diagnose
Aangezien de ziekte van Dupuytren wordt gekenmerkt door zeer specifieke symptomen, vereist de diagnose ervan een eenvoudig objectief onderzoek, waarbij de arts de ernst van de symptomatologische verschijnselen evalueert.
Aan het einde van een eerste evaluatie wordt vaak geadviseerd om contact op te nemen met een handspecialist, die de patiënt zal adviseren hoe verder te gaan.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts zorgvuldig de door de patiënt gerapporteerde verschijnselen en verzamelt bij hem alle informatie met betrekking tot de gevoelde symptomen.
Voor de diagnose zijn het fundamentele elementen: huidverdikking ter hoogte van de palm van de hand, de aanwezigheid van een of meer knobbeltjes in de palm van de hand, flexie van een of meer vingers en het onvermogen om bepaalde objecten aan te vallen.
SPECIALISTISCHE RAADPLEGING: WAAROM IS HET FUNDAMENTEEL?
Overleg met een handspecialist is essentieel om te weten of de aandoening in de toekomst slechter of slechter zal worden en of een operatie nodig is.
Bovendien, als de operatie noodzakelijk is, laat het toe om vast te stellen wat het meest geschikte type interventie is.
Daarom is de volgende stap na het lichamelijk onderzoek, uitgevoerd door uw arts, om contact op te nemen met een expert over handziekten en een bezoek aan een specialist te boeken.
behandeling
De therapeutische keuze voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren is zeer breed: in feite bestaan er niet-chirurgische ingrepen, zoals radiotherapie en collagenase-injecties met Clostridium histolyticum, en meer of minder invasieve chirurgische ingrepen, zoals percutane naald fasciotomie palmaire fasciotomie en fascectomie.
De toepassing van een behandeling in plaats van een andere hangt uitsluitend af van de ernst van de symptomatologie en van wat uit de raadpleging van de specialist naar voren kwam.
Volgens de artsen, als de ziekte van Dupuytren:
- Het is in een milde vorm en heeft geen invloed op dagelijkse handmatige activiteiten (rijden, bestek vasthouden, enz.): Het is niet nodig om in te grijpen.
- Het is in gematigde vorm en maakt gedeeltelijk handmatige activiteiten mogelijk: het is eerst noodzakelijk om een adequate niet-chirurgische therapie te plannen; vervolgens, als dit niet lukt, is het noodzakelijk om over te schakelen naar een chirurgische therapie.
- Het is in ernstige vorm en heeft een duidelijke invloed op handmatige activiteiten, het is noodzakelijk om de betreffende hand te bedienen.
NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELINGEN
Een niet-chirurgische behandeling wordt gekozen wanneer de flexie van de vinger matig is en de functies van de hand die wordt beïnvloed door de ziekte van Dupuytren niet worden aangetast.
Niet-chirurgische behandelingen, voorzien voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren, zijn radiotherapie en op collagenase gebaseerde injecties met Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum is een bacterie).
radiotherapie
Stralingstherapie is een medische therapie waarbij gebruik wordt gemaakt van ioniserende straling (of röntgenstraling). In het geval van de ziekte van Dupuytren, worden röntgenfoto's gedurende meerdere opeenvolgende dagen gericht op het aangetaste palmaire gebied (dwz in de richting van de knobbeltjes of het verdikte gebied van de palm van de hand).
De resultaten zijn meestal bevredigend, zelfs als u enkele maanden moet wachten om ze te waarderen.
Het precieze werkingsmechanisme van radiotherapie stelt nog steeds vraagtekens: volgens veel onderzoekers lijken röntgenstralen afwijkende fibroblasten te vernietigen, dat wil zeggen de cellen die verantwoordelijk zijn (of vermoedelijk) dat ze de aponeurose verdikken en knobbeltjes vormen.
Radiotherapie, als een methode voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren, is onlangs goedgekeurd na enkele jaren studie. Helaas is het niet geschikt voor alle personen.
Onmiddellijke bijwerkingen: droge huid, dunner worden van de huid en schilfervorming van de huid.
Langdurige bijwerkingen: vatbaar voor de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van verschillende typen.
Duur van de behandeling: de patiënt wordt gedurende meerdere opeenvolgende dagen blootgesteld aan röntgenstralen. De herhaling van de behandeling is ter beoordeling van de behandelende arts, die een gepaste evaluatie maakt van de voordelen die zijn verkregen met de eerste radiotherapie-behandeling.
