endometrium

De wand van de baarmoeder bestaat uit drie lagen weefsel, die van binnenuit naar buiten de naam dragen van:

• endometrium : slijmvlies dat inwendig de baarmoederholte bedekt
• myometrium : gespierde tuniek, bestaande uit een laag gladde spieren die ongeveer 90% bijdraagt ​​aan de totale dikte van het orgel
• perimetrisch : sereuze tuniek, peritoneale bijsluiter die het alleen aan de buitenkant in het lichaam en in de fundus afdekt (aan de zijkanten en in het supraginale gedeelte van de baarmoederhals ontbreekt)

Voordat we ingaan op de beschrijving van het baarmoederslijmvlies, herinneren we ons kort hoe in de baarmoeder, vanuit macroscopisch oogpunt, vier verschillende regio's worden geïdentificeerd:

• lichaam van de baarmoeder : bovenste deel, meer uitgebreid en omvangrijk
• baarmoederhals of baarmoederhals : onderste gedeelte, kleiner en smaller, ongeveer 3-4 cm lang. Kijk naar beneden gericht naar de vagina waarin deze uitsteekt door de zogenaamde "zeeltsnuit".
• landengte van de baarmoeder : vernauwing die lichaam en baarmoederhals verdeelt
• bodem of basis van de baarmoeder : deel van de baarmoederholte boven de denkbeeldige lijn die de twee eileiders met elkaar verbindt, naar de voorkant gericht

Endometrium: histologie

Het baarmoederslijmvlies bedekt intern de wanden van de baarmoeder. Het vertegenwoordigt daarom de binnenste laag van het orgaan, tegenover het lumen of de baarmoederholte, die direct op de onderliggende musculatuur rust (myometrium)

Zoals we in het volgende hoofdstuk beter zullen zien, heeft het baarmoederslijmvlies bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd een dikte van 1-7 mm, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Het baarmoederslijmvlies wordt gevormd door twee lagen die verschillen in structuur en functie: een diepere basale laag en een oppervlaktelaag die wordt vertegenwoordigd door het oppervlakkige epitheel, de endometrieke klieren en het stroma.

• Cilindrisch bedekkend epitheel (synchroon Batiprismatisch of kolomvormig) eenvoudig (links monostratified) trilhaar; het is samengesteld uit een enkele laag trilharencellen, afgewisseld met mucusafscheidende slijmbekercellen. Haarcellen veroorzaken een directe stroom naar de baarmoederhals
• Eigen tuniek (lamina) of stroma, gevormd door los bindweefsel arm aan vezels en rijk aan vaten en klieren, meestal buisvormig en eenvoudig, die een afscheiding produceren die rijk is aan glycoproteïnen en glycogeen. Het is een zeer gevasculariseerde functionele laag, die varieert in dikte gedurende de verschillende fasen van de cyclus en die het implantaatbed voor de blastocyst (bevruchte eicel) kan verschaffen. Het diepste deel is de zogenaamde basale laag, erg dun en ongevoelig voor hormonen, die zich aanpast aan het onderliggende myometrium.

Het cervicale kanaal heeft een andere slijmvliezen van het endometrium in functie en structuur. In de baarmoederhals is het baarmoederslijmvlies niet zo glad als de bovenliggende gebieden, maar stijgt het in de plooien die het prieelvitae vormen. In het onderste deel van de baarmoederhals (exocervice) wordt het omhullende epitheel - dat door een zogenaamde transformatiezone gaat - van een cilindrisch eenvoudig ciliaat geplaveid pluristratificato (schilferig) vrij van klieren, vergelijkbaar met de vaginale

• Rechte slagaders die het myometrium passeren, bereiken hun eigen japon en worden capillair in de diepten van het baarmoederslijmvlies.
• Spiraalvormige slagaders die eenmaal het myometrium passeerden komen het endometrium binnen en nemen een kronkelend verloop totdat zij het epitheel bereiken waar zij tot capillaire vorming leiden.

