Baarmoeder Septum

algemeenheid

De septum baarmoeder is een aangeboren afwijking van de baarmoeder.

Net als de bicorne baarmoeder en de baarmoeder van de didelfus, vertegenwoordigt het een van de zeven anomalieën van de müllerische kanalen, pathologieën met onbekende oorzaken voortkomend uit een ontwikkelingsfout tijdens het embryonale leven.

Figuur: weergave van een septum baarmoeder.

Van de site: mulleriananomalies.blogspot.it

De aanwezigheid van het septum van de baarmoeder is vaak de oorzaak van onaangename gevolgen tijdens een zwangerschap (spontane abortus, vroeggeboorte en slechte positionering van de foetus).

Voor een nauwkeurige diagnose is het bekkenexamen niet genoeg. In feite zijn instrumentele beoordelingen noodzakelijk.

Als de aanwezigheid van het baarmoederseptum geen effect heeft op het vermogen om kinderen te krijgen, geven artsen er de voorkeur aan niet tussenbeide te komen. Als in plaats daarvan de bovengenoemde baarmoederanomalie herhaaldelijk elke poging tot zwangerschap belemmert, vinden zij het gepast om operatief te opereren.

Korte verwijzing naar de baarmoeder

Ongelijk en hol, de baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan dat dient om de bevruchte eicel te ontvangen (dat wil zeggen, de toekomstige foetus) en om de correcte ontwikkeling ervan tijdens de 9 maanden zwangerschap te garanderen.

Figuur: afbeelding van een normale baarmoeder. Volgens de meest nauwkeurige beschrijvingen presenteert de baarmoeder naast het baarmoederlichaam en de baarmoederhals twee andere gebieden: ze zijn de landengte van de baarmoeder en de fundus (of basis) van de baarmoeder. De landengte van de baarmoeder is de vernauwing die het lichaam en de hals van de baarmoeder verdeelt. De fundus (of basis van de baarmoeder) is het bovenste deel van het lichaam, gelegen boven de denkbeeldige lijn die de twee eileiders verbindt. Het is afgerond in vorm en steekt naar voren uit.

Het zit in het kleine bekken, precies tussen de blaas (anterieure), de rectum (posterior), de darmlussen (superieur) en de vagina (inferieur).

Tijdens de levensduur verandert de baarmoeder van vorm. Als het tot het prepuberale tijdperk een langwerpig uiterlijk heeft dat lijkt op een handschoenvinger, lijkt het op volwassen leeftijd veel op een omgekeerde (of omgekeerde) peer, terwijl het in de postmenopauze fase geleidelijk zijn volume verkleint en wordt verbrijzeld.

Vanuit macroscopisch oogpunt verdelen artsen de baarmoeder in twee verschillende hoofdgebieden: een groter en groter deel, het baarmoederlichaam (of baarmoederlichaam ) genoemd, en een smaller gedeelte, de cervix (of baarmoederhals ). De baarmoederhals steekt, tot op zekere hoogte, in de vagina uit: het is de zogenaamde "zeeltsnuit".

Wat is het septum van de baarmoeder?

De septum baarmoeder is een congenitale misvorming van de baarmoeder, gekenmerkt door de aanwezigheid, in het baarmoederlichaam, van een longitudinale scheidingswand. Deze scheidingswand bestaat uit spierweefsel en komt uit de bodem van de baarmoeder en steekt richting de baarmoederhals.

Het septum van de baarmoeder kan compleet of onvolledig zijn (deelverzameling). Als het voltooid is, betekent dit dat het de gehele holte scheidt die door het baarmoedermodel is gecreëerd; als het onvolledig is, betekent dit dat de onderverdeling slechts gedeeltelijk is.

Bij de meeste vrouwen is het septum van de baarmoeder gedeeltelijk.

De conditie van het uterusseptum heeft een aangeboren aard, dwz het is aanwezig vanaf de geboorte.

BIJZONDERHEDEN? VAN DE HELE VOLLEDIGE REEKS

Bij vrouwen met een complete septum baarmoeder, bereikt de scheidingswand de baarmoederhals - wat aanleiding geeft tot de aandoening die bekend staat als "dubbele baarmoederhals" - en soms zelfs tot aan de vagina; in het laatste geval is de medische term die deze situatie beschrijft "dubbele vagina".

oorzaken

Voor meer informatie: Symptomen Uterus Septum

Ondanks jaren van studies zijn artsen en wetenschappers er nog niet in geslaagd om vast te stellen wat de precieze oorzaken zijn van het septum van de baarmoeder.

