Trombolyse van A.Griguolo

algemeenheid

Trombolyse is de farmacologische behandeling die het oplossen van een trombus of een embolie mogelijk maakt, aanwezig in een ader of in een ader.

Geïmplementeerd door gespecialiseerde medische figuren, omvat trombolyse de toediening van bepaalde geneesmiddelen, fibrinolytica (of trombolytica) genoemd, en een röntgeninstrumentarium om de uitkomst te observeren.

Trombolyse wordt gebruikt wanneer het nodig is om een trombus of een embolus op te lossen die verantwoordelijk is voor aandoeningen zoals: diepe veneuze trombose, myocardiaal infarct met ST-segmentstijging, ischemische beroerte, perifere acute ischemie en longembolie.

Trombolyse vertoont enkele risico's (waaronder: bloeding, infectie en allergische reactie op het gebruikte medicijn) en verschillende contra-indicaties.

Trombolyse is effectief bij een aanzienlijk deel van de behandelde patiënten.

Korte bespreking van wat is een trombus?

In de geneeskunde wordt een abnormale bloedstolsel aan de binnenwand van een slagader of ader thrombus genoemd .

De trombi komen voort uit ongewone stollingsreacties, die kunnen afhangen van verschillende factoren, waaronder: tabaksrook (roken), hypercholesterolemie, overgewicht / obesitas, stress, atherosclerose, diabetes mellitus, sedentaire levensstijl, sommige kwaadaardige tumoren, sommige infectieziekten, zwangerschap etc.

De aanwezigheid van een trombus in een bloedvat is gevaarlijk, omdat het een obstakel vormt voor de bloedstroom, soms op een manier die zo sterk is dat de bloedcirculatie wordt geblokkeerd; de trombi zijn ook gevaarlijk, omdat ze kunnen breken en aanleiding kunnen geven tot mobiele fragmenten die zich in het bloed kunnen verplaatsen en zich zelfs ver van de startplaats in bloedvaten kunnen wurmen.

Bekend als de embolie (terwijl de fragmenten emboli worden genoemd), is dit laatste fenomeen een van de hoofdoorzaken van belangrijke medische aandoeningen, zoals verstopte kransslagaders, longembolie en beroerte.

Bloedcoagulatie omvat bloedplaatjes en zogenaamde coagulatiefactoren.

Wat is trombolyse?

Trombolyse of trombolytische therapie is de behandeling op basis van geneesmiddelen, die dient om de trombocyten of embolie die aanwezig zijn in arteriële of veneuze bloedvaten op te lossen, om:

Verbetering van de bloedstroom (of bloedcirculatie), waar er belemmeringen zijn;
Voorkom schade aan organen en weefsels, die het gevolg kunnen zijn van bloedarmoede (dit is met name het geval van trombi in de bloedvaten).

toepassingen

Trombolyse kan worden gebruikt als er behoefte is aan het oplossen van trombuses of emboli die verantwoordelijk zijn voor:

Myocardiaal infarct met ST-segment elevatie Het is een ernstige vorm van een hartaanval, als gevolg van de volledige blokkering van een van de belangrijkste kransslagaders en wordt gekenmerkt door een zeer specifiek elektrocardiogram (waarbij het ST-segment een hogere positie inneemt dan normaal).
Bij een myocardinfarct met verhoging van het ST-kanaal heeft het myocardium nog geen necrose (dat wil zeggen tot de dood) ondergaan, maar is het een laesie aan het ontwikkelen die dit resultaat zal hebben, als er geen hulp wordt geboden (en, in dit geval, als het niet van toepassing is) een behandeling zoals trombolyse).

Diepe veneuze trombose in een been.

