentie net onder de patella.
Gonalgia heeft de neiging om te verergeren wanneer de jongere sporten beoefent (zoals rennen en springen) die sterke trekken aan de pees veroorzaken die over het scheenbeen passen.
Patella tendinitis
Ook wel de springersknie genoemd, het is een ontsteking die meestal te wijten is aan functionele overbelasting.
Deze aandoening komt vaak voor, vooral bij atleten die atletische gebaren uitvoeren die verantwoordelijk zijn voor continue en herhaalde stimulatie van de patellapees (als hardlopers en basketbal- en volleyballers).
Tendinitis presenteert met pijn en zwelling aan de voorkant van de knie, net onder de patella. De kniepijn is erger als de pees gestrest raakt en springt.
Patellar bursitis (of de knie van de wasvrouw)
Herhaald trauma kan een ontsteking van de slijmbeurs veroorzaken, die normaal gesproken de functie heeft om wrijving tussen botten, spieren en pezen te verminderen.
Patellaire bursitis treedt op als gevolg van activiteiten die u dwingen lang te knielen, zoals bijvoorbeeld bij tuinders of tegelzetters. De knie lijkt gezwollen, warm en pijnlijk.
Andere knieklachten
Gonalgia kan optreden onder andere omstandigheden, waaronder:
- Artritis (inflammatoir, septisch, enz.);
- Avasculaire necrose;
- Hemarthrosis (klassieke bevinding in aanwezigheid van hemofilie);
- osteomyelitis;
- Chondromalacia patella (of runner's knee; pathologie die het patella-kraakbeen beïnvloedt);
- Ganzenpoot tendinitis;
- Osteochondritis dissecans (de ziekte van König);
- Tumoren.
Gonalgia als gevolg van extra-articulaire oorzaken kan afhankelijk zijn van voetproblemen (overmatige pronatie of supinatie tijdens lopen of rennen), heup of lumbale wervelkolom.
Dit symptoom kan ook optreden tijdens algemene aandoeningen van het lichaam, zoals jicht, reumatoïde artritis en sommige infecties.
Risicofactoren
Er zijn tal van risicofactoren die het uiterlijk van kniepijn kunnen bevorderen en omvatten:
- Obesitas : overgewicht verhoogt de belasting van de knie, zelfs tijdens normale activiteiten (zoals wandelen of traplopen), en vatbaarder voor degeneratieve processen, zoals osteoartritis;
- Gebruik en overmatige belasting : repetitieve activiteiten die de kniestructuren blootstellen aan overbelasting of overmatige stress kunnen ontstekingsreacties, tendinitis en, na verloop van tijd, gonarthrose bevorderen;
- Trauma en / of eerdere fracturen : herhaalde tracties, vervormingen en blauwe plekken worden veroorzaakt door een kracht die bewegingen van het gewricht bepaalt die groter zijn dan die van nature worden uitgevoerd;
- Mechanische problemen : de "kromme" benen (valgus of varusknie) en andere structurele anomalieën kunnen het uiterlijk van problemen bevorderen (allereerst artrose);
- Volwassenen en ouderen : leeftijd is een factor die nauw samenhangt met het optreden van knieklachten, zoals osteoartritis, die meestal optreedt na de leeftijd van 55 jaar;
- Verminderde spierkracht en flexibiliteit: biedt minder ondersteuning voor de kniefunctie.
diagnose
Wanneer gonalgia optreedt, is het raadzaam om een grondig onderzoek door uw arts te ondergaan, die zal evalueren of verdere studies vereist zijn.
Ten eerste vereist de diagnose een algehele beoordeling van de patiënt, in het bijzonder met betrekking tot de medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek .
Met het verzamelen van anamnestische gegevens kan de arts de kenmerken, locatie en activiteiten onderzoeken waarmee het optreden van kniepijn is geassocieerd.
Het lichamelijk onderzoek evalueert vervolgens de bewegingsmogelijkheden en controleert met passende manoeuvres de integriteit van de structuren van de knie. Over het algemeen suggereren "mechanische" symptomen geassocieerd met kniepijn, zoals gewrichtsblokkering, een articulaire pathologie van de knie, terwijl instabiliteit de aanwezigheid van een ligamenteuze laesie of een subluxatie van de patella suggereert. De pijn die na een trauma met de belasting erger wordt, suggereert in plaats daarvan de aanwezigheid van een fractuur.
Op basis van het vermoeden kan het diagnostische pad een gespecialiseerde orthopedische beoordeling omvatten, die gebruik kan maken van röntgenfoto's (Rx) van de knie, magnetische resonantie (MRI), echografie en computertomografie (CT).
Een acute of chronische pijn die naar het kniegewricht wordt verwezen, vereist in het algemeen een radiografische studie in een anteroposterieure, laterale en tangente projectie op de patella; om de reductie van de gezamenlijke ruimte te beoordelen, moet de Rx ook onder belasting worden uitgevoerd.
MRI is de voorkeurskeuze voor het diagnosticeren van meniscusbeschadigingen, voorste of achterste kruisbandchruptuur, avasculaire necrose, osteomyelitis en tumoren. In plaats daarvan kan botscintigrafie helpen bij het diagnosticeren van infecties en tumoren.
Acute of chronische kniepijn van dubieuze oorsprong geassocieerd met gewrichtseffusie moet worden beoordeeld door aspiratie en onderzoek van de vloeistof die wordt teruggetrokken ; dit onderzoek omvat Gram-kleuring, culturen, totale en differentiële aantallen witte bloedcellen en kristalonderzoek.
Aan het einde van deze tests kan de arts de meest geschikte behandeling voor de zaak voorschrijven.
behandeling
De behandeling van gonalgia moet gericht zijn op de specifieke oorzaak.
Therapeutische benaderingen kunnen mobilisatie- en spierversterkingsoefeningen, lokale infiltratie met stoffen met chondroprotector-effect (zoals hyaluronzuur), ontstekingsremmers en pijnbestrijdingsmedicijnen omvatten.
In het geval dat de kniepijn is geassocieerd met een trauma, wordt in plaats daarvan rust, stopzetting van de activiteiten van het laden en immobilisatie van de knie verschaft (bijvoorbeeld met stijve bewakers); bovendien is het mogelijk om lokaal ijs aan te brengen en de ledemaat op te tillen.
Om het herstel van gewrichtsbanden en gewonde meniscussen mogelijk te maken, kan het gebruik van arthroscopische chirurgie aangewezen zijn. In de aanwezigheid van ernstige artrose wordt in plaats daarvan de indicatie gegeven voor de interventie van vervanging van het gewricht door een prothese.
Wat te doen of te vermijden
Sommige trucs kunnen helpen om een goede kniefunctie te behouden:
- Neem onmiddellijk contact op met uw arts wanneer kniepijn voorkomt dat u uw knie belast of dat u algemene symptomen heeft zoals koude rillingen en koorts;
- Sportief oefenen op een gematigde manier zonder de knie aan overbelasting bloot te stellen;
- Voer regelmatig motorische activiteiten uit (zoals wandelen, fietsen of zwemmen) om een goede spierspanning te behouden;
- Bescherm je knieën tegen trauma, misschien met behulp van kniestukken;
- Houd een gebalanceerd lichaamsgewicht aan en, indien nodig, verminder het om blootstelling van het gewricht aan overmatige stress te voorkomen.
