Schoudergewricht en dislocaties
De schouder is een deel van het menselijk lichaam dat buitengewoon gecompliceerd is omdat het wordt gevormd door de combinatie van 5 gewrichten. Hiervan wordt de belangrijkste scapulomeral of glenomeral genoemd omdat het de kop van de humerus verbindt met de glenoïde holte van de scapula.
In bepaalde situaties, zoals een sterke blauwe plek, kan deze bescherming er niet voor zorgen dat de kop van de humerus niet uit zijn normale stoel kan komen zonder spontaan terug te keren. Men spreekt in deze gevallen van dislocatie van de schouder of glenomerale dislocatie.
Deze belangrijke articulatie kan worden beïnvloed door twee verschillende soorten dislocaties. De meest voorkomende (95% van de gevallen), vooral bij jonge en actieve mensen, is de anterieure luxorectie waarbij de opperarm naar voren en naar beneden wordt afgeweken, zoals in de figuur wordt getoond.
De achterwaartse dislocatie is in plaats daarvan veel minder frequent en iets gecompliceerder om te behandelen.
ontwrichting
Ontwrichting of dislocatie is een traumatische gebeurtenis die het verlies van onderlinge relaties tussen de gewrichtskoppen van een gewricht veroorzaakt. Kraakbeenachtig slippen van de twee botuiteinden wordt toegestaan door de breuk, ten minste gedeeltelijk, van de capsule en ligamenten die het gewricht stabiliseren. Soms zijn deze laesies geassocieerd met die van gewrichtskraakbeen, bloedvaten, botten, huid (blootgestelde dislocatie) en zenuwen.
De dislocaties zijn verdeeld in volledig en onvolledig. In het eerste geval is er een duidelijke scheiding tussen de twee gewrichtsvlakken, terwijl in het tweede geval de benige koppen gedeeltelijk in contact blijven met elkaar. In beide gevallen is extern ingrijpen vereist om de twee gelede oppervlakken weer op hun plaats te brengen.
Ontwrichting van de schouder kan de breuk van talrijke anatomische structuren veroorzaken (ligamenten, botten, huid, gewrichtskraakbeen, spieren en capsule). In het bijzonder gaat ongeveer 90% van de anterieure dislocaties gepaard met het loslaten van de glenoïdlip, een soort afdichting die het opperarmbeen op de homonieme scapulaholte laat schuiven.
Na de laesie heeft deze kraakbeenachtige lip de neiging zichzelf spontaan te herpositioneren en te helen, maar soms neemt het een gebrekkige positie aan die de functionaliteit ervan vermindert. Deze aandoening, Bankart-laesie genoemd, is een van de meest voorkomende oorzaken van terugkerende dislocaties en om deze reden wordt het, vooral bij jongere patiënten, vaak operatief behandeld.
De dislocatie kan ook vergezeld gaan van de scheuring van de kop van de humerus die met geweld tegen de voorste rand van de glenoïdholte wordt gedrukt (laesie van Hill Sachs). Deze breuk verhoogt ook het risico op recidiverende dislocaties maar komt vaker voor bij ouderen dan bij jongeren.
Oorzaken en risicofactoren
Schouder dislocatie is een vrij algemene blessure in contactsporten zoals hockey, basketbal, rugby, honkbal, skiën en worstelen. Deze aandoening komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (9: 1) en bij jongeren dan bij ouderen.