Diepe veneuze trombose . Het is de pathologische toestand die het gevolg is van de vorming van een trombus in een diepe richting van het menselijk lichaam.
Met een voorkeur voor het veneuze systeem van de onderste ledematen, is diepe veneuze trombose zeer gevaarlijk, omdat ze de bloedstroom langs de betrokken ader blokkeren en / of aanleiding geven tot embolie die, terugkerend naar het hart door het bloed, aanleiding kan geven tot afleveringen van longembolie.
Factoren zoals: te strakke kleding, hoge leeftijd, langdurig onderhoud van een statische houding, obesitas, het gebruik van de anticonceptiepil, de genetische aanleg voor trombotische verschijnselen, een zittende levensstijl en roken.
Ischemische beroerte . In de geneeskunde duiden de term "beroerte" en de synoniemen " apoplectische beroerte ", " herseninfarct " en " beroerte " op dood (of necrose) vanwege een gebrek aan bloedtoevoer naar een min of meer uitgebreid hersengebied.
Ischemische beroerte is een bepaald type beroerte, waarbij het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen het gevolg is van ernstige vernauwing of totale afsluiting van een slagader in het hersencirculatiesysteem.
Vertegenwoordigend 85% van gevallen van beroerte, ischemische beroerte kan trombotische of embolisch; het is trombotisch, wanneer de vasale vernauwing / occlusie afhankelijk is van een trombus, terwijl het vasculair is, wanneer de vasale vernauwing / occlusie afhankelijk is van een embolie.
Longembolieën . Het is de medische aandoening, gekenmerkt door de obstructie van een van de longslagaders, of de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor het transporteren van gedeoxygeneerd bloed van de rechterventrikel van het hart naar de longen, met als doel het te oxygeneren.
Longembolie vertegenwoordigt een zeer gevaarlijke pathologische toestand voor de getroffenen, omdat het het vitale proces van oxygenatie van het bloed in de long drastisch beïnvloedt.
De belangrijkste oorzaak van longembolie als gevolg van trombolyse is diepe veneuze trombose.
Acute perifere ischemie . Ook bekend als acute ledemaat-ischemie, is het de plotselinge en plotselinge afname van de bloedstroom ("acute ischemie") in het arteriële vasculaire netwerk aan de uiteinden van het menselijk lichaam ("perifeer").
Met een bijzondere voorkeur voor de onderste ledematen, kan acute perifere ischemie van trombose aard zijn (wanneer het van een trombus afhankelijk is) of embolisch (wanneer het van een embolie afhankelijk is).

voorbereiding

Trombolyse legt geen specifieke voorbereiding op de patiënt op.

Hoe het te doen

Trombolyse is een medische behandeling die zich richt op het toedienen van bepaalde geneesmiddelen en omvat het gebruik van radiologische beeldvormingstechnieken (in eenvoudiger woorden, instrumenten voor röntgenstraling) om de oplossing van trombus of doelembolus te bevestigen.

Wijze van toediening: wat zijn ze?

Afhankelijk van de omstandigheden kan de arts die trombolyse uitoefent ervoor kiezen om het farmacologische preparaat toe te dienen door een eenvoudige intraveneuze injectie of direct waar de trombus of doelembolus verblijft .

Als hij kiest voor eenvoudige intraveneuze injectie, gebruikt hij een kleine katheter, die in een punt van veneuze toegang wordt geplaatst dat comfortabel is voor de injectieprocedure (bijv. Ader van de arm); als in plaats daarvan wordt gekozen voor de infusie op het exacte punt waar de trombus of doelembolus verblijft, wordt een lange katheter gebruikt, die deze in het vaatsysteem introduceert en naar het gewenste punt leidt.

Wist je dat ...

Onder omstandigheden zoals een beroerte, een hartinfarct met ST-segment elevatie en longembolie, moet de implementatie van trombolyse plaatsvinden binnen een bepaalde tijd (meestal 2-3 uur) van de aangetaste bloedstroom van de trombus of embolus, anders heeft de toediening van het geneesmiddel geen effect.

Drugs: wat zijn ze?

Trombolyse omvat het gebruik van fibrinolytische geneesmiddelen (of trombolytische middelen ).

De meest gebruikte fibrinolytica voor trombolytische therapie zijn:

De streptokinase;
De anestreplasi;
Het tenecteplase;
Het reteplase;
De urokinase;
Recombinante weefselplasminogeenactivatoren (bijv. Alteplase).

