Door Dr. Stefano Casali
syncope
De etymologie van het woord komt van het Griekse "syn koptein" wat betekent breken, onderbreken, knippen. Vanuit klinisch oogpunt is het de uitdrukking van een verandering van hersenfuncties, meestal als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom of een elektrische of metabole disfunctie die de uitdrukking kan zijn van verschillende pathologieën, van een goedaardige en onbeduidende episode tot plotse dood.
Pre-syncope of lipotimia is eerder een mindere mate van dezelfde aandoening die wordt gekenmerkt door een gevoel van beginnende flauwvallen, zwakte (asthenie), koud zweten, een gevoel van misselijkheid, maar zonder volledig bewustzijnsverlies en zonder op de grond te vallen. Syncope is een vrij frequente gebeurtenis bij jonge proefpersonen (ongeveer 5% van de ziekenhuisopnames en 3% van de gevallen die worden bezocht in een eerstehulpafdeling).
Een syncopale episode kan vaker voorkomen:
bij jonge proefpersonen (tot 40-45% in sommige gevallen) waarin het vaak geïsoleerd is en een goedaardige betekenis heeft;
bij oudere personen, waarin het gemakkelijker belangrijke ziektes kan verbergen en meer ernstige gevolgen kan hebben.
Het verlies van bewustzijn is een uitdrukking van een wijziging in de hersenfunctie, die verschillende oorzaken kan hebben:
een plotselinge vermindering of onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen;
een verstoring van de elektrische functie van neuronen;
een stofwisselingsstoornis. Neuronen zijn erg gevoelig voor het ontbreken van energiesubstraten, met name een verlaging van de bloedglucose = hypoglykemie.
Met betrekking tot de primaire oorzaken en het basismechanisme onderscheiden we drie groepen syncopen:
niet-cardiovasculair, vanwege andere oorzaken (neurogeen, metabool ...);
cardiovasculair, als gevolg van een acute afname of onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen;
neuromediaat, veroorzaakt door vasomotorische instabiliteit gemedieerd door zenuwreflexen.
Ze kunnen ook worden geclassificeerd als:
Onbepaalde syncopen: syncopen die aan het einde van alle mogelijke onderzoeken met de nu beschikbare middelen geen rechtvaardiging vinden, ze zijn erg klein in aantal.
Cardiovasculaire syncope: vanwege een pathologie van het zenuwstelsel (neurogene syncope) bijv. gegeneraliseerde epileptische aanval (crisis van groot kwaad). In dit geval valt het onderwerp snel op de grond in de greep van stuiptrekkingen, vaak verwondingen opgelopen door trauma en beten van de tong. Het herstel van het bewustzijn is traag en vaak blijft het onderwerp in slaap. Een zeer vergelijkbaar soort syncope kan ook worden veroorzaakt door een migrainecrisis of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Of na een plotselinge vermindering van de bloedstroom in een beperkt gebied van de hersenen (micro-embolie, spasmen van bloedvaten) die enkele minuten tot uren aanhoudt (frequenter bij ouderen met atherosclerose van cerebrale bloedvaten of arteriële hypertensie).
Cardiovasculaire syncopen: ze komen vrij frequent voor en zijn het gevolg van een plotselinge onderbreking of vermindering van de gegeneraliseerde cerebrale stroom (dwz het gaat om de hele hersenen), als gevolg van een vermindering van de cardiale output die kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten en mechanismen, op hun beurt verdeeld in twee hoofdgroepen:
- obstructie van de bloedstroom in het hart of in de belangrijkste vaten (aorta, longslagader, enz.) zoals optreedt bij sommige valvulaire ziekten (stenose van de aortaklep of mitralisklep), bij hypertrofische cardiomyopathieën waarbij de hartspier (vooral de linker ventrikel) is zeer hypertrofisch en rigide en vult zich met moeite. Syncope treedt in deze gevallen op tijdens de training:
- "moeiteloze syncope";
- een hartritmestoornis
De cardiale output is het product van het slagvolume (de hoeveelheid bloed die wordt uitgedreven bij elke samentrekking van de linkerventrikel) voor de hartslag. Aritmieën die een plotselinge toename van de hartslag veroorzaken ( tachyaritmieën ) verkorten de duur van de diastole aanzienlijk, vandaar de vulling van het hart. Dit kan het slagvolume en bijgevolg cardiale output verminderen, waardoor pre-syncope of syncope wordt veroorzaakt. In dit geval kan het subject aangeven dat het verlies van kennis werd voorafgegaan door een krachtige hartkloppingen of een plotselinge versnelling van het ritme. Een drastische vermindering van de hartcapaciteit kan daarentegen optreden in die gevallen van aritmie waarbij de hartfrequentie onder de normale hartslag ( bradyaritmie ) daalt. Dit gebeurt in de wijzigingen van het atrioventriculaire geleidingssysteem en kan oplopen tot de elektrische asystolie (het hart stopt). Bij de getrainde atleet is er fysiologische vagotonie = goedaardige aritmie die verdwijnt wanneer het individu stopt met trainen en niet gepaard gaat met symptomen. Bij sommige onderwerpen houdt vagotonie echter niet op met dislocatie en neigt ze na verloop van tijd te verergeren = niet-fysiologische vagotonie.
