algemeenheid
Schijfuitsteeksel is een vorm van discopathie; zijn aanwezigheid wordt gekenmerkt door een vervorming van de buitenste laag van een tussenwervelschijf van de kolom, zodanig dat deze wordt verpletterd en uit de as ten opzichte van de andere gezonde tussenwervelschijven.
De typische symptomen van schijfuitsteeksel zijn: pijn in een specifiek deel van de wervelkolom, pijn, tinteling en gevoelloosheid langs de onderste of bovenste ledematen en spierzwakte.
Voor een juiste diagnose zijn lichamelijk onderzoek, voorgeschiedenis, magnetische resonantie (en / of CT), neurologische evaluatie en elektromyografie essentieel.
Behandeling van schijfuitsteeksel hangt af van de ernst van de aandoening. In feite is voor minder ernstige gevallen conservatieve therapie over het algemeen voldoende; voor de meer ernstige gevallen en die niet reageren op conservatieve behandeling, is in plaats daarvan een chirurgische behandeling noodzakelijk.
Korte anatomische revisie van de wervelkolom en wervels
Ondersteunende as van het menselijk lichaam, de wervelkolom of wervelkolom is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 onregelmatige botten omvat, op elkaar gestapeld en bekend als wervels .
De basisstructuur van een generieke wervel van de wervelkolom omvat:
- Een lichaam, in anterieure positie;
- Een boog die lijkt op een hoefijzer, in een achterste positie. Het is de zogenaamde wervelboog, waarin twee steeltjes te onderscheiden zijn, twee transversale processen, twee superieure articulaire processen, twee inferieure articulaire processen, een processus spinosus en twee laminae;
- Eindelijk, een wervelgat, afgeleid van de specifieke opstelling van de boog ten opzichte van het lichaam. De verzameling wervelgaten van alle wervels vormt het zogenaamde wervelkanaal . Het ruggenmerg is ondergebracht in het wervelkanaal.
Tussen de ene wervel en de andere is er een schijf van fibrokraakbeenachtig weefsel, de tussenwervelschijf genaamd, waarvan de functie is om schokken en lasten te absorberen tot de beschadiging van de wervelkolom. Met andere woorden, de tussenwervelschijven fungeren als kleine schokdemperlagers.
In de tussenwervelschijf vinden plaats de zogenaamde nucleus pulposus en de kraakbeenachtige coating van de laatste, de zogenaamde fibreuze ring .
Wat is schijfuitsteeksel?
Schijfuitsteeksel is een medische toestand van de wervelkolom, gekenmerkt door de vervorming van de buitenste laag van een tussenwervelschijf, zodanig dat deze wordt verpletterd en uit de as ten opzichte van de andere gezonde tussenwervelschijven.
Disc uitsteeksel is opgenomen in de lijst van discopathieën - dat wil zeggen ziekten van de tussenwervelschijf - en vertegenwoordigt in veel gevallen de prelude tot een hernia .
Met de term "hernia" duiden artsen op de lekkage, van de natuurlijke locatie, van de pulpeuze kern die zich in de tussenwervelschijf bevindt.
WAAR KAN JE LOCATIE HEBBEN?
Disc-uitsteekselafleveringen kunnen zich bevinden langs de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolomsecties.
Het uitsteeksel van de schijf met betrekking tot een tussenwervelschijf van de cervicale wervelkolom van de kolom wordt uitsteeksel van de cervicale schijf genoemd ; het uitsteeksel van de schijf met een thoracale tussenwervelschijf wordt thoracale schijfuitsteeksel genoemd ; ten slotte neemt het uitsteeksel van de schijf op een lumbale tussenwervelschijf de verwoording van het uitsteeksel van de lumbale schijf aan .
De meeste gevallen van schijfuitsteeksel zijn cervicaal of lumbaal.
oorzaken
De tussenwervelschijven van een jong of van middelbare leeftijd volwassene zijn 90% water. Dit water garandeert elasticiteit aan de tussenwervelschijven, weerstand tegen vervorming en schokdempend vermogen.
Met het ouder worden en de daaruit voortvloeiende veroudering van het menselijk lichaam, zijn de tussenwervelschijven het slachtoffer van een voortschrijdende degeneratie, die het onomkeerbare verlies van een groot deel van hun watercomponent met zich meebrengt.
