Thyroid Goiter

algemeenheid

De term struma, of struma, geeft de toename in volume en gewicht van de schildklier aan, een kleine vlindervormige klier net onder de adamsappel.

Het manifesteert zich met een min of meer duidelijke en symmetrische bolling van de nek, en kan verschillende oorzaken herkennen, net zoals de gevolgen van de struma voor de gezondheid van het individu verschillend zijn; in feite reguleren de hormonen die door de schildklier worden geproduceerd elk aspect van het metabolisme van het lichaam, zoals de hartslag, temperatuur en snelheid van het gebruik van koolhydraten en lipiden voor energiedoeleinden.

Index sectie

Vergrote schildklier Oorzaken, indeling en types struma-symptomen Struisvogel Symptomen en complicaties Diagnose Behandeling en therapie

Oorzaken en soorten struma

ENDEMIC GOZZO

Vroeger was struisvogel wijdverspreid in gebieden die gevoelig zijn voor jodiumtekort in water en voedsel; er was daarom sprake van endemisch struma om de bescheiden en beperkte omvang van de epidemie te benadrukken. Bij afwezigheid van een voldoende hoeveelheid van dit mineraal, kan de schildklier in feite geen twee zeer belangrijke hormonen synthetiseren en afgeven die jodium, thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3) bevatten. Als de hormonale synthese onvoldoende is, is er een toename van het hormoon TSH of thyrostimulant, uitgescheiden door de hypofyse om de productie van schildklierhormonen te stimuleren; de overmatige secretie van TSH voor compenserende doeleinden veroorzaakt een toename van het volume van de schildklier, vandaar de struma.

Om de alarmerende verspreiding van endemische struma tegen te gaan, is de praktijk om jodium toe te voegen aan meel, water of keukenzout in veel landen geïntroduceerd, een keuze die de incidentie van de stoornis sterk heeft verminderd. Onthoud, nogmaals met betrekking tot de endemische struma, dat sommige voedingsmiddelen - niet verrassend "gozzigeni" genoemd - kunnen predisponeren voor de stoornis als ze worden ingebracht in een dieet dat al ontbreekt aan jodium; deze omvatten kool, kool, rapen en de melk van koeien die met deze groenten worden gevoed.

De endemische struma is een niet-toxische struma, eerst wijdverbreid en vervolgens, vanwege een langdurig jodiumtekort, multinodulair; kan transformeren in hyperfunctionerende toxische struma (basedowifyire) indien behandeld met hoge doses jodiden.

SPORADIC GOZZO

De struma is te wijten aan endogene oorzaken, bijvoorbeeld de aanwezigheid van een tumor of andere pathologieën, of aan het nemen van thyreostatica. Binnen een bepaalde populatie zijn dit geïsoleerde gevallen, vandaar de naam "sporadisch", die dit type struma onderscheidt van de endemische soort, alleen als aanwezig in meer dan 10% van de algemene bevolking of bij meer dan twee kinderen op schoolleeftijd van honderd.

CONGENITAL GOZZO

Struma wordt veroorzaakt door genetische defecten van schildklierhormoon (enzymatische veranderingen etc.).

ETOROIDEO of EUMETABOLIC GOZZO en TOXIC GOZZO

De aanwezigheid van struma betekent niet noodzakelijkerwijs onvermogen om voldoende hoeveelheden schildklierhormonen af te scheiden. Hoewel het opvallend is vergroot, kan deze klier in feite een normale, verminderde of zelfs verhoogde activiteit hebben; in het eerste geval spreken we van euthyroid struma, eenvoudige struma of niet-toxische struma, om het behoud van functionaliteit aan te geven, ondanks de toename in volume en het gebrek aan associatie met ontstekings- of neoplastische processen; in het tweede geval spreken we van hypothyreoïsche struma en in het derde geval van hyperthyreoïsche struma of toxische struma. Volgens wat is gezegd, behoort het "niet-toxische" attribuut tot zowel de eumetabolische als hypothyreoïde struma.

Wanneer het wordt veroorzaakt door hyperthyreoïdie, gaat de struma vergezeld van een toename van de metabole activiteit, tachycardie, tremoren, zweten en overmatig gewichtsverlies; de tegenovergestelde symptomen zijn typisch voor hypothyreoïdie.

Aan de andere kant veroorzaken niet alle schildklieraandoeningen struma, zoals die veroorzaakt door een onvoldoende respons op hypofyse TSH door de thyrocyten (schildkliercellen).

Naast een gebrek aan jodium in water en voedsel, al dan niet gecombineerd met de inname van bepaalde voedingsmiddelen, kan eenvoudig struma worden gekoppeld aan de inname van bepaalde geneesmiddelen (met name thyrostatische stoffen zoals thiouracil en kaliumpercolaat; van een individuele aanleg, ook andere geneesmiddelen, zoals paraminosalicylzuur, amiodaron, sulfaniluree en fenylbutazon, kunnen het begin van struma begunstigen) of van genetische defecten van schildklierhormoon.

Zoals verwacht voor de endemische, is de eumetabolische struma aanvankelijk uniform of diffuus en evolueert in de tijd in nodulair struma (klonterig uiterlijk).

DIFFUSED GOZZO EN NODULAR GOZZO

De toename van het schildkliervolume kan uniform zijn en betrekking hebben op de hele klier (diffuus, met een symmetrisch uiterlijk en glad als het struma colloïd van adolescenten), of asymmetrisch, met hypertrofie en hyperplasie omschreven als een of meer knobbeltjes (niet-inodulaire of multinodulaire struma met cocoon uiterlijk). De meeste van deze hobbels hebben een goedaardige oorsprong en veroorzaken als zodanig geen kanker; niet-toxische multinodulaire struma kan hyperfunctioneel (multinodulair toxisch struma) spontaan worden of wanneer het wordt behandeld met hoge doses jodiden.

GOTO ESOFTALMICO, DIFFUSE TOXIC GOZZO of BASEDOWIAN GOZZO

Het is te wijten aan een auto-immuunziekte die bekend staat als de ziekte van Graves of Basedow, meer wijdverspreid in het vrouwelijk geslacht en geassocieerd met hyperthyreoïdie, dat wil zeggen een overdreven productie van schildklierhormonen. De ziekte manifesteert zich, onder andere, met een wijdverspreide giftige (uniforme) struma.