HOE HANDEN DE FIBRINOLITISCHE DRUGS?

Het proces van bloedcoagulatie, dat bijvoorbeeld teweegbrengt bij een huidwond, omvat talrijke eiwitten; onder deze valt fibrine op, die, als een soort net, de taak heeft om de bloedplaatjes op te sluiten en de klonter te produceren die de bloedlekkage zal blokkeren.

Tijdens normale coagulatie, wordt het fibrine fijn gecontroleerd in zijn actie, in de zin dat, wanneer de wrongel wordt gevormd, een systeem tussenbeide komt dat zijn productie blokkeert; als dit niet het geval was, zouden we getuige zijn van de vorming van abnormale bloedstolsels of het genereren van trombus.

Fibrinolytische geneesmiddelen werken door de activering van plasminogeen in plasmine, wat het eiwit is dat specifiek is toegewezen, tijdens een coagulatieproces, om fibrine af te breken, wanneer het laatste niet langer nodig is.

Om zoveel mogelijk te vereenvoudigen, werken trombolyse-geneesmiddelen door het eiwit in het menselijk lichaam te activeren, dat tussenbeide komt wanneer de bloedstolling moet worden gestopt.

De term "fibrinolytisch" is afgeleid van het woord "fibrinolyse", waarbij "lysis" desintegratie / vernietiging betekent, terwijl "fibrino" verwijst naar fibrine.

Daarom betekent "fibrinolyse" en afgeleide adjectieven, zoals "fibrinolytisch", letterlijk "vernietiging van fibrine".

Hoe lang duurt trombolyse?

Trombolyse kan een paar uur duren, als de trombus of de embolie die moet worden opgelost, van kleine omvang is, of enkele dagen, als de trombus of de embolie die moet worden opgelost van grote omvang is.

In essentie beïnvloedt de omvang van het gevaarlijke bloedstolsel de duur van de trombolyse: hoe groter deze laatste, hoe langer de toedieningstijden van het fibrinolytische geneesmiddel.

Wie voert trombolyse uit?

Trombolyse is een farmacologische behandeling waarbij verschillende medische specialisten worden voorbereid, waaronder:

Interventionele radiologen;
Vaatchirurgen;
cardiologen;
Interventionele neuroradiologen;
Neurochirurgen.

Risico's en complicaties

Trombolyse brengt enkele risico's met zich mee; in het bijzonder kan de patiënt die het ondergaat:

Ontwikkel een allergische reactie op het gebruikte fibrinolytische geneesmiddel;
Ontwikkel een infectie op het katheterinsertiepunt voor medicijntoediening;
Het onderwerp zijn van meer of minder ernstige bloedingen ;
Lijden van schade aan de bloedvaten doorkruist door de katheter voor directe toediening van het fibrinolytische geneesmiddel;
Het slachtoffer zijn van een hemorragische beroerte met een mogelijk fatale afloop. Het is de meest ernstige, maar ook de minst voorkomende (in feite slechts 1% van de patiënten) complicaties.

Momenteel zorgen de technieken voor de implementatie en bewaking van trombolyse ervoor dat de laatste veilig verloopt . Daarom is het in het algemeen zeer zeldzaam om de hierboven beschreven complicaties te observeren.

Contra

Trombolyse heeft enkele contra-indicaties; in feite kan deze medicamenteuze behandeling niet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van:

Gebruik van anticoagulantia (of bloedverdunner);
Ernstige hypertensie;
Ernstig bloeden;
Hemorragische beroerte;
Een ernstige nierziekte;
Een belangrijke recente operatie;
Aortadissectie;
Een ernstige leveraandoening;
Acute pancreatitis;
Infectieve endocarditis.

Bovendien is trombolyse niet geschikt voor zwangere vrouwen en mensen van zeer hoge leeftijd.

resultaten

Trombolyse is een procedure die goed maar niet optimaal is; volgens de statistieken krijgt 25% van de patiënten niet de verwachte voordelen en is 12% het slachtoffer van een terugval (dwz de abnormale bloedstolselhervorming na een eerste succesvolle trombolyse).