algemeenheid
Delirium tremens is een acute en ernstige psychotische manifestatie van alcoholontwenning.
Bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme, begint deze aandoening meestal 48-72 uur na de vermindering of opschorting van het gebruik van alcoholische dranken.
Delirium tremens wordt gekenmerkt door somatische en psychische symptomen, zoals sterke psychomotorische agitatie, hallucinaties, trillen en bewustzijnsstoornissen.
Delirium tremens moet als een medische urgentie worden beschouwd; de behandeling is hoofdzakelijk gebaseerd op het constant monitoren van de algemene voorwaarden van de patiënt en op ondersteunende interventies, zoals het toedienen van B-vitamines en rehydratatie.
Wat
Delirium Tremens: definitie
Delirium tremens is een vrij veel voorkomende psychotische stoornis (of psychose ) bij alcoholisten. Deze pathologische reactie wordt veroorzaakt door chronisch alcoholmisbruik en kan in wezen worden gedefinieerd als een manifestatie van het daaruit volgende onthoudingssyndroom .
De term " delirium tremens " komt van het Latijn en betekent letterlijk "trillen delirium".
Oorzaken en risicofactoren
Delirium tremens is een van de aan alcohol gerelateerde ziekten en behoort, meer in detail, tot de groep van acute psychotische stoornissen .
Alcoholisme: kernpunten
- Alcoholisme (of alcoholisme ) is een reeks stoornissen als gevolg van een intoxicatie van het organisme met betrekking tot de consumptie van grote hoeveelheden alcohol. De schadelijke effecten veroorzaakt door alcoholische dranken zijn het gevolg van de werking van ethylalcohol (of ethanol ), een stof die het centrale zenuwstelsel onderdrukt. Na inname wordt de alcohol snel opgenomen in de maag en darmen en diffundeert naar alle weefsels van het lichaam, maar verzamelt zich echter in grotere hoeveelheden in de lever en in de hersenen.
- Alcoholverslaving wordt gekenmerkt door een obsessief-compulsief zoeken naar alcoholische dranken (bijv. 'S ochtends drinken, gewoon wakker worden enzovoort) en door verslaving en tolerantie (dwz om een bepaald effect te bereiken, wordt het individu gedwongen om drink meer en meer alcohol).
- De abrupte stopzetting van chronische alcoholconsumptie veroorzaakt het onthoudingssyndroom . Gewoonlijk treden binnen 2-3 dagen na de suspensie symptomen en verschijnselen van hyperactiviteit van het centrale zenuwstelsel op tot delirium tremens.
Waarom lijden we aan Delirium Tremens?
Delirium tremens ontstaat op een acute manier en leidt tot somatische en psychotische symptomen, meestal 48-72 uur na onthouding van alcohol .
De exacte onderliggende oorzaken van delirium tremens zijn nog niet volledig opgehelderd, maar het is bekend dat het een pathologische reactie is die gepaard gaat met langdurige inname van overmatige hoeveelheden ethylalcohol en als zodanig een manifestatie is van chronische alcoholisten . Ethanol induceert een verslaving bij degenen die het misbruiken; wanneer de inname van deze stof wordt verminderd of opgeschort, is er een ontwenningssyndroom.
Activerende of verzwarende factoren
Delirium tremens verschijnt bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme en is in de meeste gevallen afhankelijk van:
- Van een plotselinge onderbreking van alcoholgebruik (bijv. Ziekenhuisopname, gedwongen ontbering na opsluiting, enz.);
of
- Uit de inname van grote hoeveelheden alcohol na een periode van onthouding van hetzelfde.
Het uiterlijk van deliriumtremens kan echter worden bepaald door verschillende andere triggers, waaronder:
- Infectieziekten;
- Lichamelijke en mentale trauma's;
- Chirurgische ingrepen;
- Koortsachtige toestanden;
- Geweldige fysieke inspanningen.
Delirium tremens treft vooral volwassenen van middelbare leeftijd, maar kan ook bij jonge mensen voorkomen.
Symptomen en complicaties
Delirium tremens is een manifestatie die optreedt bij personen die lijden aan chronisch alcoholisme, meestal 48-72 uur vanaf het begin van de opschorting van het gebruik van alcoholische dranken. Uit het oogpunt van de tijd moet echter worden opgemerkt dat de aandoening zich kan ontwikkelen van 1 tot 8 dagen na onthouding.
Delirium Tremens: hoe begint het?
De acute fase van delirium tremens wordt meestal voorafgegaan door een reeks prodromale symptomen, vergezeld van een verergering van het algemene beeld. Deze periode wordt predelirium of delirium latente genoemd .
