definitie
Verspreide intravasculaire coagulatie (CID) is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een abnormale activering van het bloedcoagulatieproces, waardoor een ongecontroleerde generatie van trombine en fibrine in het circulerende bloed kan worden veroorzaakt.
Deze aandoening is secundair aan verschillende ziektetoestanden, waaronder sepsis, obstetrische complicaties (zoals abruptio placentae, retentie van producten van conceptie en embolie van vruchtwater), hematologische maligniteiten (waaronder acute leukemieën en lymfomen), leverziekten (bijv. Fulminante hepatitis ) en uitgebreide weefselschade (brandwonden, hyperthermie, verpletterend trauma en rabdomyolyse).
Minder frequente oorzaken van gedissemineerde intravasculaire coagulatie omvatten aneurysma's van grote bloedvaten, ernstige hemolyse en caverneuze hemangioma's (syndroom van Kasabach-Merritt) geassocieerd met schade aan de vaatwand en gebieden van bloedstasis.
Gedissemineerde intravasculaire coagulatie kan van extreme ernst zijn (acute CID) of manifest zijn als subklinische of chronische stoornis. Tijdens het bloedcoagulatieproces treden wijdverspreide trombotische verschijnselen op als gevolg van verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en consumptie van stollingsfactoren.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- bloedarmoede
- asthenie
- rillingen
- hartkloppingen
- Spierkrampen
- kortademigheid
- Buikpijn
- Blauwe plekken
- zwelling
- Gastro-intestinale bloeding
- Gemakkelijk bloeden en blauwe plekken krijgen
- Zere benen
- hypotensie
- metrorragie
- misselijkheid
- bleekheid
- petechiae
- trombocytopenie
- neusbloeding
- Bloed in de urine
- Bloedend tandvlees
- tachypnoe
- braken
Verdere aanwijzingen
Het klinische begin varieert afhankelijk van de onderliggende pathologie en de snelheid waarmee coagulopathie wordt vastgesteld. Een gedissemineerde intravasculaire coagulatie die langzaam evolueert (in weken of maanden, chronische CID ) veroorzaakt veneuze trombo-embolische manifestaties (bijv. Diepveneuze trombose, longembolie, enz.); wanneer het snel evolueert (in uren of dagen, acute CID ), is het daarentegen vooral een hemorragisch symptoom dat moeilijk onder controle te houden is. In het laatste geval wordt bloedverlies blijvend geassocieerd met microvasculaire trombose, wat disfunctie in meerdere districten en een toestand van multi-orgaanfalen kan veroorzaken.
De symptomatologie van gedissemineerde intravasculaire coagulatie omvat ook cutane mucosale hemorragische manifestaties met uitgebreide ecchymosen (blijkbaar spontaan of van venopunctuur) en petechiën. Epistaxis, gingivorrhea, hematurie en metrorrhagia komen vaak voor. Gedissemineerde intravasculaire coagulatie kan ook leiden tot metabole acidose, respiratoir falen en algemene gastro-intestinale en renale symptomen.
Gedissemineerde intravasculaire coagulatie wordt gediagnosticeerd door het aantonen van de significante veranderingen van sommige laboratoriumparameters: trombocytopenie, verlenging van protrombinetijd (PT) en partiële tromboplastinetijd (PTT), verhoging van plasmaspiegels van fibrine-afbraakproducten en vermindering van plasmafibrinogeen .
De behandeling bestaat voornamelijk uit het corrigeren van de oorzaak (in sepsis, bijvoorbeeld, is een agressieve en snel werkende antibioticatherapie vereist). De therapie voorziet ook in de vervanging van bloedplaatjes en stollingsfactoren die ontbreken bij de infusie van vers geconcentreerd plasma en fibrinogeen met cryoprecipitaat om ernstige bloedingen onder controle te houden. Heparine wordt gebruikt als therapie bij patiënten met chronische verspreide intravasculaire coagulatie met veneuze trombo-embolie of als profylaxe in afwachting van een operatie of aanstaande chemotherapiebehandelingen.
