algemeenheid
Hartenzymen zijn enkele eiwitten die worden aangetroffen in de spiervezels van het hart .
De meting van cardiale enzymen is daarom nuttig als ondersteuning bij het diagnosticeren van een hartinfarct en acuut coronair syndroom, twee ziekten geassocieerd met onvoldoende toevoer van bloed naar het hart. Hun evaluatie kan ook worden gebruikt om het risico te bepalen van het ontwikkelen van een van deze ziekten of om patiënten te controleren bij wie dergelijke aandoeningen worden vermoed.
Wat zijn ze?
Hartenzymen zijn eiwitten in hartcellen. Onder normale omstandigheden zijn deze moleculen in kleine concentraties in het bloed aanwezig. Wanneer de hartspier echter lijdt na een significante ischemische gebeurtenis, komen er grote hoeveelheden vrij in de bloedbaan.
Wat zijn enzymen?
Enzymen zijn biologische katalysatoren die metabole reacties reguleren en versnellen, waardoor cellulaire homeostase wordt gehandhaafd.
Hartenzymen zijn van klinisch belang als markers van hartspierbeschadiging, omdat ze de aanwezigheid van necrose weerspiegelen (zonder echter het verantwoordelijke mechanisme aan te geven).
Omdat ze zichzelf meten
De evaluatie van cardiale enzymen kan worden gebruikt:
- als een hulpmiddel bij de kwantificering van hartschade als gevolg van langdurige ischemie ;
- om het risico te bepalen dat de patiënt heeft om een specifieke pathologie te ontwikkelen (bijv. coronair syndroom, hartfalen, enz.).
In het bijzonder bevestigen veranderde waarden van deze markers de diagnose in het geval van acuut myocardiaal infarct dat gaande is : wanneer de spiervezels schade lijden als gevolg van vermindering van bloedtoevoer naar de kransslagaders, worden hartenzymen in grote hoeveelheden in het bloed afgegeven.
Naast een indicator van een acuut myocardiaal infarct, kan een toename van cardiale enzymen ook worden gezien in gevallen van intense belasting, trauma en spierdystrofie.
De meest geteste hartspier-enzymen in testlaboratoria zijn onder andere:
- Creatinefosfokinase (CK of CPK), met name de isovorm die wordt afgegeven door de hartspier (CK-MB);
- Lactaat dehydrogenase (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartaat-aminotransferase (AST of GOT).
Myocardinfarct
Acuut hartinfarct weerspiegelt een verlies van cardiale myocyten (necrose) veroorzaakt door langdurige ischemie.
De necrose van grote delen van het hartspierstelsel bepaalt een significante toename in serumniveaus van cardiale enzymen. Naast deze parameters kan ischemie vroeg in de geschiedenis en elektrocardiogram (ECG) worden geïdentificeerd.
Diagnostische nutsenzymen voor hartinfarct zijn onderverdeeld in:
- VROEGE INDICATOREN (<6 uur)
- Creatine kinase (CK) : enzym voornamelijk aangetroffen in skeletspierweefsel en in hartvezels.
De meting van de hoeveelheid creatinekinase (CK) in het bloed maakt de detectie en bewaking van ontsteking (myositis) of ernstige spierbeschadiging, inclusief hartschade, mogelijk.
In aanwezigheid van spierpijn komen binnen een paar uur verhoogde hoeveelheden CK vrij in het bloed. Als er verdere schade optreedt, kunnen de CK-concentraties hoog blijven. Dit maakt de CK-test nuttig voor het bewaken van progressieve hartschade.
Creatine kinase-MB (CK-MB) is een specifieke vorm van het enzym, voornamelijk aangetroffen in de hartspier. Niveaus van deze marker nemen toe wanneer schade (zoals acuut myocardiaal infarct), trauma of hartchirurgie optreedt.
De concentratie van CK-MB kan worden gemeten in de follow-up, na het vinden van een toename van de totale CK's en / of wanneer de troponinetest niet beschikbaar is.