Op basis van de verdeling van deze bloedvaten wordt het baarmoederslijmvlies van een vrouw in de vruchtbare leeftijd onderscheiden in:

• Basale zone : zeer dun, dicht bij het myometrium, het bevat de fundus van de baarmoederklieren, de capillarisatie van de rechte aderen en de slurf van de spiraalvormige slagaders
• Functioneel gebied : boven op basaal niveau, bevat het het lichaam van de baarmoederklieren, het lichaam van de spiraliserende slagaders met hun meest kronkelige gedeelte, en het oppervlaktepitheel ook op het oppervlak. De functionele zone bevat daarom het trilhaar bedekkende epitheel en de meer oppervlakkige lagen van de lamina propria.

Deze twee gebieden reageren anders op vrouwelijke geslachtshormonen; in feite ondergaat de basale zone geen cyclische modificaties, terwijl de functionele zone onderhevig is aan periodieke modificaties op basis van de niveaus van oestrogeen en progesteron. De basale zone vertegenwoordigt daarom de laag waaruit, na de menstruatie, de eerder verloren functionele zone is hersteld.

Vóór de menstruatie, tijdens de zogenaamde secretoire fase, worden drie lagen herkend in het endometrium van het lichaam en de fundus.

Terwijl het endometrium van het fonds en het lichaam continue functionele wijzigingen ondergaat tussen het begin van een menstruatie en het einde van het volgende, ondergaat het slijmvlies van de nek niet dezelfde cyclische veranderingen.

Endometrium: wat zijn de functies?

Naast de binnenste laag van het orgaan, is het baarmoederslijmvlies ook het meest dynamische weefsel van de baarmoeder.

Vanaf de puberteit (11-13 jaar) tot de menopauze (45-50 jaar) ondergaat het baarmoederslijmvlies van het lichaam en van het fonds cyclische en indrukwekkende wijzigingen, die elke 28 dagen (ongeveer) optreden onder invloed van ovariumhormonen. :

• regeneratieve en proliferatieve fase (dagen 5-14): het baarmoederslijmvlies wordt geleidelijk verrijkt met nieuwe cellen en bloedvaten, de tubulaire klieren worden langer en al met al neemt het endometrium zijn dikte toe
• glandulaire of gesloten fase (dagen 14-28): in deze fase bereikt het endometrium zijn maximale dikte, worden de cellen groter gevuld met vet en glycogeen, wordt het weefsel oedemateus → de baarmoeder is functioneel en structureel klaar om de cel te ontvangen bevruchte eicel en om het te ondersteunen bij de ontwikkeling ervan.
• desquamative of menstrual phase (dagen 1-4): het constante onderhoud van het endometrium in een voor het implantaat gunstige toestand zou, voor het organisme, te verspillend zijn vanuit het oogpunt van energie. Om deze reden, als de eicel niet wordt bevrucht, ondergaat de meest oppervlakkige laag van het endometrium necrose, afbrokkelend; het lekken van kleine hoeveelheden bloed en dode weefselresten leidt tot menstruatie.

OPMERKING: ter hoogte van de cervix ondergaat het slijmvlies geen cyclische veranderingen die zo opvallend zijn als die hierboven zijn beschreven. Wat varieert is vooral de slijmafscheiding van de cervicale klieren:

• over het algemeen zeer dicht, tot het punt van het vormen van een echte kurk die de opkomst van de spermatozoa in de baarmoederhals belemmert, in de dagen die zich uitstrekken over ovulatie, ondergaat het een fluïdisatie, wordt vezelig, waterig, acellulair, alkalisch en gemakkelijk doordrongen door spermatozoa

De slijmafscheiding van de baarmoederhals beschermt ook de binnenste geslachtsorganen tegen oplopende infecties.

Endometriale stoornissen

• endometriose
• Endometriumtumor