algemeenheid
D-dimeer is een afbraakproduct van fibrine, een eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van stolsels (trombi) in bloedvaten.
Wat
D-dimeer, fibrine en bloedcoagulatie
D-dimeer is het meest bekende en kenmerkende afbraakproduct van gestabiliseerde fibrinepolymeren . Na een bloeding snijden deze fibrinepolymeren elkaar om een soort kurk ( stolsel ) te vormen, wat het bloeden stopt in synergie met bloedplaatjes en andere cellen die erin zitten.
Na het bufferen van het bloeden, moet het fibrinestolsel noodzakelijkerwijs worden verwijderd. Van het oplossingsproces van deze dop ( fibrinolyse ), door verschillende stoffen, in de eerste plaats plasmine, ontstaan de zogenaamde afbraakproducten van fibrine en fibrinogeen (FDP's), waartoe ook het D-dimeer behoort. Deze elementen worden gevormd wanneer het gestabiliseerde fibrine wordt gesneden door de geschikte enzymen; aangezien fibrine normaliter niet als zodanig in het bloed aanwezig is, maar in de vorm van een precursor (fibrinogeen) geactiveerd door de laesie van bloedvaten, impliceert de aanwezigheid in de circulatie van D-dimeren en andere geactiveerde fibrine-afbraakproducten een eerdere activering van de coagulatiecascade . Niet alleen dat, omdat voor de vorming van het stolsel het van fibrinogeen afkomstige fibrine moet worden "gestabiliseerd" door de zogenaamde XIIIa-factor (geactiveerd door trombine), de afbraakproducten van fibrinogeen en van niet-gestabiliseerd fibrine een primitieve activering van fibrinolyse tot expressie brengen.
D-dimeren en FDP's zijn aanwezig en meetbaar, zelfs in zeer lage concentraties, zelfs bij volkomen gezonde proefpersonen, omdat de verschillende pro-coagulante en anti-stollingsfactoren zich in een toestand van perfecte homeostatische balans bevinden .
Op de twee platen van deze schaal vinden we aan de ene kant de activering van de coagulatiemechanismen, met de daaruit voortvloeiende fibrinevorming, en aan de andere kant de gestabiliseerde fibrine-lysis en de remming van het circulerende trombine (noodzakelijk voor de activering van fibrinogeen in fibrine) .
Helaas, in verschillende omstandigheden, pathologisch of niet, gaat dit evenwicht verloren en - afhankelijk van of de schaal aan de zijkant van de eerste of tweede plaat hangt - kun je trombotische ziekten (overmatige stolling van het bloed) of hemorragische (onvoldoende bloedcoagulatie) hebben. In het eerste geval probeert het lichaam het probleem te compenseren door de fibrinolytische verschijnselen (afbraak van fibrine) te verhogen, met als gevolg een toename van de D-dimeren in het bloed.
Samengevat is de aanwezigheid van D-dimeer in het bloed het gevolg van een drievoudig mechanisme:
- Activering van coagulatie met fibrinevorming;
- Stabilisatie door werking van factor XIII (geactiveerd door trombine);
- Opeenvolgende proteolyse door het fibrinolytische systeem (plasmine).
Waarom meet u?
D-dimeer vertegenwoordigt een laboratoriummarker van hypercoagulabiliteit . De evaluatie van deze parameter kan worden gebruikt voor de diagnose van pathologieën die kunnen leiden tot een overmatige coagulatie of tot de neiging tot ongeschikte vorming van stolsels .
De bepaling van D-dimeer meet de plasmaconcentratie.
Wanneer wordt het examen aangegeven?
De test wordt aangegeven - in een noodsituatie - wanneer ernstige pathologieën met betrekking tot trombusvorming worden vermoed, zoals:
- Diepe veneuze trombose ;
- Pulmonale trombo-embolie .
Dat wil zeggen dat de evaluatie van D-dimeer is geïndiceerd wanneer de patiënt ernstige symptomen vertoont als gevolg van een trombotische gebeurtenis, zoals:
- Pijn in één been, in een context waardoor men een diepe veneuze trombose vermoedt (recente orthopedische interventie, neoplasmata, onderdak enz.);
- Zwelling en / of verkleuring in de onderste ledematen;
- Acute dyspnoe (plotselinge kortademigheid, vaak bij afwezigheid van een onderliggende hart- en longaandoening).
- Hoest, bloedspuwing (aanwezigheid van bloed in het sputum) en pijn op de borst.
Voor deze toepassing is de arts niet geïnteresseerd om te weten of een waarde normaal is of pathologisch verwijst naar een gezonde populatie (zoals bij andere tests gebeurt), maar gaat hij na of kan worden uitgesloten dat de patiënt een trombotische ziekte heeft. De test is daarom in het bijzonder bruikbaar in de uitsluiting van pathologieën die zijn gerelateerd aan overmatige of ongeschikte coagulatie.
D-dimeerniveaus kunnen ook worden gebruikt om de diagnose van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (CID) te ondersteunen en om therapeutische behandeling op regelmatige intervallen te volgen.
De test kan samen met PT, aPTT, fibrinogeen en het aantal bloedplaatjes worden aangevraagd om de diagnose te ondersteunen.
