algemeenheid
Hypertensieve retinopathie is een oogaandoening die wordt aangetroffen bij personen met hoge waarden van de systemische bloeddruk.
Gezond netvlies
Retinale afbeelding van het linker oog bij een patiënt met chronische hypertensie en dyslipidemie, met wazig zicht; let op de vasculaire tortuositeit en arteriosclerotische veranderingen.
Op oculair niveau heeft deze aandoening een negatief effect op het retinale weefsel, de choroïde en de oogzenuw, waardoor een breed spectrum van vasculaire schade wordt veroorzaakt.
In de retinale arteriolen triggert de toename van de druk de mechanismen van vasculaire compensatie. Aanvankelijk is er een samentrekking van de elastische fibrillen van de bloedvatwand, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en een toename in kronkeligheid langs hun beloop.
Als de stress echter te hoog is (hypertensieve crisis) of langdurig aanhoudt (chronische hypertensie), zijn deze reacties onvoldoende en stoppen ze. Het resultaat is een structurele wijziging van de vaatwand, die een bolling ondergaat en incontinent wordt. Extravasatie van vloeistoffen in het retinale weefsel (exsudaten) en bloeding die de juiste functionaliteit van de retina kan aantasten, doet zich voor.
In vergevorderde stadia, wanneer de systemische arteriële druk jarenlang wordt verhoogd en slecht onder controle wordt gehouden door de juiste therapie, kan zich oedeem ontwikkelen, afzetting van harde exsudaten rond de fovea (maculaire ster) en ischemische gebieden.
In de meeste gevallen treden symptomen op in de meer gevorderde stadia van hypertensieve retinopathie.
Gelukkig kan de betrokkenheid van de netvliescirculatie worden gevonden tijdens een oogonderzoek, waarbij de oogfundus wordt onderzocht met de oftalmoscoop. Periodieke controles kunnen daarom bijdragen aan de vroege diagnose van een latente systemische hypertensie en een adequate farmacologische behandeling kunnen worden gestart.
Wat is hypertensie? Hypertensie is de toename van de systolische en / of diastolische bloeddruk, meer dan 140 millimeter kwik (mmHg) voor het maximum en 90 mmHg voor het minimum. De natuurlijke evolutie van onbehandelde arteriële hypertensie omvat de geleidelijke en progressieve vaststelling van laesies in sommige doelorganen (hart, hersenen, ogen en nieren).
oorzaken
Hypertensieve retinopathie is een expressie van vasculaire schade die wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie op oculair niveau. Deze wijzigingen houden rechtstreeks verband met de duur en niveaus van de drukverhoging; Over het algemeen zijn de effecten op de retinale bloedsomloop langzaam en progressief, maar op de lange termijn kunnen ze het normale mechanisme van het gezichtsvermogen aantasten.
Een acute druktoename wordt gekenmerkt door vasoconstrictie van de retinale slagaders, gevolgd door bloedingen van verschillende uitbreidings- en exudatieve veranderingen. Als acute hypertensieve retinopathie zeer ernstig is (hypertensieve crisis), raakt de optische schijf overbelast en kan deze worden verhoogd vanwege de aanwezigheid van papillair oedeem (of papiloedeem).
Wanneer de systemische hypertensieve toestand gedurende een lange periode slecht onder controle wordt gehouden met een correcte therapie, verschijnen in de regel puntbaardbloedingen ("vlam" genoemd) en retinale oedemen. In deze vorm geassocieerd met chronische hypertensie, prevaleren de kenmerken van arteriosclerotische retinopathie (bijv. Vasculaire tortuositeit en compressie op het niveau van kruisen tussen arteriële en veneuze bloedvaten).
Met de verdere progressie van hypertensie op het netvliesniveau is het mogelijk om de afzetting van harde exudaten en het ischemische leed van retinale cellen te vinden die, terwijl ze sterven, worden afgezet in donzige en drusen knobbeltjes.
In aanmerking te nemen : hypertensie is een risicofactor voor andere oculaire pathologieën, zoals diabetische retinopathie en arteriële en veneuze occlusies van het netvlies.
symptomen
In het beginstadium veroorzaakt hypertensieve retinopathie doorgaans geen symptomen.
In de latere stadia van de ziekte kan het zicht echter wazig zijn en beelden vervormd. Het netvlies, in feite niet langer voldoende gevoed en geoxygeneerd, ondergaat degeneratie.
In aanwezigheid van maculaire bloedingen of oedeem van de optische papilla verschijnen gezichtsveldvernauwingen, scotomen en lichtverschijnselen (bliksem of vliegende vliegen), oogpijn, hoofdpijn en ernstige visuele reducties.
diagnose
Omdat het geen duidelijke symptomen veroorzaakt, is het helemaal niet gemakkelijk om deze pathologische aandoening te identificeren, vooral in de beginfase. De ernst van retinale laesies is gerelateerd aan het algemene beeld (dwz de duur en de ernst van systemische arteriële hypertensie).