Het verlies van water door de tussenwervelschijven maakt de laatste fragieler, minder elastisch, vatbaar voor vervorming en vatbaar voor breuk.
Schijfuitsteeksel is een typisch gevolg van de veranderingen die door veroudering van het menselijk lichaam de tussenwervelschijven beschadigen.
ANDERE OORZAKEN
Naast veroudering, wat de belangrijkste oorzaak is van het uitsteken van de schijf, zijn andere triggering of voorkeursfactoren:
- Verkeerde gewoonten en levensstijlen . Het roken van sigaretten, zwaarlijvigheid, een zittende levensstijl, overmatige lichaamsbeweging, de neiging verkeerde houdingen aan te nemen en een verkeerd dieet zijn geassocieerd met uitsteeksel van de discus. Volgens sommige onderzoeken zouden deze aandoeningen leiden tot een verzwakking van de tussenwervelschijven.
- Rugletsel . De wervelkolomtrauma's na gewelddadige valpartijen, valpartijen van grote hoogte, verkeersongevallen en sportblessures hangen nauw samen met het uitsteeksel van de schijf.
- Herhaaldelijk tillen met de verkeerde modaliteiten van zeer zware voorwerpen .
- Overmatig verzwakken of dunner worden van de spieren en / of ligamenten van de rug .
Symptomen, tekenen en complicaties
Van het ruggenmerg, opgenomen in het wervelkanaal van de wervelkolom, worden de zogenaamde spinale zenuwen geboren. Als ze uit het ruggenmerg ontsnappen, komen deze zenuwen in de onmiddellijke nabijheid van de tussenwervelschijven terecht, zonder in direct contact met hen te komen.
De nabijheid tussen de tussenwervelschijven en de spinale zenuwen betekent dat, wanneer de eerste een duidelijke vervorming ondergaan, deze laatste wordt gecomprimeerd, waardoor het fenomeen bekend staat als zenuwcompressie .
Disc protrusin kan symptomatisch of asymptomatisch zijn: als de tussenwervelschijf die door de vervorming is aangetast de nabijgelegen spinale zenuwen comprimeert, is de aandoening symptomatisch; als in plaats daarvan, ondanks de vervorming, de tussenwervelschijf de spinale zenuwen die in de omgeving passeren niet comprimeert, is de aandoening asymptomatisch.
TYPISCHE MANIFESTATIES
De meest voorkomende symptomen en tekenen van schijfuitsteeksel zijn:
- Lokale chronische pijn, gelegen op de plek waar de vervormde tussenwervelschijf zich bevindt en waar de zenuwuiteinden van de wervelzenuwen samenkomen onder druk;
- Gevoel van gevoelloosheid en / of stijfheid in de onderste ledematen of in het bovenste deel van het lichaam (armen, handen, nek, hoofd, enz.);
- Tintelingen in de onderste ledematen of in het bovenlichaam (armen, handen, nek, hoofd, enz.);
- Spierzwakte waarbij zenuwvertakkingen van samengedrukte spinale zenuwen aankomen;
- Ischias, of ontsteking van de heupzenuw. Het vindt plaats wanneer het uitsteeksel van de schijf de spinale wortels van de heupzenuw betreft;
- Stralende pijn .
CERVISCHE DISCUSSIE: DE KARAKTERISTIEKE SYMPTOMEN
Episoden van het uitsteken van de cervicale schijf worden gekenmerkt door een compressie van de spinale zenuwen van het cervicale kanaal.
Hun typische symptomen zijn: pijn in de nek ( nekpijn ), pijn in de schouders, armen en / of handen, hoofdpijn, gevoelloosheid in het gezicht, armen en / of handen en zwakte in de schouderspieren, ellebogen, polsen en / of handen.
LUMBAR DISC PROTRUSION: DE KARAKTERISTIEKE SYMPTOMEN
De afleveringen van het uitsteeksel van de lumbale schijf worden gekenmerkt door een compressie van de spinale zenuwen van het lumbale kanaal.