Op collagenase gebaseerde injecties van Clostridium histolyticum
Figuur: de eerste (links) en na (rechts) behandeling met collagenase van Clostridium histolyticum . Van de site: physio-pedia.com
Collagenase is het enzym dat collageen in kleine stukjes afbreekt. In het geval van de ziekte van Dupuytren wordt collagenase geïnjecteerd in het verdikte of nodulaire gebied van de palmboom, in de hoop dat het collageen "breekt" en in staat is de samengetrokken vinger of vingers recht te trekken. Van na de injectie tot de oprichtingspoging, is het noodzakelijk om ten minste 24 uur te wachten: dit is in feite de minimale tijd die nodig is om collagenase effect te laten hebben. Als de test succesvol is, heeft de behandeling effect gehad; als, aan de andere kant, de resultaten niet bevredigend zijn, moet de behandeling worden herhaald.
Collagenase-injecties, als een behandeling voor de ziekte van Dupuytren, zijn een innovatieve, recent ontdekte behandelmethode.
Meest voorkomende bijwerkingen: ze zijn het gevolg van de injectie en bestaan uit zwelling, verbranding, bloeding en pijn.
Minder vaak voorkomende bijwerkingen: misselijkheid en duizeligheid.
CHIRURGISCHE BEHANDELINGEN
Een chirurgische behandeling wordt gekozen wanneer de flexie van de vinger matig of ernstig is en de functies van de hand, aangetast door de ziekte van Dupuytren, gedeeltelijk of volledig zijn aangetast.
Er zijn drie chirurgische behandelingen die geschikt zijn voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren: percutane fasciotomie met naald, palmaire fasciotomie en fascectomie.
Elk van deze procedures heeft voor- en nadelen: bijvoorbeeld fasciotomie met percutane naald is veel minder ingrijpend dan palmaire fasciotomie, maar het is ook veel minder effectief.
Hieronder volgt een beschrijving van de belangrijkste kenmerken van de drie hierboven genoemde methoden.
Percutane fasciotomie met naald
Ook bekend als een naaldaponeurotomie, het is een procedure die plaatsvindt onder lokale anesthesie (alleen de hand wordt verdoofd) en omvat niet de ziekenhuisopname van de patiënt (een poliklinische procedure).
Voor de realisatie gebruikt de chirurg een zeer dunne naald, die, eenmaal ingevoegd in het aangetaste gebied van de handpalm, het mogelijk maakt het verdikte bindweefsel te scheiden. Nadat de scheiding is uitgevoerd, beëindigt de arts de operatie door de aangedane vinger (s) recht te trekken.
Voordelen: snel post-operatief herstel; korte periode van fysiotherapie; geschikt voor alle categorieën van patiënten (mensen met een slechte gezondheid, ouderen, enz.); laag risico op complicaties.
Nadelen: hoge waarschijnlijkheid (60% van de gevallen) van terugkeer van symptomen.
Handheld fasciotomy
Het wordt ook uitgevoerd onder lokale anesthesie en vereist geen ziekenhuisopname. In tegenstelling tot fasciotomie met een naald is het echter zeker meer invasief, omdat het de incisie van de palm van de handpalm betreft. Nadat het getroffen gebied is ingesneden, krijgt de chirurg toegang tot het bindweefsel, scheidt het met speciale instrumenten en trekt het de samengetrokken vinger (nen) recht. Na deze delicate operaties, sluit de incisie met hechtingen en breng een beschermend verband aan.
Voordelen: laag risico op terugkeer van symptomen.
Nadelen: lange genezingstijden; littekens op de hand; lange periode van fysiotherapie voor de hand.
Fascectomia
Het bestaat uit de totale verwijdering, vanuit de palm van de hand, van het verdikte bindweefsel. Er zijn drie verschillende soorten fascectomie: selectieve fascectomie, waarbij alleen aangetast weefsel wordt verwijderd, totale fascectomie, waarbij de gehele palmaire aponeurose wordt verwijderd, en ten slotte dermatofascectomie, waarbij zowel aponeurose als de huid die het bedekt.
Het is duidelijk dat, gezien zijn invasiviteit, fascectomie meestal algemene anesthesie inhoudt (de patiënt is buiten bewustzijn) en een ziekenhuisopname van ten minste één dag; als de chirurg onder lokale anesthesie zou opereren, zou hij kiezen voor een lokale regionale anesthesie, waarbij de hele arm "in slaap" is, van de nek tot de zieke hand.
In het geval van een dermatofascectomie (de meest invasieve procedure van allemaal), is het noodzakelijk om het verwijderde deel van het weefsel te vervangen door een huidtransplantatie, elders genomen (meestal uit gebieden nabij de elleboog of lies).
Voordelen: zeer laag risico op terugkeer van symptomen (slechts in 8% van de gevallen), dus uitstekende resultaten.
Nadelen: lange helende tijden, diepe littekens op de hand; lange periode van fysiotherapie voor de hand; hoog risico op complicaties (gerelateerd aan chirurgie en algemene anesthesie).
