Paracheratosis door G.Bertelli

algemeenheid

Parakeratosis is een aandoening die het rijpings- en differentiatieproces van epidermale cellen beïnvloedt.

Deze verandering wordt in het bijzonder gekenmerkt door een buitensporige verdikking van het stratum corneum . De cellen die deel uitmaken van de opperhuid behouden hun kern, in tegenstelling tot wat normaal in de meest oppervlakkige lagen van de huid gebeurt. Bij parakeratose resulteert dit fenomeen in een schilferige, glanzende en verhoornde verschijning van de huid en slijmvliezen.

Parakeratosis is een aandoening die vooral van invloed is op het dermatologische veld, een typische manifestatie van psoriasis en verschillende vormen van dermatitis . Gewoonlijk geeft de aanwezigheid van deze anomalie aan dat de epidermis herhaaldelijk is blootgesteld aan een ontstekings- en / of irritatieve stimulus .

De behandeling van parakeratosis varieert afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Wat

Parakeratosis is een verstoring van de keratinisatie, waarbij een omkering van het normale epidermale rijpingsproces plaatsvindt.

In de praktijk vindt de directe doorgang van de cellen van de doornlaag naar de hoornlaag plaats; bijgevolg worden alle tussenstappen van normale differentiatie niet waargenomen in parakeratosis.

In feite moet worden onthouden dat de epidermis bestaat uit verschillende "zones" (van de diepste laag tot het oppervlak: basaal, stekelig, korrelig, glanzend en geil ) die de levenscyclus van de aanwezige epitheliale cellen weerspiegelen: de keratinocyten .

Let op . Keratinocyten zijn de meest oppervlakkige cellen van de epidermis, waarvan de naam is afgeleid van het eiwit dat ze bevatten: keratine . De keratinocyten worden geboren uit de kiemende laag en komen geleidelijk naar de oppervlakte; tijdens de reis ondergaan deze elementen een degeneratie die eindigt met terminale differentiatie (dat wil zeggen, met de dood van de cellen) en het afschilferen van de huid .

Bij parakeratosis behouden de cellen van het stratum corneum dus hun kern, terwijl de korrelige laag lijkt te zijn verminderd of zelfs verdwijnt. Dit resulteert in verdikking van de huid en in de toegenomen neiging van hetzelfde om te vlokken .

Hoe de huid is gemaakt (in het kort)

De huid verschijnt als een dunne stof, bedekt met haar en kleine onvolkomenheden. In werkelijkheid bestaat dit uit drie hoofdlagen, die elk verschillende functies vervullen en op hun beurt zijn verdeeld in andere zones:

Epidermis (meest oppervlakkige laag): het is de epitheliale laag van de huid, die de externe scaffold van dit orgaan vertegenwoordigt. Hier zijn de kiemcellen die betrokken zijn bij de productie van alle huidcomponenten.
- In de epidermis is het stratum corneum ongeveer driekwart van de opperhuid; het is gevormd uit 20 tot 30 cellulaire lamellen, die lijken op overlappende "tegels" ("hoornachtige schubben") die de keratinisatie van de huid en de bescherming ervan bepalen. De cellen die deze laminae vormen hebben geen kern en hebben een harde consistentie; elk van deze elementen is bestemd om los te laten en te vallen door desquamatie, om vervolgens te worden vervangen door nieuwe cellen.
Derma (tussendeel): het wordt gevormd door bindweefsel, zacht en elastisch. De dermis wordt doorkruist door capillairen, lymfevaten en zenuwreceptoren (papillaire laag). Bovendien zorgt dit gedeelte ervoor dat de huid elastisch en strak blijft, waardoor het hele lichaam voldoende wordt beschermd (reticulaire laag).
Hypoderm of subcutaan (binnenste laag): het verbindt de dermis en de opperhuid met de interne weefsels, waardoor de verankering op spieren en botten mogelijk wordt en de hechting van de huid tijdens de beweging van het lichaam bevorderd wordt.

oorzaken

Parakeratosis kan een van de gevolgen zijn van morbide dermatologische of systemische gebeurtenissen . In het bijzonder wordt deze verandering van keratinisatie aangetroffen in talrijke omstandigheden, waarbij er een toename is in celvernieuwing, zij het ontstekings- of neoplastisch.

Keratinisatiestoornissen: wat zijn ze?

De anomalieën van het keratinisatieproces zijn een groep huidaandoeningen waarbij het stratum corneum is betrokken, dwz het meest oppervlakkige deel van de huid.

Voor de eenvoud zijn deze pathologieën klassiek onderverdeeld in:

Kwantitatief, zoals hyperkeratose (een aandoening waarbij de proliferatie van keratinocyten toeneemt);
Kwalitatief, zoals dyskeratosis en parakeratosis .

Parakeratosis: welke veranderingen treden op?

