algemeenheid
Het astrocytoom is een hersentumor die afkomstig is van bepaalde gliacellen, die astrocyten worden genoemd.
Astrocytomen kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en kunnen een ander groeivermogen hebben.
Alleen dankzij een nauwkeurige diagnose - waardoor de positie en de ernst van het astrocytoom worden geschetst - is het mogelijk om de meest correcte therapie te plannen.
Over het algemeen is de meest aangewezen behandeling, die de grootste kans op herstel biedt, chirurgische verwijdering.
Korte verwijzing naar hersentumoren
Wanneer we het hebben over hersentumoren, hersentumoren of hersenziektes, verwijzen we naar goedaardige of kwaadaardige tumoren die de hersenen beïnvloeden (dwz een gebied tussen het telencephalon, diencephalon, cerebellum en hersenstam) of het ruggenmerg . Tezamen vormen encefalon en ruggenmerg het centrale zenuwstelsel ( CZS ).
Vruchten van genetische mutaties, waarvan de precieze oorzaak niet vaak bekend is, kunnen hersentumoren:
- afkomstig zijn uit een cel van het centrale zenuwstelsel (in dit geval spreken we ook van primaire hersentumoren );
- afgeleid van een kwaadaardige tumor die aanwezig is in andere plaatsen van het lichaam, zoals de borst (in dit tweede geval worden ze ook secundaire hersentumoren genoemd ).
Gezien de extreme complexiteit van het centrale zenuwstelsel en het grote aantal verschillende cellen waaruit het bestaat, zijn er veel verschillende soorten hersentumoren: volgens de laatste schattingen, tussen 120 en 130.
Ongeacht hun kwaadaardige vermogen of niet, hersentumoren worden bijna altijd verwijderd en / of behandeld met radiotherapie en / of chemotherapie, omdat ze vaak neurologische problemen veroorzaken die onverenigbaar zijn met een normaal leven.
Wat is astrocytoom?
Het astrocytoom is een hersentumor die afkomstig is van bepaalde cellen, de zogenaamde astrocyten .
Astrocyten zijn glia-cellen, daarom vallen astrocytomen in de categorie van zogenaamde gliomen, of hersentumoren die voortkomen uit glia cellulaire eenheden.
Een astrocytoom kan goedaardig of kwaadaardig van aard zijn; bovendien kan het focaal of diffuus zijn: focale astrocytomen verschijnen als een massa cellen op zich, heel verschillend van het omliggende gezonde hersenweefsel; diffuse astrocytomen, aan de andere kant, zien eruit als iets "verloren" in wat hen omringt.
Het verschil tussen een goedaardige tumor en een kwaadaardige tumor
Een goedaardige tumor is een massa abnormale cellen die langzaam groeit, weinig infiltratievermogen heeft en een even slechte (zo niet nul) metastaserende kracht.
Omgekeerd is een kwaadaardige tumor een abnormale celmassa die snel groeit, een hoog infiltratievermogen heeft en bijna altijd een hoge metastaserende kracht.
NB: vanwege infiltratievermogen verwijst dit naar het vermogen om naburige anatomische regio's te beïnvloeden. Met metastaserende kracht, aan de andere kant, wordt er verwezen naar het vermogen van kankercellen om zich door bloed of lymfatische circulatie te verspreiden naar andere organen en weefsels van het lichaam (metastase).
GLIA EN CELLEN VAN DE GLIA
Met zijn cellen verschaft de glia ondersteuning, stabiliteit en voeding aan het ingewikkelde netwerk van neuronen die aanwezig zijn in het menselijk lichaam en die de taak heeft zenuwsignalen uit te zenden.
In het centrale zenuwstelsel zijn de cellulaire elementen van de glia astrocyten, oligodendrocyten, ependymale cellen en microgliacellen.
In het perifere zenuwstelsel ( SNP ) zijn de cellulaire elementen van de glia Schwann-cellen en satellietcellen.
LOCALISATIE VAN ASTROCITOMEN
Astrocytomen vormen meestal op het niveau van het telencephalon, de kleine hersenen en de hersenstam .
Alleen in zeldzame situaties komen ze voort uit een astrocyt in het ruggenmerg.
ASTROCYTOMA: VAN DE RANG TOT DE VERSCHILLENDE SOORTEN
Hersentumoren zijn verdeeld in 4 graden - geïdentificeerd met de eerste vier Romeinse cijfers - afhankelijk van hun groeimacht.
Graad I en II hersentumoren groeien erg langzaam en hebben betrekking op een beperkt hersengebied; over het algemeen zijn ze goedaardig.
In tegenstelling daarmee breiden hersentumoren graad III en IV zich snel uit en dringen de omliggende weefselgebieden binnen; ze zijn over het algemeen kwaadaardig.