De diagnose van hypertensieve retinopathie is gebaseerd op de anamnese en onderzoek van de oogfundus, die de grootte en het verloop van de bloedvaten die het netvlies leveren beoordeelt en de mogelijke aanwezigheid van laesies, zoals bloedingen en ischemische gebieden, vaststelt.
In de beginstadia van de ziekte maakt dit onderzoek het mogelijk om een gegeneraliseerde of gelokaliseerde arteriolaire vernauwing te vinden, met een verlaging van de verhouding tussen het kaliber van arteriolen en retinale venulen. In latere stadia worden oppervlakkige vlambloedingen en kleine witte haarden van retinale ischemie (donzige afscheidingen) op prijs gesteld.
Aan de andere kant, als retinopathie is afgeleid van een slecht gecontroleerde chronische hypertensie, kan de evaluatie de aanwezigheid aantonen van veranderingen op het niveau van arterioveneuze kruisen, diffuse of focale oedemen en arteriosclerose met hyperplasie en verdikking van de vaatwand. Om deze beoordelingen te ondersteunen, kan retinale fluorangiografie (fluoresceïne-angiografie) worden uitgevoerd om vroege veranderingen van de retinale vaten te benadrukken en de evolutie van de pathologie te bestuderen.
Klinische classificatie
Gebaseerd op veranderingen in de fundus van het oog, is de evolutie van hypertensieve retinopathie klinisch ingedeeld in 4 fasen:
- 1e fase : het wordt gekenmerkt door een lichte en diffuse arteriolaire vernauwing op het netvliesniveau.
- 2e stadium : vasoconstrictie wordt geaccentueerd (zowel diffuus als focaal) en maculaire arteriolen worden kronkelig; in de vaatboom zien we enkele merkwaardige tekenen veroorzaakt door de verandering van de relatie tussen slagaderlijke en veneuze bloedvaten ter hoogte van hun kruisen. Er worden bijvoorbeeld segmentale verbrijzeling en vernauwingen waargenomen: de ader verschijnt "geknepen" of ondergaat een plotselinge verplaatsing na de arterioveneuze kruising, vanwege de compressie die wordt uitgeoefend door de slagader die erboven wordt geworpen. In andere gevallen wordt een hematische blokkade gecreëerd die het dikker en meer kronkelig maakt voordat het oversteekt, terwijl het dunner en meer recht is na het passeren van dit punt. Soms treedt in plaats daarvan een totale vasculaire occlusie op.
- 3e fase : wijzigingen worden niet langer alleen op het niveau van het vaartuig waargenomen; in de bodem van het oog verschijnen vlambloedingen, diffuus retinaal oedeem en exsudaten van "katoenvlokken" (dwz witachtige vlekken met gearceerde randen, die overeenkomen met gebieden die niet geperfuseerd zijn of die onderworpen zijn aan micro-infarcten). In deze fase van hypertensieve retinopathie is het mogelijk om ook "harde" en geelachtige exsudaten te vinden, vanwege de afzetting van lipoproteïne-stoffen, afkomstig van de extravasatie van de netvaten, met duidelijke marges en verschillende vormen. Wanneer het oedeem en de exudaten de macula beïnvloeden, wordt het een "maculaire ster" genoemd, een aandoening die gepaard gaat met ernstige visusstoornissen.
- 4de stadium : er treedt een uitstulping van de kop van de oogzenuw op (papiloedeem als gevolg van stasis) en een exudatieve netvliesloslating is mogelijk. In deze fase worden kleurveranderingen en oftalmoscopische reflexen van de slagaders gevonden als gevolg van sclerose van de vaatwand. De vaartuigen die door bescheiden veranderingen worden getroffen, verschijnen met een "koperdraad" -reflectie en hebben een kleinere afmeting; wanneer de hyperplasie en de verdikking van de vaatwanden komen, wordt de schaduw in plaats daarvan zilverachtig (de sclerotische modificaties van de retinale slagaders maken de reflectie in het licht wijd en ondoorzichtig). Het vierde stadium van hypertensieve retinopathie wordt typisch geassocieerd met uremie of kwaadaardige hypertensie.
behandeling
Hypertensieve retinopathie wordt voornamelijk beheerd door de controle van hypertensie, een aanpak die normaal de progressie van laesies voorkomt. Daarom komt medicamenteuze therapie overeen met die welke is vastgesteld voor de toename van de systemische bloeddruk.
In het geval van ernstige verslechtering van de visuele functie, kan de intravitreale injectie van corticosteroïden of vasculaire endotheliale groeifactorantagonistgeneesmiddelen (in Engelse vasculaire endotheliale groeifactor, VEGF) nuttig zijn. In de meer gevorderde stadia van hypertensieve retinopathie kan fotocoagulatieve laserbehandeling geïndiceerd zijn om ischemische retinale gebieden te vernietigen. In deze situatie is visueel herstel echter moeilijk.
Degenen die hypertensie hebben, moeten regelmatig een periodieke inspectie van het oogfonds door de oogspecialist ondergaan; in feite kan deze test informatie verschaffen over de evolutie van de hypertensieve toestand op het netvliesniveau en kan de effectiviteit van de therapie worden geverifieerd.
