vancomycine

Vancomycine is een cyclisch peptide met antibioticumwerking, verkregen door fermentatie van de bacterie Amicolatopsis orientalis . Het heeft een werkingsspectrum dat beperkt is tot Gram-positieve bacteriën en is bijzonder nuttig tegen multi-resistente bacteriën.

Vancomycine wordt in de handel gebracht in farmaceutische formuleringen die geschikt zijn voor orale toediening en intraveneuze infusie.

Vancomycine - Chemische structuur

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van vancomycine is geïndiceerd voor de behandeling van:

Pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door Clostridium difficile en die is ontstaan als gevolg van antibiotische therapie (vancomycine mag echter alleen oraal worden toegediend, anders is het niet effectief);
Ernstige stafylokokkeninfecties van methicilline-resistente bacteriestammen;
Infecties veroorzaakt door bacteriën die resistent zijn tegen andere antibiotica maar gevoelig zijn voor vancomycine;
Infecties bij patiënten die allergisch zijn voor penicillines en cefalosporines.

Daarnaast kan vancomycine worden gebruikt om bacteriële endocarditis tijdens chirurgische ingrepen te voorkomen.

waarschuwingen

Voordat u met de behandeling met vancomycine begint, moet u uw arts inlichten als u zich in een van de volgende aandoeningen bevindt:

Als u lijdt aan een nierziekte;
Als u een laag bloedbeeld heeft;
Als u lijdt aan doofheid of andere oorproblemen;
Als u zwanger bent of borstvoeding geeft;
Als u ouder bent dan 60 jaar;
Als u een operatie moet ondergaan;
In het geval dat patiënten premature baby's zijn.

In het geval van een allergische reactie op vancomycine moet de behandeling met het geneesmiddel onmiddellijk worden gestaakt.

Wanneer vancomycine wordt toegediend door een te snelle infusie, kunnen hypotensie en huiduitslag optreden. Deze symptomen verdwijnen meestal wanneer de infusie stopt.

Vancomycine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten die lijden aan een nieraandoening of nefrotoxische geneesmiddelen gebruiken, omdat er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van niertoxiciteit.

Regelmatige controles van de nierfunctie moeten worden uitgevoerd gedurende de behandeling met vancomycine.

Patiënten met reeds bestaande doofheid - wanneer behandeld met vancomycine in hoge doses of met vancomycine in combinatie met andere ototoxische geneesmiddelen - kunnen tijdelijke of permanente doofheid ontwikkelen.

Regelmatige bloedtests moeten worden uitgevoerd tijdens de behandeling met vancomycine, vooral als dit gedurende lange perioden gebeurt.

Vancomycine zou superinfecties kunnen bevorderen met resistente bacteriën of schimmels die normaal in menselijke bacteriële flora worden aangetroffen.

Vancomycine kan de rijvaardigheid of het vermogen om machines te bedienen veranderen, daarom moet voorzichtigheid worden betracht.

interacties

Gelijktijdige toediening van vancomycine en andere ototoxische en / of nefrotoxische geneesmiddelen moet worden vermeden. Deze medicijnen omvatten:

aminoglycosiden;
Amphotericin B;
cisplatine;
colistine;
Bacitracine.

Na de gelijktijdige toediening van vancomycine en anesthetica zijn het optreden van huiduitslag, istamino-achtige roodheid en anafylaxie gemeld.

Bijwerkingen

Vancomycine kan verschillende soorten bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze ervaren. Dit hangt af van de verschillende gevoeligheid die elke persoon heeft ten opzichte van het medicijn. Daarom wordt er gezegd dat de nadelige effecten niet allemaal voorkomen met dezelfde intensiteit in elk individu.

De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens behandeling met vancomycine worden hieronder vermeld.

Bloed- en lymfestelselaandoeningen

Behandeling met vancomycine kan stoornissen van het bloed- en lymfesysteem veroorzaken (dwz het systeem dat wordt gebruikt om bloedcellen aan te maken). Dergelijke storingen kunnen veroorzaken:

Pancytopenie, dat is de abnormale afname van alle bloedcellen;
Eosinofilie, dwz een verhoging van de bloedconcentratie van eosinofielen.
bloedarmoede;
Bloedplaatjesie (dwz de daling van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan), met als gevolg een toename van het risico op bloedingen;
Leukopenie, dwz de vermindering van het aantal leukocyten in de bloedbaan.

Allergische reacties

Vancomycine kan allergische reacties veroorzaken bij gevoelige personen. Deze reacties kunnen optreden met symptomen zoals:

Medicijnkoorts;
misselijkheid;
rillingen;
eosinofilie;
hypotensie;
Piepende ademhaling;
urticaria;
jeuk;
Stevens-Johnson-syndroom;
Exfoliatieve dermatitis;
dyspnoe;
anafylaxie;
Vasculitis (zeldzame gevallen).