De enige bepaalde informatie, verkregen tijdens hun onderzoek, betreft het fundamentele pathofysiologische mechanisme.

PATHOFYSIOLOGIE

Volgens de bevindingen van de verschillende studies over dit onderwerp, is het uterusseptum afkomstig van een verkeerde ontwikkeling van de twee paramesonephric kanalen, tijdens de embryogenese (NB: dit bevestigt wat eerder vermeld, met betrekking tot het feit dat het uterus septum een ​​aangeboren toestand is) .

De paramesonephric leidingen, of kanalen van Müller, zijn kleine genitale kanalen, aanwezig in het embryo, die met de stimulatie door de oestrogenen zich verenigen en aanleiding geven tot de baarmoeder, de eileiders en de vagina.

Met andere woorden, de paramesonephric-kanalen zijn de embryonale structuren waaruit enkele van de belangrijkste vrouwelijke geslachtsorganen worden geboren.

In het geval van het septum van de baarmoeder, om redenen die nog steeds onbekend zijn, is het embryonale evolutionaire proces dat de Müller-kanalen te zien krijgen niet succesvol en heeft het over het algemeen een hoofd- en een gerelateerd effect:

• Belangrijkste effect: het ontbreken van absorptie van de spiervezelachtige wand, die het baarmoedermodel en de baarmoederhals in tweeën scheidt. In dit opzicht is het belangrijk om de lezer eraan te herinneren dat de scheidingswand aanwezig is in de baarmoeders van alle vrouwen in een embryonale fase; deze scheidingswand verdwijnt echter tijdens het juiste rijpingsproces van de paramesonephric kanalen.
• Verwant effect: de vorming van twee vagina's.

Gezien de betrokkenheid van de geleerden van Müller, omvatten artsen en deskundigen het baarmoederseptum bij de zogenaamde " Müllerian duct anomalies ". Om precies te zijn, het vertegenwoordigt de klasse V Mülleriaanse anomalie.

Ook in het mannelijke embryo zijn de paramesonephric-kanalen aanwezig, maar deze nemen rond de elfde week van ontwikkeling af, omdat ze niet dezelfde oestrogene stimulaties ondergaan die optreden in het vrouwelijke embryo.

NB: Lezers die deel uitmaken van de kanaalanomaliteit van Müller worden ook herinnerd aan uteriene agenese (klasse I), de uterus unicorne (klasse II), de didelfus uterus (klasse III), de bicorne baarmoeder (klasse IV), de gebogen baarmoeder (klasse VI) en de T-vormige baarmoeder (klasse VII).

epidemiologie

De exacte incidentie van het uterusseptum is niet bekend. Naar de mening van de artsen is het hoogstwaarschijnlijk ondergediagnosticeerd, omdat het - zoals in het volgende hoofdstuk zal worden gezien - asymptomatisch en zonder gevolgen is.

Volgens verschillende klinische observaties geloven gynaecologen dat het de anomalie is van de meest voorkomende Müller-kanalen, met maar liefst 55% van de gevallen. Bovendien lijkt het ook de baarmoederafwijking te zijn die het vaakst wordt geassocieerd met reproductieve problemen: in feite wordt het in ongeveer 67% van de gevallen aangetroffen.

Symptomen en gevolgen

De conditie van het uterus septum is over het algemeen niet verantwoordelijk voor een bepaald symptoom, tot het punt dat vaak vrouwelijke dragers zich niet bewust zijn dat ze dat wel zijn.

Toch kan het nog steeds problemen veroorzaken op het moment van de zwangerschap.

Deze problemen omvatten:

• Spontane abortus (of onvrijwillige zwangerschapsafbreking) . Volgens sommige wetenschappelijke en statistische studies verhoogt de aanwezigheid van een uterusseptum het risico op een miskraam met ten minste een goede 60%.