De schadelijke mechanismen zijn verschillend maar allemaal verwijzend naar een sterke traumatische gebeurtenis die ervoor zorgt dat de humerus van zijn natuurlijke site wordt onthuld:
- steun invallen op een overgedraaide arm (als je valt, heb je de neiging om je arm naar buiten te draaien om een solide steunpunt te creëren om de rest van je lichaam te beschermen)
- ernstig trauma aan een arm die ondergeroteerd en geaddeerd is (posterieure dislocatie)
- val op de laterale kant van de schouder
- abrupte beweging van de arm boven het hoofd (gooien van het honkbal)
- gewelddadige ruk van de arm naar achteren en naar buiten vanaf een tegenstander
- gewelddadige botsing van de schouder tegen een obstakel of een tegenstander
- aangeboren hyperactiviteit (natuurlijke aanleg voor instabiliteit) of verworven (na eerdere dislocatie)
- chronische ongenesbaarheid van de schouder door overtraining (chronische overbelasting van de stabiliserende spieren)
symptomen
- Onmogelijkheid van beweging
- De arm blijft bungelend, extra gedraaid en dicht bij het lichaam (voorste laesie)
- Gewelddadige en irritante pijn
- De schouder, bij palpatie, verliest zijn karakteristieke ronding
diagnose
De diagnose van dislocatie is vaak vrij onmiddellijk, aangezien gewrichtsschade zichtbaar is voor het blote oog of anderszins voelbaar. Om een volledig klinisch beeld te hebben, is het echter goed om voorafgaand aan herpositionering diagnostisch onderzoek te ondergaan, zoals röntgenfoto's en magnetische resonantie beeldvorming. Deze tests kunnen eventuele complicaties (botbreuken, laesies van bloedvaten, zenuwen, etc.) benadrukken. Het radiografische onderzoek zal vervolgens worden herhaald na de herpositioneringsprocedure om de gewrichtsuitlijning te verifiëren. Als u een posterieure laesie correct wilt markeren, moet u in plaats daarvan speciale radiografische technieken gebruiken.
Behandeling en revalidatie
Zoals elke verstuiking vereist schouderdislocatie ook tijdige reductie (herpositionering). Deze manoeuvre moet uitsluitend door een arts worden uitgevoerd, meestal na een röntgenonderzoek. Vaak wordt deze interventie uitgevoerd onder lokale anesthesie om pijn te beperken.
Vooral bij terugkerende laesies is het raadzaam om vroege mobilisatie-oefeningen te starten die verband houden met een volgend spierversterkingsprogramma. Aan de andere kant hebben jonge atleten de neiging immobiliteit te verlengen om volledige genezing van beschadigde anatomische structuren te bevorderen. Zelfs in deze gevallen is het nog steeds belangrijk om regelmatige oefeningen uit te voeren voor het vroeg mobiliseren van de pols, hand en elleboog.
Statistisch gezien is de kans op recidiverende schouder dislocaties groter bij patiënten onder de 30 jaar (ongeveer 80% van de gevallen). Boven deze leeftijd neemt de kans op een toekomstige dislocatie aanzienlijk af.
Ook om deze reden verschilt de revalidatiebehandeling op basis van de leeftijd van het subject, de ernst van de dislocatie en de herhaling van de pathologie. Het is inderdaad van FUNDAMENTEEL belang om nieuwe luxueuze afleveringen te vermijden, aangezien bij elke nieuwe ontwrichting het risico op beschadiging van belangrijke anatomische structuren aanzienlijk toeneemt. Om deze reden wordt de operatie bijna een must in het geval van frequente dislocaties.
Een ontwrichte dislocatie kan na verloop van tijd degeneratieve fenomenen van het gewrichtskraakbeen veroorzaken of de functionaliteit van de schouder ernstig aantasten (pijn, gebrek aan kracht, gevoeligheidsveranderingen).
Om deze reden en om het gevaar van nieuwe luxueuze episodes bij jonge atleten tegen te gaan, gaan we vaak door met een arthroscopische herpositionering van het glenoïde labrum en gewrichtsbanden. De resultaten van de interventie zijn meestal erg goed, aangezien ongeveer 95% van de patiënten normale sporten en dagelijkse activiteiten hervatten zonder nieuwe dislocaties te ondergaan. De effectiviteit van deze interventie is vergelijkbaar met die van de traditionele open-luchttechniek die het risico op herhaling nog verder vermindert, maar eerder invasief is. De genezingstijden na de operatie liggen gemiddeld tussen 45 en 180 dagen, terwijl lichtconservatieve activiteiten 2-4 weken na het letsel kunnen worden ondernomen.
Om meer te leren: De dislocaties
Bevroren schouder