- Troponinen : zijn eiwitten die worden aangetroffen in de skelet- en hartspier. Deze reguleren de samentrekking van de spieren en beheersen de calcium-gemedieerde interactie van actine en myosine.
De specifieke isovormen van het hart (TnI en TnT) worden als zeer specifieke markers voor het myocardium beschouwd en vertegenwoordigen een van de belangrijkste diagnostische referenties voor het evalueren van de gezondheidsstatus van het hart; in de klinische praktijk worden doseringen van deze enzymen gebruikt om te begrijpen of de patiënt een hartaanval of andere inflammatoire of ischemische problemen heeft gehad.
Kleine verhogingen van troponinen kunnen echter ook voorkomen bij patiënten met hartfalen, myocarditis of longembolie.
- Myoglobine : samen met troponine vertegenwoordigt dit eiwit een van de meest gebruikte markers om eventuele schade aan het hart te bevestigen of uit te sluiten.
Myoglobinewaarden beginnen binnen 2-4 uur na een hartaanval te stijgen en bereiken hoge niveaus in de volgende 8-12 uur; over het algemeen keren de waarden terug naar normaal de dag na de pathologische gebeurtenis. Als gevolg hiervan wordt het examen gebruikt om een hartaanval in de eerste hulpafdeling uit te sluiten.
Hoge niveaus van myoglobine moeten worden vergeleken met de resultaten van andere tests, zoals creatine kinase (CK-MB) of troponine; dit maakt het mogelijk vast te stellen of de schade daadwerkelijk op het hart is of een andere skeletspier betreft.
- LATE INDICATORS (> 6 uur)
- Lactaatdehydrogenase (LDH) : enzym dat in de meeste cellen van het lichaam wordt aangetroffen. Zijn hoofdtaak is het metaboliseren van glucose om het bruikbaar te maken voor energie.
Lactaatdehydrogenase wordt in talrijke weefsels aangetroffen, maar is vooral geconcentreerd in het hart, skeletspieren, lever, nieren, pancreas en longen. Wanneer de cellen worden beschadigd of vernietigd, wordt het LDH-enzym vrijgemaakt in de vloeibare fractie van het bloed (serum of plasma), evenals de concentratie ervan in andere biologische vloeistoffen (bijv. Liquor) in de aanwezigheid van bepaalde ziekten.
Daarom is LDH een algemene indicator voor weefsel- en cellulaire schade.
- Aspartaat-aminotransferase (AST, GOT of SGOT) : enzym dat wordt aangetroffen in lichaamscellen, maar komt voor in het myocard en in de lever, en in lagere concentraties, in nieren en spieren.
Bij gezonde proefpersonen zijn de AST-waarden in het bloed laag. Wanneer het hart, de lever of spieren beschadigd zijn, komt deze transaminase vrij in het bloed.
Het enzym AST levert geen aanvullende diagnostische informatie op in vergelijking met die welke al zijn verkregen met de bepaling van CK en LDH.
noot
Men moet niet vergeten dat deze parameters ook kunnen toenemen bij andere ziekten zoals spierziekten, herseninfarcten en leveraandoeningen.
Normale waarden
- Creatine-kinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 en 25 IU / L);
- Myoglobine : 0 - 85 ng / ml.
- Troponine I <0, 1 mcg / L;
- Lactaatdehydrogenase : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartaat-aminotransferase : tot 45 U / L (mannelijk); tot 30 U / L (vrouwelijk).
Hartenzymen Hoge oorzaken
troponine
Cardiale troponinen zijn hart-specifieke enzymatische isovormen en normaal zijn de niveaus die in het bloed circuleren erg laag.
Wanneer schade aan hartspiercellen optreedt (myocardiale necrose), kunnen concentraties van TnI en TnT (cardio-specifieke troponinen) snel toenemen binnen 3-6 uur en kunnen ze hoog blijven gedurende 10-14 dagen.
