therapie
De normalisatie van plasma-prolactinespiegels moet worden voorgesteld. In sommige gevallen kan dit doel eenvoudig worden bereikt, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie, met een geschikte substitutietherapie met schildklierhormonen en, in de vormen van hyperprolactinemie door het gebruik van geneesmiddelen, het onderbreken van de toediening ervan.
Aan de andere kant lijkt het therapeutische probleem complexer te zijn in de microadenoomvormen en in de zogenaamde "idiopathische" vormen die echter in de meeste gevallen worden veroorzaakt door microadenomen waarvan het bestaan niet kan worden aangetoond met de huidige diagnostische middelen.
Er is nog steeds geen overeenstemming over de noodzaak om te onderhandelen, aangezien veel studies aantonen dat hun langetermijnevolutie gericht is op stabilisatie en niet op groei. Het is echter raadzaam om de hormoonspiegels te verlagen als hyperprolactinemie gepaard gaat met een reeks stoornissen van de reproductieve functie (menstruele onregelmatigheden, gemiste eisprong, enz.), Van het seksuele leven (frigiditeit, pijn gevoeld tijdens seksuele activiteit) en van mineralisatie bot (osteoporose). In deze gevallen kan de therapie medisch, chirurgisch of radiotherapeutisch zijn.
Medische therapie vertegenwoordigt de eerste keuze, zowel in de vorm van hyperprolactinemie van hypofyse micro- en macroadenomen, als in idiopathische vormen. Medische therapie maakt gebruik van een reeks geneesmiddelen met een stimulerende werking op de receptoren die worden geactiveerd door dopamine (een hersenhormoon). De meest gebruikte hypoprolactinemiserende geneesmiddelen zijn:
cabergoline (handelsnaam Dostinex) en bromocriptine (Parlodel). Anderen zijn lisuride, lergotril, pergolide, metergoline en dihydroergocriptine.
De geneesmiddelen bepalen in 95% van de gevallen een snelle verlaging van prolactinewaarden en daaruit voortvloeiende remissie van klinische symptomen. Ze leidden ook tot een vermindering van het volume van macroadenomen in 60-70% van de gevallen en tot het volledig verdwijnen van de laesie in 10-15% van de gevallen van microadenoma. De ruime keuze van deze dopaminerge geneesmiddelen maakt het mogelijk intolerantieverschijnselen te overwinnen die kunnen optreden wanneer het ene medicijn het door een ander vervangt.
Carbegoline en bromocriptine remmen de synthese en afgifte van prolactine door zowel op het niveau van de hypothalamus en de hypofyse te werken. Bovendien zijn ze in staat om de grootte van de prolactine-afscheidende hypofyse-adenomen te verminderen. Carbegoline heeft een zeer lange werkingsduur, dus een enkele dosis per week is voldoende. Bromocriptine, aan de andere kant, moet meerdere keren tijdens dezelfde dag worden toegediend. De bijwerkingen van carbegoline zijn ook aanzienlijk lager dan die van bromocriptine. Wanneer ze aanwezig zijn, manifesteren ze zich vanaf de eerste toediening en bestaan ze uit een daling van de bloeddruk, vooral tijdens staan, misselijkheid en braken, neuropsychiatrische stoornissen, soms hallucinaties. Om de kans op het krijgen van deze effecten te minimaliseren, moet u de behandeling met Dostinex in verlaagde doses starten: een halve tablet van 0, 5 mg per week gedurende twee weken tot u de dosering van 1-2 milligram per week bereikt.
Behandelingssuspensie wordt meestal gevolgd door hervatting van de tumorgroei, dus de therapie moet voor onbepaalde tijd worden voortgezet.
In sommige gevallen van fysiologische hyperprolactinemie (niet door hypofyse-adenomen), vooral stress- en slaapstoornissen, is het bij vrouwen die niet zwanger willen worden, wenselijk om een oestrogeen-progestageen-anticonceptiepil toe te dienen om de menstruatiecyclus te regulariseren, omdat bijwerkingen zijn meestal lager dan die van de hierboven beschreven dopaminerge geneesmiddelen.
Chirurgische therapie bestaat uit de chirurgische verwijdering van prolactine-afscheidende hypofyseadenomen. Het wordt uitgevoerd via de transfenoïde en er wordt een endoscoop gebruikt (een kleine flexibele buis uitgerust met een camera op zijn top) die in een van de twee neusgaten van de patiënt wordt ingebracht, eerder verdoofd. De camera is verbonden met een digitaal videosysteem. De endoscoop moet de sferoïdale richting bereiken en van daar naar de sella turcica, waar het adenoom zal worden geïdentificeerd en verwijderd. De indicatie tot operatie moet alleen worden geplaatst in geval van intolerantie of min of meer totale weerstand tegen medische behandeling, die optreedt bij een derde van de gevallen van micro-adenomen.
Bestralingstherapie heeft tegenwoordig een volledig secundaire rol en uitzonderlijke indicaties. Het gebruik ervan is beperkt tot de behandeling van operatiefouten.
Monitoring van hypofyse adenomen
Patiënten met een microadenoom, gezien de langzame groei van de tumor, moeten eenmaal per jaar worden gecontroleerd met de meting van plasma-prolactinespiegels en met een CT-scan van de sella turcica; bij afwezigheid van groei kan CT elke 2-3 jaar worden uitgevoerd. Meer geavanceerde en meer frequente controles zijn in plaats daarvan nodig in de aanwezigheid van een toename in prolactinespiegels, het optreden van hoofdpijn of visuele stoornissen of veranderingen in CT. Patiënten met macroadenoma vereisen een nauwere, jaarlijkse of beter nog, halfjaarlijkse surveillance, waarbij de bovenstaande tests worden gecombineerd met een MRI of magnetische resonantietomografie (TRM).