Maag-darmstoornissen

Behandeling met Vancomycine kan misselijkheid veroorzaken en - alleen bij intraveneuze toediening - pseudomembraneuze colitis.

Cardiovasculaire aandoeningen

Behandeling met vancomycine kan veroorzaken:

Flushing;
hypotensie;
shock;
Hartstilstand.

Lever- en galaandoeningen

Behandeling met Vancomycine kan de bloedspiegels van levertransaminasen, hepatitis en geelzucht doen stijgen.

Nier- en urinewegaandoeningen

Behandeling met vancomycine kan de nierfunctietests veranderen. Bovendien kan het medicijn nierfalen en interstitiële nefritis veroorzaken.

Huid- en onderhuidaandoeningen

Vancomycine-therapie kan het ontstaan van:

Exfoliatieve dermatitis;
Bulleuze dermatitis;
huiduitslag;
jeuk;
urticaria;
Toxische epidermale necrolyse;
Stevens-Johnson-syndroom;
vasculitis;
Anafylactisch syndroom met erythemateuze eruptie.

Oor- en labyrintaandoeningen

Behandeling met vancomycine kan duizeligheid, tinnitus en gehoorverlies veroorzaken.

Infusie-afhankelijke bijwerkingen

Tijdens of na een snelle infusie van vancomycine kan optreden:

Erythemateuze uitslag op de romp, nek en soms op het gezicht die gepaard kan gaan met jeuk, netelroosheid, kortademigheid en piepende ademhaling (roodhalsyndroom);
Hypotensief syndroom;
Spastisch pijnsyndroom, dwz een syndroom gekenmerkt door acute en pulserende pijnen en spasmen van het thoracale of paraspinale spierstelsel;
flebitis;
tromboflebitis;
Ontsteking op de injectieplaats.

Overdose

Als u een overdosis vancomycine vermoedt, moet u uw arts onmiddellijk op de hoogte stellen of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan.

Actiemechanisme

Vancomycine oefent zijn antibioticumwerking uit door de synthese van de bacteriële celwand te remmen, dwz het remt de synthese van peptidoglycaan.

Peptidoglycan is een polymeer dat bestaat uit parallelle ketens van stikstofhoudende koolhydraten, aan elkaar verbonden door transversale bindingen tussen aminozuurresiduen.

Vancomycine werkt door de activiteit van twee fundamentele enzymen die betrokken zijn bij de biosynthese van de bovengenoemde wand te remmen: transglycosylase en transpeptidase.

Door de synthese van peptidoglycaan te remmen, ondergaan de bacteriën cellysis en sterven ze.

Gebruiksmodus - Posologie

Vancomycine is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van capsules of poeder voor orale oplossing en voor intraveneuze toediening in de vorm van een poeder dat vlak voor gebruik moet worden opgelost in een geschikt oplosmiddel.

De toegediende dosis vancomycine en de duur van de behandeling moeten door de arts worden vastgesteld, afhankelijk van het type en de ernst van de te behandelen infectie en van de leeftijd en klinische toestand van elke patiënt.

Hieronder volgen enkele aanwijzingen voor de doses van vancomycine die gewoonlijk worden toegediend.

Ongeacht de gekozen toedieningsroute, kan de arts bij oudere patiënten en / of bij patiënten die lijden aan nieraandoeningen beslissen lagere doses vancomycine toe te dienen dan die gewoonlijk worden gebruikt.

Orale toediening

Bij volwassenen varieert de gewoonlijk gebruikte dosis vancomycine van 500 mg tot 2 g geneesmiddel, toe te dienen in twee of vier verdeelde doses.

Bij kinderen is de aanbevolen dosis vancomycine 40 mg / kg lichaamsgewicht per dag, te nemen in verdeelde doses. De maximale dagelijkse dosis van 2 g geneesmiddel mag nooit worden overschreden.

Intraveneuze toediening

Bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar is de hoeveelheid gewoonlijk gebruikt geneesmiddel 2 g, toe te dienen in twee of vier verdeelde doses.

Bij kinderen jonger dan 12 jaar is de toegediende dosis vancomycine gewoonlijk 6 mg / kg lichaamsgewicht per dag elke 6-12 uur.

Zwangerschap en borstvoeding

Het gebruik van vancomycine door zwangere vrouwen mag alleen worden gedaan als de arts denkt dat dit echt nodig is.

Aangezien vancomycine wordt uitgescheiden in de moedermelk, moeten moeders die borstvoeding geven advies inwinnen bij hun arts voordat zij het geneesmiddel innemen, die zullen beslissen of zij al dan niet stoppen met het geven van borstvoeding.