Tijdens een acuut myocardiaal infarct heeft troponine I een hogere specificiteit dan isovorm T (de eerste kan 10 minuten na de pathologische gebeurtenis worden gedoseerd, terwijl de laatste na ongeveer twee uur in het serum kan worden gevonden).
Mogelijke oorzaken van verhoogde cardiale troponinen omvatten ook angina pectoris en myocarditis (hartontsteking).
Creatine kinase
De aanwezigheid van een hoge waarde van creatinekinase kan te wijten zijn aan heterogene oorzaken, waaronder vermoeidheid (bijv. Lichamelijke inspanning, intensieve sporttraining, enz.), Spierziekten (zoals dystrofie) of een hartinfarct.
De oorzaken die ervoor zorgen dat deze enzymen toenemen, zijn trauma, schildklierstoornissen, alcoholmisbruik en infectieziekten.
CK-MB
In gevallen van een hartinfarct is de toename van het iso-enzym van CK-MB vroeg; het begint in de eerste 4-6 uur te stijgen, bereikt zijn piek snel (12-18 uur) en, sneller dan de totale CK, keert terug naar de normale limieten.
De terugkeer naar normale waarden gebeurt over het algemeen binnen 48 uur en gaat daarom 24 uur vóór de totale CPK-tijd.
myoglobin
Wanneer myoglobine toeneemt, betekent dit dat er recent schade is aan het hart of ander spierweefsel. De toename van deze marker duidt op een aanhoudende hartaandoening en kan verband houden met een hartinfarct.
Hoge niveaus van myoglobine moeten worden vergeleken met de resultaten van andere tests, zoals creatine kinase (CK-MB) of troponine; dit maakt het mogelijk vast te stellen of de schade daadwerkelijk op het hart is of een andere skeletspier betreft.
Een toename in myoglobinewaarden kan ook worden gevonden in gevallen van trauma, operatie of myopathieën, zoals spierdystrofie.
Lactaat dehydrogenase
De toename van LDH kan optreden bij alle pathologische aandoeningen die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van irreversibele cellulaire schade (necrose), met verlies van het cytoplasmatische gehalte.
Tijdens een acuut myocardinfarct neemt de toename van de serum-LDH-concentratie na 8-24 uur na het begin van de gebeurtenis toe, met een piek na 3-6 dagen en een terugkeer naar normale waarden binnen 8-14 dagen.
Lactaatdehydrogenase is daarom een indicator van een eerder infarct.
Aspartaat-aminotransferase
Bij myocardinfarct nemen de serumaspartaataminotransferasespiegels na 8-12 uur na het optreden van pijnlijke symptomen toe, met een piek na 24-48 uur en na 3-4 dagen binnen de norm.
Verhoogde AST-waarden in het bloed kunnen ook worden waargenomen na trauma en spierziekten .
Hoe ze te meten
Myocardiale enzymen worden gemeten op een bloedmonster uit een ader in de arm.
Soms, om de waarde van deze indicatoren te bepalen, wordt een vloeistofmonster verzameld van een bepaald gebied van het lichaam (bijvoorbeeld rond het hart) met een specifieke procedure.
voorbereiding
In het algemeen dient bloedbemonstering voor cardiale enzymanalyse bij voorkeur te worden uitgevoerd na 8 tot 10 uur vasten.
Sommige medicijnen interfereren met het resultaat, daarom is het altijd raadzaam om uw arts te informeren als u therapieën volgt.
Interpretatie van resultaten
De toename van de concentratie van hartzymen in het bloed of in andere biologische vloeistoffen helpt om de aanwezigheid van een hartspierbeschadiging als gevolg van langdurige weefselischemie te bepalen, naast het vaststellen van de entiteit.
In ieder geval moet eraan worden herinnerd dat de resultaten van elk onderzoek niet alleen moeten worden geïnterpreteerd, maar altijd in het licht van de resultaten van andere analyses, die van tijd tot tijd door de arts kunnen worden aangegeven.