  In de meeste gevallen treedt onvrijwillige zwangerschapsafbreking op tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

• Vroeggeboorte (of vroeggeboorte) . Artsen definiëren een geboorte als prematuur, wanneer deze ten minste drie weken vóór de veertigste en laatste week van de zwangerschap plaatsvindt. De negatieve effecten die een vroeggeboorte op het ongeboren kind kan hebben, zijn afhankelijk van hoe lang de bevalling plaatsvindt, vergeleken met de vermoedelijke datum. In eenvoudige bewoordingen wordt het kind het eerst geboren en zijn de gezondheidsproblemen ernstiger. Dit is vrij duidelijk, aangezien het verblijf in de baarmoeder de foetus dient om zich goed te ontwikkelen.

  Artsen classificeren een vroeggeboorte op basis van wanneer het zich voordoet: het is laat, als het optreedt tussen de 34e en 37e week van de zwangerschap; het is ernstig, als het voorkomt tussen de 25e en 33e week van de zwangerschap; het is extreem, als het kind vóór de 25e wordt geboren.

  Vanuit een pathofysiologisch oogpunt is het gebrek aan voldoende groeiruimte de reden voor de vroege geboorte van de foetus bij een vrouw met een baarmoeder septum. In feite zijn twee afzonderlijke baarmoederlichamen (zelfs als ze gedeeltelijk zijn) onvoldoende, voor capaciteit, om een ​​ontwikkelingskind te ontvangen.

  Momenteel is de precieze frequentie van premature delen in de septum baarmoeder niet bekend.

• Verkeerde positie van de foetus . De meest voorkomende verkeerde posities zijn twee: de podalica en de transversale (of transversale). Een kind staat in een stuitligging wanneer hij zijn voeten in plaats van zijn hoofd naar de uitgang presenteert; terwijl het in een zijwaartse positie is wanneer het tegenover een van de twee schouders staat naar de uitgang.

  Zoals eerder, is het niet bekend in hoeveel vrouwen met baarmoeder septum de foetus een verkeerde positie inneemt.

VERENIGINGEN

Uit de waarneming van talrijke klinische gevallen, concludeerden artsen en gynaecologie-experts dat het baarmoederseptum vaak gepaard gaat met bepaalde pathologische aandoeningen, zoals:

• Sommige nierafwijkingen . De meest voorkomende anomalie is renale agenese, dat wil zeggen het ontbreken van een (unilaterale agenese) of beide (bilaterale agenese) van de nieren.
• Sommige skeletafwijkingen . Ze zijn zeldzaam, maar mogelijk.

diagnose

Artsen kunnen de aanwezigheid van het uterusseptum identificeren door middel van: een hysterografie, een nucleaire magnetische resonantie, een hysterosalpingografie, een hysteroscopie en een driedimensionale echografie.

Het eenvoudige bekkenexamen heeft beperkingen.

sonohysterografie

Sono-hysterografie is een gynaecologische echografie, die dient om de baarmoederholte van binnenuit te visualiseren; dit examen is zeer nuttig bij het identificeren van misvormingen van de baarmoeder, endometriale verdikking, poliepen en vleesbomen.

Zoals bij elk echografisch onderzoek, maakt de arts gebruik van een ultrasone sonde, die via de vagina in de baarmoeder loopt (transvaginale route).

Vóór deze operatie moet hij een speciale steriele fysiologische oplossing in de baarmoederholte injecteren om de omringende wanden te strekken (NB: bij strekken is het de bedoeling dat de inwendige ruimte wordt vergroot).

NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE

Nucleaire magnetische resonantie ( NMR ) is een pijnloze diagnostische test waarmee de interne structuren van het menselijk lichaam kunnen worden weergegeven zonder schadelijke ioniserende straling (röntgenstraling). In feite creëert de gebruikte apparatuur magnetische velden die in staat zijn signalen uit te zenden die door een speciale detector in beelden worden omgezet.

hysterosalpingografie

Hysterosalpingography is een diagnostische procedure van het radiografische type, waarbij de patiënt wordt blootgesteld aan een (minimum) röntgenstralingsdosis.Door zijn realisatie kan de arts het morfologische aspect van de baarmoederholte en de eileiders evalueren.

Voor de visualisatie van de geïnteresseerde gebieden is een bepaalde contrastvloeistof nodig, ondoorzichtig voor röntgenstralen, die een operator (of de arts zelf) specifiek in de baarmoederhals injecteert.

Voor gevallen van baarmoeder septum (of verondersteld dergelijk), hysterosalpingography is een gedeeltelijk betrouwbare test, zoals de

resulterende lijken op die die de aanwezigheid van een bicornor baarmoeder produceert.