Een hersentumor graad I of II kan na verloop van tijd veranderen in een graad III- of IV-tumor.
Op basis van de mate (of groeikracht) die hen kenmerkt, worden astrocytomen onderscheiden in:
- Pilocytische astrocytomen, die graad I astrocytomen zijn.
Kenmerken : het zijn goedaardige focale tumoren, vergelijkbaar met cysten gevuld met vloeistof.
- Laaggradige diffuse astrocytomen, dit zijn klasse II astrocytomen.
Kenmerken : het zijn veel voorkomende goedaardige tumoren.
- Anaplastische astrocytomen, die graad III astrocytomen zijn.
Kenmerken : zeer kwaadaardige tumoren, ze worden anaplastisch genoemd omdat de astrocyten van de tumormassa hun typische uiterlijk verliezen en de kenmerken van ongedifferentieerde cellen aannemen (anaplasieproces).
- Multiforme glioblastomen, dit zijn graad IV astrocytomen.
Kenmerken : ze zijn zeer kwaadaardig en hebben een zeer hoge sterfte. In de massa's waaruit ze bestaan, kan men bloedvaten, afzettingen van calcium met cystisch materiaal vinden.
epidemiologie
Astrocytomen zijn de meest voorkomende gliomen (NB: gliomen zijn de meest wijdverspreide hersentumoren) en vertegenwoordigen een derde (en dus ongeveer 33%) van alle primaire hersenneoplasma's.
Mensen van elke leeftijd kunnen een astrocytoom ontwikkelen.
Bij kinderen komen klasse I langzaam groeiende astrocytomen vaker voor; bij volwassenen en ouderen komen graad II astrocytomen en die met snelle groei (graad III en IV) vaker voor.
| Epidemiologische gegevens met betrekking tot de verschillende soorten bestaande astrocytomen | |
| type | Epidemiologische kenmerken |
Pilocytisch astrocytoom | Pilocytische astrocytomen vormen 2% van alle astrocytomen. |
Laaggradig diffuus astrocytoom | Laaggradige diffuse astrocytomen zijn goed voor 8% van alle astrocytomen. Vooral van invloed op mensen tussen 30 en 40 jaar. |
Anaplastisch astrocytoom | Anaplastische astrocytomen vormen 20% van alle astrocytomen en treffen vooral individuen van 30 tot 50 jaar oud en ouderen. |
Glioblastoma multiforme | Multiformale glioblastomen vormen 15-17% van alle primaire hersentumoren en 54% van alle gliomen. Dit zijn de meest voorkomende maligne neoplasmata van de hersenen en zijn van invloed op mensen van 45 jaar en ouder. |
oorzaken
Astrocytomen, evenals bijna alle menselijke hersentumoren, ontstaan om redenen die nog niet bekend zijn.
Symptomen en complicaties
De symptomen van een astrocytoom kunnen plotseling of heel langzaam verschijnen, afhankelijk van de groei die de tumormassa kenmerkt.
Met andere woorden, als het astrocytoom graad I of II is, worden de pathologische manifestaties geleidelijk vastgesteld; als in plaats daarvan het astrocytoom graad III of IV is, verschijnen en ontwikkelen de problemen die ermee gepaard gaan zich zeer snel.
Hoewel de locatie van het begin van de tumor sterk de kwaliteit van de symptomen beïnvloedt, zijn er enkele symptomen die bij bijna alle vormen van astrocytoom voorkomen, namelijk:
- hoofdpijn;
- Misselijkheid en braken, vooral 's morgens;
- Visieproblemen;
- Epileptische crises.
Deze aandoeningen zijn te wijten aan de toename van de intracraniale (of endocraniale) druk, die om twee redenen kan optreden:
- Omdat de groeiende tumormassa verhindert dat het cerebrospinale vocht normaal stroomt.
- Omdat oedeem zich rond de tumormassa vormt.
ALS DE ZITTING VAN DE TUMOR DE SYMPTOMEN VERHOOGT
Als astrocytoom zich op het niveau van de frontale kwab van de hersenen bevindt, hebben patiënten de neiging om te manifesteren:
- Plotselinge of geleidelijke veranderingen in stemming en persoonlijkheid
- Zwakte of gevoelloosheid aan beide kanten van het lichaam
Als astrocytoom verblijft in de temporale kwab van de hersenen, zijn de typische symptomen:
- Coördinatieproblemen
- Taalproblemen
- Geheugen wijziging
Als het astrocytoom zich ten slotte op het niveau van de pariëtale kwab van de hersenen bevindt, klagen de patiënten:
- Problemen met schrijven
- Zwakte of gevoelloosheid in een van de twee lichaamszijden
COMPLICATIES
Wat betreft kwaadaardige astrocytomen, bestaan de ernstigste complicaties uit de uitbreiding van de tumormassa - die de omliggende gezonde weefsels binnendringt - en de diffusie van neoplastische cellen ( metastasen ) naar andere organen van het lichaam .