De prodromale fase wordt gevolgd door acuut delier, waarbij de symptomen zich in ernstiger vormen manifesteren en een verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt vereist is.
De acute fase van delirium tremens wordt versneld door een plotselinge onderbreking van alcoholgebruik, trauma, operatie, koorts of andere triggerende factoren.
Vanuit klinisch oogpunt kunnen deliriumtremens zich manifesteren in verschillende niveaus van ernst, dat wil zeggen van milde tot meer ernstige vormen:
- Predelirium of delirium latente (pre-waanstoestand waarin de prodromale symptomen optreden);
- Geïsoleerde tremor;
- Gegeneraliseerde tremor;
- Confusiestatus met bijbehorende tremor (delier juist);
- Gegeneraliseerde epileptische aanval.
Aanvankelijk lijkt de patiënt alert, maar heeft de volgende somatische en psychische symptomen:
- Verhoogde hartslag (tachycardie);
- Verhoogde lichaamstemperatuur (hyperthermie);
- Overvloedig zweten;
- Angstaanvallen;
- Motor rusteloosheid;
- Verlies van eetlust;
- Slaapstoornissen (slapeloosheid, nachtmerries en nachtelijke terreur);
- tremor;
- Ataxia (neurologische aandoening gekenmerkt door progressief verlies van motorische coördinatie);
- Verwarring en ruimte-tijd desoriëntatie;
- Duizeligheid.
Hallucinaties en delirium
Vervolgens verschijnen er meestal visuele hallucinaties, vaak met angstaanjagende inhoud. Deze manifestaties van delirium tremens passen in het beeld dat bestaat uit rusteloosheid en verwarring en op hun beurt agitatie en angst.
De hallucinaties van delirium tremens kunnen ook tactiel, olfactorisch en auditief zijn, in veel gevallen beschuldigend en bedreigend.
Patiënten zijn gevoelig voor talrijke zintuiglijke stimuli, met name voor voorwerpen die in het halfduister worden gezien.
Bijvoorbeeld, de persoon die lijdt aan delirium tremens-agitaten die verwijzen naar het zien van insecten die op zijn lichaam kruipen of die proberen te ontsnappen aan de bedreigingen van hallucinaties door zich te verbergen en te beschermen; vestibulaire aandoeningen kunnen de indruk wekken dat de vloer beweegt of dat de muren vallen.
De slaap is ook gestoord en slapeloosheid, angstaanjagende dromen of nachtmerries kunnen voorkomen.
Delirium gaat altijd gepaard met tremor en duidelijke psychomotorische agitatie ; deze manifestatie kan qua inhoud variëren, maar over het algemeen zijn waanideeën jaloers of achtervolgend .
tremor
De tremor die zich manifesteert in de delirium tremens is continu en gewelddadig. Aanvankelijk kan dit symptoom worden gelokaliseerd op vingers, benen en handen, maar kan zich ook uitstrekken tot het hoofd en de romp.
Bij sommige gelegenheden kunnen deliriumtremens op een nogal dramatische manier beginnen, met tonisch-klonische aanvallen die gegeneraliseerd zijn naar het hele lichaam ( alcoholische epilepsie ).
Ataxia is opmerkelijk en er moet op worden gelet dat zelfverwondende bewegingen of bewegingen worden voorkomen .
Verwarring staat
Delirium tremens wordt gekenmerkt door een toenemende verwarringsstatus, waarbij het subject gedesoriënteerd, geagiteerd en onophoudelijk op een incoherente manier lijkt te spreken.
Tegelijkertijd kunnen er moeilijkheden optreden bij het in stand houden van aandacht, angst, confabulaties en bewustzijnsstoornissen.
Na een paar dagen van delirium tremens valt de patiënt in een lange en diepe slaap . Bij het ontwaken kan de patiënt een gedeeltelijk geheugenverlies manifesteren van wat er is gebeurd.
Delirium Tremens: mogelijke gevolgen
Vaak gaat delirium tremens gepaard met gastro-intestinale stoornissen, problemen met urineren (tot anurie) en hepato-renaal syndroom .
De progressieve verslechtering van de algemene toestand van de patiënt houdt vaak verband met:
- Uitdroging door overvloedig zweten en overmatig braken;
- Elektrolyt onbalans voor malabsorptie en gelijktijdige ondervoeding.
Delirium tremens kunnen het Korsakoff-syndroom overlappen.