De onderzoekslimiet voor D-dimeer is gerelateerd aan de lage specificiteit : hoge parameterwaarden kunnen ook worden gevonden in het geval van zwangerschap, tumoren, recente chirurgie, trauma of infectie. Deze test is in feite indicatief voor de aanwezigheid van grote hoeveelheden fibrineafbraakproducten.
Om te onthouden
Het testresultaat kan duiden op een significante toename in de vorming van stolsels (trombi) en de afbraak ervan, zonder de oorzaak aan te geven. Daarom is een positief resultaat suggestief, maar niet diagnostisch voor een trombotische pathologie.
Normale waarden
Het D-dimeer is detecteerbaar in een lage concentratie in het bloed van gezonde proefpersonen, om het bestaan aan te geven van een evenwichtstoestand tussen de vorming van fibrine en zijn lysis, zelfs in fysiologische omstandigheden.
Het referentie-interval (normaal bereik) is 0-500 ng / ml
Opmerking : de diagnostische drempelwaarde kan veranderen afhankelijk van de leeftijd, het geslacht en de instrumentatie die wordt gebruikt. Bovendien maken de verschillende methoden die in ziekenhuislaboratoria worden gebruikt om D-dimeer kwantitatief te meten, de resultaten niet vergelijkbaar. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld.
D-dimeer Hoge oorzaken
De concentratie van D-dimeer neemt toe in alle omstandigheden, specifiek of niet-specifiek, geassocieerd met of gekarakteriseerd door fibrinevorming en fibrinolyse.
Fysiologische en pathologische aandoeningen geassocieerd met verhoogd D-dimeer zijn onder meer:
- Geavanceerde leeftijd;
- Neonatale periode;
- Fysiologische en pathologische zwangerschap (inclusief het puerperium);
- Patiënten in het ziekenhuis en / of met functionele handicaps;
- Infecties (in het bijzonder Gram-negatieve sepsis);
- Tumor;
- Chirurgische ingrepen;
- trauma;
- Burns;
- Verspreide intravasculaire coagulatie (CID);
- Veneuze trombo-embolie;
- Ischemische hartziekte;
- Perifere arteriopathie van de onderste ledematen;
- Aneurysma;
- Congestief hartfalen;
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS);
- Subarachnoïde bloedingen en subdurale hematomen;
- Leverziekte en nefropathie;
- Inflammatoire darmaandoeningen;
- Chronische ontstekingsziekten (bijv. SLE, reumatoïde artritis enz.)
- Trombolytische therapie.
D-dimeer Laag - Oorzaken
Normaal gesproken duiden lage of normale waarden van het D-dimeer niet op de aanwezigheid van een probleem.
Hoe het te meten
De D-dimeer-test wordt uitgevoerd door een bloedmonster uit een ader in de arm te nemen.
voorbereiding
Er is geen specifieke voorbereiding door de patiënt vereist.
Sommige omstandigheden beïnvloeden echter de specificiteit van de test, waardoor D-dimeer een minder bruikbare indicator is voor diagnostische doeleinden.
Deze factoren omvatten:
- Leeftijd van de patiënt (verhoging van de D-dimeerwaarden bij oudere patiënten);
- Bijkomende acute ontsteking;
- Tumor;
- Recente trauma's;
- Post-operatieve toestand.
Daarom moeten klinische gegevens in dergelijke situaties met grotere omzichtigheid worden geïnterpreteerd.
Interpretatie van resultaten
De dosering van fibrine-oplosproducten, in het bijzonder D-dimeer, wordt uitgevoerd om de fibrinolytische activiteit van het organisme te onderzoeken in de aanwezigheid van twijfels over ziekten zoals gedissemineerde intravasculaire coagulatie, diepe veneuze trombose en longembolie.
Vanwege de vele aandoeningen die de bloedspiegels van D-dimeer kunnen verhogen (zie tabel), is het een test met een lage specificiteit, maar die in de aanwezigheid van negatieve resultaten de diagnose van veneuze trombo-embolie uitsluit met een bijna absolute zekerheid.
Vanwege deze hoge gevoeligheid / specificiteitsverhouding is de diagnostische rol van D-dimeer juist om diepe veneuze trombose en longembolie uit te sluiten (in het algemeen "veneuze trombo-embolie - VTE" genoemd) in de aanwezigheid van lage waarden.
Condities geassocieerd met een toename van D-dimeren (DD) |
| Fysiologische omstandigheden |
|
| Pathologische aandoeningen |
|
- Als D-dimeerwaarden normaal zijn, kan diepe veneuze trombose of longembolie worden uitgesloten als oorzaak van de stoornissen.
- Als de D-dimeerwaarden hoog zijn en er een gefundeerd vermoeden van diepe veneuze trombose of longembolie bestaat, is het noodzakelijk om door te gaan met bevestiging met nader diagnostisch onderzoek:
- Bij verdenking van diepe veneuze trombose is een echocolordoppler van de onderste ledematen vereist.
- Als longembolie waarschijnlijk is, zal echter een scintigrafie of een pulmonale CT-scan met contrastmedium worden uitgevoerd.