RISICO'S EN COMPLICATIES MET BETREKKING TOT CHIRURGIE
Vóór de operatie (ongeacht het type procedure dat wordt uitgevoerd), informeert de opererende arts de patiënt over alle risico's en alle complicaties die hij of zij ondervindt bij het ondergaan van de operatie.
Deze risico's / complicaties bestaan uit:
- Huid tranen . Het is een typisch probleem van percutane naald fasciotomie
- Schade aan de zenuwuiteinden van de vingers . Repareren is mogelijk, maar het is nooit compleet, omdat de betrokken vingers gedeeltelijk ongevoelig blijven
- Gezamenlijke stijfheid . Met nauwkeurige fysiotherapie kan veel van de gewrichtsmobiliteit worden hersteld
- Afwijzing van huidtransplantatie
- infecties
- Hematomen op de palm van de hand, zo consistent dat je ze uit het bloed moet laten wegvloeien
- littekens
- Complex regionaal pijnsyndroom . Het is een zeer zeldzame complicatie waarbij de hand betrokken is: pijn, stijfheid en zwelling. Voor zijn resolutie duurt het enkele maanden; in ernstige gevallen kan het een chronische aandoening worden.
- Verlies van permanente controle over de aangedane vinger (s) . In de zeer zeldzame gevallen waarin deze omstandigheid zich voordoet, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot amputatie van de betrokken vingers.
Genezing en hersteltijd van een operatie
Genezing, begrepen als genezing van wonden en herstel van de functie van de geopereerde hand, is afhankelijk van het type interventie: hoe invasiever het is, hoe langer de post-operatieve herstelfase.
Fysiotherapie is van fundamenteel belang in deze periode: dankzij de steun van een goede fysiotherapeut en de constante oefening door de patiënt van handoefeningen is herstel gemakkelijker en zijn de resultaten beter.
Bovendien is het volgens sommige artsen ook belangrijk om (althans in de eerste postoperatieve periode) een handbeugel te dragen om de bewerkte vingers recht te houden; Volgens andere artsen is dit echter geen fundamentele hulp.
FISIOTERAPIA
Tijdens de fysiotherapieperiode wordt de patiënt naast het uitvoeren van geschikte oefeningen voor het herstel van de gewrichtsfunctie onderworpen aan verschillende instrumentele behandelingen ( elektrotherapie, echografie, enz.) En verschillende soorten massages.
Verder wordt hij door de fysiotherapeut, die voor hem zorgt, op de hoogte gesteld van de oefeningen die thuis moeten worden gedaan en van de oefeningen die nodig zijn, zelfs als de fysiotherapie is voltooid. Dit aspect, dat is het leren en de uitvoering van de huishoudelijke oefeningen, is fundamenteel om beter en sneller te genezen.
De duur van fysiotherapiebehandelingen hangt af van het type operatie: voor de meest invasieve operaties kan 6 maanden therapie nodig zijn (inclusief oefeningen die moeten worden uitgevoerd aan het einde van de fysiotherapie).
GUARDIAN
Sommige artsen adviseren het dragen van een brace om de vingers betrokken bij de ziekte van Dupuytren recht te houden; andere artsen adviseren echter tegen deze remedie of vinden het niet nodig, omdat het geen voordeel oplevert.
Volgens sommige wetenschappelijke studies is er feitelijk geen verschil, in termen van genezingstijd, tussen degenen die de voogd gebruikten en degenen die het niet gebruikten.
In het licht hiervan is het het beste om te vertrouwen op de indicaties van de medisch specialist.
RETOURNEREN NAAR DE VERSCHILLENDE DAGELIJKSE ACTIVITEITEN
Het herstel van bepaalde dagelijkse activiteiten, zoals autorijden, moet alleen plaatsvinden nadat het grootste deel van de functionaliteit van de hand is hersteld. Over het algemeen duurt het drie weken, maar het wordt niet aanbevolen om onafhankelijk te handelen: in feite is het altijd beter om uw arts om advies te vragen, voordat er een beslissing wordt genomen.
Terug naar het werk is afhankelijk van de baan zelf. Voor handmatige werkzaamheden kan dit tot 6 weken duren; voor een kantoorbaan, aan de andere kant, kan een paar dagen voldoende zijn.
BELONING VAN SYMPTOMEN
De terugkeer (of terugval of terugval) van de ziekte van Dupuytren is een meer dan concrete hypothese.
Het hangt van verschillende factoren af, waaronder het type operatie waaraan de patiënt werd onderworpen.
De minder ingrijpende procedures zijn helaas ook minder effectief, dus het is gemakkelijker om de ziekte na enkele maanden weer te laten verschijnen. Omgekeerd garanderen de meer invasieve procedures, terwijl de patiënt wordt blootgesteld aan verschillende risico's, betere resultaten en wordt het mogelijk dat de ziekte van Dupuytren terugkeert.