Wat betreft goedaardige astrocytomen, een mogelijke complicatie is hun verandering in kwaadaardige tumoren.
diagnose
Geconfronteerd met een vermoedelijk geval van astrocytoom, beginnen artsen hun diagnostisch onderzoek met zorgvuldig lichamelijk onderzoek en een analyse van de kwaliteit van peesreflexen .
Tot slot, om eventuele twijfels weg te nemen en om de positie en exacte grootte van de tumor te kennen, nemen ze hun toevlucht tot specifieke tests zoals:
- Kernmagnetische resonantie
- CT-scan (of gecomputeriseerde axiale tomografie)
- Tumor biopsie
- Lumbale punctie
EXAMENS OBJECTIEF EN TENDONS TRIMS, OOGSTEST EN GEESTELIJKE COGNITIEVE EVALUATIE
- Het lichamelijk onderzoek bestaat uit de analyse van de symptomen en tekenen, gemeld of gemanifesteerd door de patiënt. Hoewel het geen bepaalde gegevens bevat, kan het zeer nuttig zijn om het type pathologie op zijn plaats te begrijpen.
- Het onderzoek van peesreflexen is een test die dient om de aanwezigheid of afwezigheid van neuromusculaire en coördinatieve stoornissen te beoordelen.
- Via een oculaire test observeert de arts de oogzenuw en analyseert deze zijn betrokkenheid.
- De beoordeling van de mentale status en cognitieve vaardigheden wordt uitgevoerd met de bedoeling om te begrijpen welk gebied van het centrale zenuwstelsel mogelijk een neoplasma heeft ontwikkeld. Het vinden van geheugenstoornissen zou bijvoorbeeld eerder een neurologisch probleem suggereren dat zich in de temporale lobben bevindt, in plaats van in de wandbeenkwabben enzovoort.
NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE (RMN)
Nucleaire magnetische resonantie ( NMR ) is een pijnloze diagnostische test waarmee de interne structuren van het menselijk lichaam kunnen worden gevisualiseerd zonder ioniserende straling (röntgenstraling).
Het werkingsprincipe is vrij complex en is gebaseerd op het creëren van magnetische velden, die signalen uitzenden die door een detector in beelden kunnen worden omgezet.
De magnetische resonantie van de encephalon en de medulla bieden een bevredigend beeld van deze twee compartimenten. In sommige gevallen kan het echter nodig zijn om een contrastvloeistof op het veneuze niveau te injecteren om de kwaliteit van de visualisatie te verbeteren. In dergelijke situaties wordt de test minimaal invasief, omdat de contrastvloeistof (of medium) bijwerkingen kan hebben.
Een klassieke nucleaire magnetische resonantie duurt ongeveer 30-40 minuten.
TAC
CT-scan is een diagnostische procedure die ioniserende straling gebruikt om een zeer gedetailleerd driedimensionaal beeld van de inwendige organen van het lichaam te creëren.
Hoewel het pijnloos is, wordt het als invasief beschouwd vanwege blootstelling aan röntgenstralen (NB: de doses zijn absoluut niet verwaarloosbaar in vergelijking met een normale röntgenfoto). Bovendien kan het, net als MRI, nodig zijn om een contrastmiddel te gebruiken - niet zonder mogelijke bijwerkingen - om de kwaliteit van het beeldscherm te verbeteren.
Een klassieke CT-scan duurt ongeveer 30-40 minuten.
biopsie
Een tumorbiopsie bestaat uit de verzameling en histologische analyse, in het laboratorium, van een monster cellen uit de neoplastische massa. Het is de meest geschikte test als je terug wilt naar de exacte aard (goedaardig of kwaadaardig) en de ernst van een tumor.
In het geval van een astrocytoom vindt de monstername meestal plaats tijdens een CT-scan - dit zorgt voor een zeer nauwkeurige verzameling - en vereist een kleine maar delicate hoofdoperatie.
behandeling
De therapie die moet worden toegepast in het geval van astrocytoom hangt van talrijke factoren af, waaronder de mate, positie, grootte en groeisnelheid van de tumormassa.
Als de tumor zich op een voor de chirurg toegankelijke plaats bevindt, is het het beste om deze te verwijderen . Dit geldt zowel in de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma als in de aanwezigheid van een goedaardig neoplasma.