Tijdens een episode van delirium tremens neemt het risico op sterfte toe in geval van:
- hyperthermie;
- Hartritmestoornissen;
- Epileptische aanvallen (of gerelateerde complicaties);
- Andere medische aandoeningen.
Dit kan worden verminderd als de patiënt met deliertremens snel wordt behandeld.
diagnose
De diagnose van delirium tremens is vaak klinisch en wordt, volgens de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), geformuleerd wanneer de criteria voor onthouding van alcohol geassocieerd met die voor het definiëren van delier gelijktijdig aanwezig zijn.
Diagnostische criteria
STBY SYNDROOM - Ten minste twee van de volgende symptomen gaan gepaard met het staken van de inname van grote hoeveelheden ethylalcohol:
- Hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel;
- Handtremor;
- slapeloosheid;
- Misselijkheid en / of braken;
- hallucinaties;
- Psychomotorische agitatie;
- angst;
- Tonic-clonic epileptische aanval.
DELIRIUM - De diagnostische criteria zijn:
- Verminderde aandacht met geheugenstoornissen, oriëntatie, visueel-ruimtelijke vaardigheden en taal;
- Aandoeningen in geheugen, taal en / of perceptie, bij afwezigheid van coma of neurocognitieve stoornissen.
Verder, voor de algemene classificatie, diagnostische tests (klinisch, radiologisch en laboratorium) zoals:
- Meting van alcoholgehalte in het bloed en bloedglucose (acuut alcoholisme);
- Leverfunctietest, stollingsprofiel (PT / PTT) en volledig bloedbeeld (chronisch alcoholisme);
- Onderzoek om letsels van het centrale zenuwstelsel en infecties uit te sluiten, zoals CT en lumbale punctie (onthouding en ernstige toxiciteit).
behandeling
Delirium tremens is een ernstige manifestatie en kan het leven van de patiënt in gevaar brengen. In gevallen waarin de algemene voorwaarden in het gedrang komen en bij afwezigheid van ondersteunende behandeling, kan deze aandoening fataal zijn.
Delirium tremens management vereist een spoedige hospitalisatie .
Cursus en mogelijke uitkomsten
Delirium tremens is een medisch noodgeval en kan bij ongeveer 30% van de niet-behandelde patiënten tot de dood leiden. Soms kan deze aandoening dodelijk zijn, hoewel de geboden therapie voldoende is (5-10% van de gevallen). Dood door delirium tremens treedt voornamelijk op als gevolg van cardiovasculaire insufficiëntie .
In de regel is het beloop van delirium tremens zelfbeperkend en moet het worden gevolgd door medisch personeel tijdens ziekenhuisopname. In het bijzonder is het belangrijk om de algemene conditie van de patiënt onder controle te houden, te hydrateren en te voeden, indien nodig met behulp van een intraveneuze infusie .
Remissie begint meestal binnen 12-24 uur na de acute fase en als er gedurende deze periode geen tekenen van duidelijke verbetering zijn, is het belangrijk andere verwante aandoeningen uit te sluiten, zoals:
- Elektrolytische wijzigingen;
- Alcoholische hepatitis;
- Subduraal hematoom;
- Nieraandoeningen.
Hoe kan Delirium Tremens worden behandeld?
De behandeling van delirium tremens omvat ondersteunende maatregelen om de patiënt te ontgiften en het alcohol-onthoudingssyndroom te beheersen. In het algemeen is toelating tot een ziekenhuis (soms op de intensive care) vereist met nauwlettende monitoring van vitale functies en lever- en nierfunctie; tegelijkertijd is een ondersteunende therapie met hydratatie, voedingsondersteuning en metabole controle (in het bijzonder van elektrolyten en glykemie) aangewezen.
In het geval van ontoereikende apneu of ademhaling, omvat de behandeling van deliriumtremens endotracheale intubatie en mechanische ventilatie.
Totdat de symptomen volledig verdwenen zijn, kunnen patiënten met een ernstig ontwenningssyndroom worden behandeld met het toedienen van:
- B-vitamines (zoals thiamine of multivitaminecomplexen) om eventuele tekorten te corrigeren en Wernicke's encefalopathie te voorkomen;
- Antipsychotica en benzodiazepines (bevoordelen gedragsbestrijding en voorkomen zelfbeschadigende verschijnselen ten gevolge van psychomotorische agitatie).
Medicamenteuze therapie kan worden aangepast aan de ernst van delirium tremens.
De behandeling moet ook de juiste psychotherapie omvatten en therapietrouw houden bij revalidatieprogramma's gericht op de behandeling van problemen met alcoholverslaving.