Hun typische manifestaties bestaan uit: pijn in het lumbale gebied van de rug ( lumbago ), pijn in de billen, liezen, dijen en / of benen, gevoelloosheid in de onderste ledematen, tintelingen in de onderste ledematen en zwakte van de spieren ze regelen de beweging van de voeten.
diagnose
Over het algemeen zijn, om een uitsteeksel van de schijf correct te diagnosticeren, fundamenteel:
- Een grondig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis . Ze zijn nuttig voor de arts om te begrijpen wat de symptomen zijn, waarom en wanneer de aandoening is ontstaan, welke kenmerken het heeft en hoe ernstig het is, enz.;
- Een neurologische evaluatie . Helpt bij het vaststellen van de gezondheid van de spinale zenuwen, de waarschijnlijke plaats van zenuwcompressie, de ernst van het uitsteeksel van de schijf, enz.;
- Afbeeldingen geleverd door onderzoeken zoals nucleaire magnetische resonantie ( NMR ) van de wervelkolom of CT ( computergestuurde axiale tomografie ) van de wervelkolom. MRI en CT zijn pijnloos, maar terwijl de eerste de patiënt niet blootstelt aan schadelijke straling (alleen magnetische velden die onschadelijk zijn voor de gezondheid), houdt de laatste in dat de patiënt wordt blootgesteld aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling die schadelijk is voor zijn mens.
- Elektromyografie . Het omvat de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs de manifesterende zone van symptomen en vervolgens de evaluatie van de elektrische activiteit van de spier of spieren, altijd gelokaliseerd in de symptomatische zone.
Nauwkeurige diagnose van schijfuitsteeksel speelt een belangrijke rol bij het plannen van de meest geschikte behandeling.
therapie
Behandeling van schijfuitsteeksel hangt voornamelijk af van de ernst van de aandoening. In feite is voor de minder ernstige gevallen van schijfuitsteeksel een conservatieve therapie ( conservatieve behandeling ) voldoende; voor de meest ernstige gevallen is het van essentieel belang om een beroep te doen op een chirurgische behandeling ( chirurgische behandeling ).
CONSERVATIEVE BEHANDELING
De conservatieve behandeling die wordt toegepast in het geval van schijfuitsteeksel omvat meestal:
- Farmacologische behandeling . Tot de aangeduide geneesmiddelen behoren pijnstillers, spierverslappers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en corticosteroïden (de laatste alleen wanneer NSAID's niet effectief blijken te zijn);
- Fysiotherapie . De fysiotherapiebehandeling bestaat uit versterkende oefeningen van de rugspieren, rekoefeningen van de rugspieren, oefeningen om de flexibiliteit van de wervelkolom te vergroten, enz.;
- Massage therapie . Het is een aanbevolen methode om pijn te verminderen.
Als de patiënt hem met zorg volgt, heeft een goede conservatieve behandeling van het uitsteeksel van de schijf duidelijk symptomatisch oogpunt, na 6 weken die is begonnen.
CHIRURGISCHE BEHANDELING
De chirurgische behandeling van schijfuitsteeksel bestaat uit een discectomie . Discectomie is een chirurgische ingreep waarbij de beschadigde of niet meer functionele tussenwervelschijf wordt verwijderd en de laatste wordt vervangen door een soort prothese.
Vanuit procedureel oogpunt is discectomie een complexe en zeer delicate procedure, die een chirurgische incisie vereist in anatomische gebieden met een dicht netwerk van zenuwen, ligamenten en bloedvaten.
De delicaatheid van de discectomie-interventie is de reden waarom de artsen het in ernstige gevallen toepassen of wanneer conservatieve remedies volledig ondoeltreffend zijn.
prognose
De ernst van de aandoening heeft een beslissende invloed op de prognose van schijfuitsteeksel. Over het algemeen geldt dat hoe ernstiger het uitsteeksel van een schijf is, hoe minder kans op succes de therapie heeft.
het voorkomen
Op dit moment is er geen oplossing om te voorkomen dat de schijf uitsteekt, met een waarschijnlijkheid die dicht bij of gelijk aan 100% ligt.
Er zijn echter verschillende voorzorgsmaatregelen die het risico sterk verminderen:
- Gebruik uw lichaam op de juiste manier, terwijl u gewichten opheft en vermijd overmatige tegenspanningen. Er zijn talloze online gidsen die leren hoe je een gewicht kunt tillen zonder de wervelkolom te belasten.
- Handhaaf een correcte houding, vooral in een zittende positie, om de normale anatomie van de wervelkolom niet te veranderen.
- Oefen regelmatig, omdat, zoals u zich herinnert, inactiviteit een predisponerende factor is voor het uitsteken van de schijf.