Als astrocytoom kwaadaardig en / of wijdverbreid is, moet radiotherapie en, soms, chemotherapie de procedure voor chirurgische verwijdering volgen.
| De behandelingen van een astrocytoom op basis van zijn graad (NB: het verwijst naar een tumor die zich op een voor de chirurg toegankelijke plaats bevindt). | |
| graad | behandeling |
I (pilocytisch astrocytoom) | Chirurgische verwijdering is over het algemeen de enige behandeling die wordt toegepast en voldoende om de tumor te genezen. |
II (laaggradig diffuus astrocytoom) | Chirurgische verwijdering is noodzakelijk en, als de diagnostische beelden een aanzienlijke verspreiding van de tumormassa laten zien, ook radiotherapie. |
III (anaplastisch astrocytoom) | Chirurgische excisie en radiotherapie zijn essentieel. In sommige situaties (bijvoorbeeld exacerbaties) kan chemotherapie ook zo worden. |
IV (glioblastomas multiforme) | |
chirurgie
Het uiteindelijke doel van chirurgie is om alle astrocytoom te verwijderen of, als dat onmogelijk is, de meeste tumormassa.
Het succes van de verwijdering hangt af van ten minste twee factoren, die al in twijfel zijn getrokken:
- De toegankelijke of niet-toegankelijke positie van de tumormassa . Als de tumor zich in een ontoegankelijke positie bevindt, is het onmogelijk deze te verwijderen.
- De dispersie van de tumormassa in de resterende gezonde hersenmassa . In deze zin zijn Graad I-astrocytomen, die focaal zijn, gemakkelijk verwijderbaar.
Omdat de operatie enigszins delicaat en gevaarlijk is, is de verantwoordelijke arts, samen met zijn personeel, verplicht de patiënt te informeren over de mogelijke risico's van de procedure voordat deze wordt uitgevoerd.
radiotherapie
Tumorradiotherapie is een behandelingsmethode die is gebaseerd op het gebruik van hoogenergetische ioniserende straling met als doel het vernietigen van neoplastische cellen.
In het geval van een astrocytoom wordt het in twee zeer verschillende situaties toegepast:
- Na en na voltooiing van chirurgische ingrepen op graad II of hogere astrocytomen.
- Wanneer de tumor niet operatief verwijderbaar is. In deze situaties wordt radiotherapie de eerste en belangrijkste therapeutische behandeling (NB: dit geldt ook voor gevallen van pilocytisch astrocytoom).
CHEMOTHERAPIE
Chemotherapie bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen die in staat zijn om alle snelgroeiende cellen, inclusief kanker, te doden.
In het geval van een astrocytoom, nemen artsen het aan wanneer zij geloven dat het risico van een terugval (of terugval) hoog is of wanneer zij geloven dat de tumor enkele van zijn cellen in de rest van het lichaam heeft verspreid (metastase). Deze situaties zijn waarschijnlijker bij het behandelen van graad III of IV maligniteiten.
ANDERE CURES
Als astrocytoom oedeem rond hen veroorzaakt, kunnen artsen ook op corticosteroïden gebaseerde therapie plannen.
Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, dat wil zeggen geneesmiddelen die ontstekingen verminderen.
Belangrijkste bijwerkingen van radiotherapie | Belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie | Belangrijke bijwerkingen van corticosteroïden |
vermoeidheid jeuk Haaruitval | misselijkheid braken Haaruitval Gevoel voor vermoeidheid Kwetsbaarheid voor infecties | osteoporose zwaarlijvigheid indigestie hypertensie agitatie Slaapstoornissen |
OPERATIONELE FASE
Na de chirurgische verwijdering van de tumor en tijdens radiotherapie- en chemotherapiebehandelingen, moet de patiënt ook een fysiotherapie-revalidatie volgen .
Het doel van deze laatste is om, althans gedeeltelijk, de neurologische vermogens (coördinatie, taal, enz.) Te herstellen dat de aanwezigheid van de tumormassa of de interventie zelf verminderd is.
prognose
De prognose hangt voornamelijk af van drie factoren:
- Van de mate van astrocytoom . Na verwijdering van een graad I astrocytoom, hadden de getroffenen een goede kans volledig te herstellen. Integendeel, na het verwijderen van glioblastomen hadden de mensen die waren getroffen een gemiddelde levensverwachting van iets meer dan 30 weken.
- Van de positie van het neoplasma . Hoe meer de tumor zich in een ongemakkelijke positie bevindt voor de chirurg, hoe moeilijker het is om hem te verwijderen. Het ontbreken van chirurgische verwijdering van astrocytoom leidt tot een drastische vermindering van de overlevingskans, omdat radiotherapie en chemotherapie niet zo effectief zijn.
- Sinds de diagnose heeft plaatsgevonden . Later wordt de tumor gedetecteerd, vooral als deze kwaadaardig is, hoe lager de kans op herstel. Astrocytoom verwijdering zelf is minder effectief.