Omdat röntgenstraling schadelijk is voor de gezondheid, is hysterosalpingografie een minimaal invasieve diagnostische procedure.

hysteroscopy

Hysteroscopie is een diagnostische techniek - maar, indien nodig, zelfs operatief, die een evaluatie van binnenuit van het endometriummucosa, van de cervicale holte en van het baarmoederlichaam mogelijk maakt.

Voor de uitvoering gebruikt de arts de hysteroscoop, een speciaal metalen instrument dat is uitgerust met een kleine camera. Deze camera is verbonden met een externe monitor en dient duidelijk voor het weergeven van de bovengenoemde regio's.

De hysteroscoop wordt via de vagina in de baarmoeder ingebracht.

DRIEDIMENSIONELE ULTRASONOGRAFIE

Driedimensionale echografie is een bepaalde echografie, die afbeeldingen in drie dimensies levert.

Vanwege de hoge kwaliteit van de visualisatie is het een techniek die steeds populairder wordt, vooral met betrekking tot de diagnose van misvormingen van de baarmoeder.

UTERO-INSTELLINGEN EN PELVICO-ONDERZOEKEN

Tijdens een bekkenonderzoek moet het vinden van een dubbele baarmoederhals en mogelijk zelfs een dubbele vagina alleen worden beschouwd als een verdacht teken van een baarmoeder septum.

In feite vertonen andere aangeboren afwijkingen van de baarmoeder - een van alle de baarmoeder van didelfus - dezelfde veranderingen aan het geslachtsorgaan.

Daarom moet het medisch advies in deze situaties meer specifieke instrumentele controles ondergaan, zoals de zojuist beschreven.

behandeling

Als het uterusseptum geen problemen veroorzaakt tijdens de zwangerschap, geven artsen er de voorkeur aan geen therapeutische behandeling te doen. Als, integendeel, de bovengenoemde misvorming van de baarmoeder de mogelijkheid van het krijgen van kinderen belemmert, kiezen ze voor een operatie, ook bekend als hysteroscopische metroplastiek.

HYSTEROSCOPISCHE METROPLASTICS

Hysteroscopische metroplastiek is een chirurgische operatie die de arts uitvoert via een hysteroscoop en de afwijkingen in de baarmoederholte verwijdert.

Het vereist algemene of spinale anesthesie en uitzetting, door middel van een speciale fysiologische oplossing, van de binnenwanden van de baarmoeder.

De instrumentatie die wordt gebruikt om de scheidingswand te verwijderen, is meervoudig. In feite kan de chirurg de hysteroscoop uitrusten met een microschaar, elektrochirurgie of een laserbron.

Momenteel is hysteroscopische metroplastie de meest betrouwbare techniek die de beste resultaten oplevert voor het uterusseptum (zowel totaal als incompleet).

Enkele van de belangrijkste voordelen van hysteroscopische metroplastiek.

• Er wordt over het algemeen maar één dag hospitalisatie verwacht
• Afwezigheid van littekens op de buik (NB: het inbrengen van de hysteroscoop in de vagina vereist geen abdominale incisies)
• Mogelijkheid om een ​​zwangerschap te starten 1-2 maanden na de operatie
• Creëren van een uitgebreide intra-uteriene holte

BELANG VAN NAUWKEURIGE DIAGNOSE

Het septum van de baarmoeder vereist een andere chirurgische ingreep dan verwacht in aanwezigheid van een bicornor baarmoeder. Als in het eerste geval de artsen een hysteroscopische metroplastie moeten ondergaan, moeten ze in het tweede geval hun toevlucht nemen tot de metroplastie van de zogenaamde Strassmann. De metroplastiek van Strassmann is een laparoscopische procedure, waarbij verschillende kleine incisies op het niveau van de buik zijn inbegrepen.

In het licht hiervan is het daarom duidelijk hoe belangrijk een nauwkeurige diagnose van de huidige misvorming van de baarmoeder is en waarom artsen zelfs de geringste twijfel met nader onderzoek moeten oplossen.

prognose

In de meeste gevallen is het verwijderen van de scheidingswand, gelegen in de baarmoeder, van aanzienlijk voordeel. Volgens sommige statistische studies is het risico op een miskraam bij vrouwen met baarmoeder septum die aan een operatie zijn onderworpen, drastisch verminderd: van meer dan 60% tot iets minder dan 6%.