Parakeratosis is een keratinisatiestoornis die wordt gekenmerkt door een abnormale cellulaire rijping, waarbij de aanwezigheid van bepaalde nucleaire structuren in de elementen van de meest oppervlakkige laag van de huid ( stratum corneum ) betrokken is. Paracheratotische kernen zijn pyknotisch (in cytologie is dit kenmerk indicatief voor een degeneratief proces ) en vaak langwerpig, ongeacht de onderliggende ziekte.
De persistentie van de celkern in de keratinocyten resulteert in de verdikking van het stratum corneum, dwz in een toename in de dikte van de cellen van de oppervlakkige laag .
Tegelijkertijd wordt in de parakeratosis de vermindering of afwezigheid van de korrelige laag gevonden : de huid wordt zo schilferig.
De onvolledige keratinisatie is in het algemeen een gevolg van een ontsteking of chronische irritatie, als gevolg van de blootstelling van infectieuze, mechanische en chemische stimuli .

Parakeratosis: wat zijn de pathologieën waarin het zich manifesteert?

Parakeratosis treedt over het algemeen op als reactie op flogistische gebeurtenissen (zoals bijvoorbeeld gebeurt in het geval van psoriasis), infecties, irritatieve stimuli en metabole stoornissen .

Op dermatologisch gebied wordt dit verschijnsel waargenomen bij alle ziekten die een versnelling van cellulaire rijpingsprocessen inhouden.

Parakeratosis komt het meest voor in de context van:

Psoriasis : is een erythemateus-desquamative dermatose, gekenmerkt door abnormale corneïfie en sterk verhoogde epidermale mitotische activiteit. De typische laesies van psoriasis zijn goed gedefinieerde plaques, roze of rood, verborgen door talrijke witachtige, glanzende, droge en brosse schubben. Deze komen vooral voor op de ellebogen, knieën, de sacro-lumbale regio en de romp; zelden, op het gezicht en de hoofdhuid.
Seborrheic dermatitis : het is een frequente huidaandoening, ondersteund door een stofwisselingsstoornis. Parakeratosis komt voor in de vorm van erythemateuze plaques met vette schubben. De manifestaties van seborrheic dermatose zijn gelokaliseerd op de hoofdhuid, wenkbrauwen, neus-genitale en retro-auriculaire groeven, uitwendige gehoorgangen en middensternale regio.

Andere condities waarin parakeratosis wordt gevonden zijn:

Stasis dermatitis : parakeratosis komt voornamelijk voor ter hoogte van de benen en is geassocieerd met de vorming van schubben en zweren;
Chronisch eczeem : parakeratosis vormt over gebieden van spongiosis (intercellulair oedeem van de spinoslaag van de opperhuid, gedrenkt in serum), waarschijnlijk als gevolg van een versnelling in de beweging van keratinocyten naar het oppervlak.

Uitbraken van parakeratose worden ook waargenomen in de aanwezigheid van:

Atopische dermatitis (atopisch eczeem);
Contactdermatitis ;
Chronische lichen simplex (vorm van neurodermitis);
Prurigo nodularis (dermatologische ziekte gekenmerkt door jeukende knobbeltjes);
Dyshidrosis (dyshidrotic eczema);
Roos .

Parakeratosis kan ook optreden bij kwaadaardige huidkanker (zoals plaveiselcelcarcinoom).

Leer, maar niet alleen

Zoals verwacht, treed Parakeratosis voornamelijk op in het dermatologische veld. Deze aandoening komt relatief vaak voor bij zowel goedaardige als kwaadaardige huidziekten.
Parakeratosis is nuttig voor het classificeren van sommige vormen van dermatitis en vertegenwoordigt een morfologisch kenmerk dat nuttig is voor de differentiatie van inflammatoire huidziekten .
De diagnostische waarde ervan in het onderscheid tussen goedaardige laesies en maligniteiten is nog niet voldoende onderzocht; met betrekking tot de nucleaire morfologie tussen goedaardige en kwaadaardige parakeratosis, aan de andere kant, werd een vrij consistent verschil gevonden.
Deze gebeurtenis is echter ook te vinden in de gynaecologie en tandheelkunde . Parakeratosis is een normaal fenomeen in squameuze slijmvliezen (zoals de orale mucosa).

symptomen

In de aanwezigheid van parakeratose is er een reeks dermatologische manifestaties. In het bijzonder nemen de oppervlakkige lagen van de huid en slijmvliezen een verdikt, witachtig en verhoornd uiterlijk aan . Parakeratosis is de basis van de vorming van schubben .

diagnose

Parakeratose moet op de juiste manier worden beoordeeld door een arts die gespecialiseerd is in dermatologie. De diagnose kan bestaan uit het verzamelen van persoonlijke en familiegeschiedenis en lichamelijk onderzoek van het betrokken gebied van de huid of slijmvliezen.

Gewoonlijk vereist de definitie van parakeratosis een huidbiopsie .

behandeling

De therapeutische benaderingen van parakeratose zijn verschillend afhankelijk van het type onderliggende pathologie dat moet worden behandeld.

Over het algemeen zijn de beschikbare strategieën om het probleem op te lossen voornamelijk gebaseerd op drie actie-interventies:

Actuele geneesmiddelen : het is een type behandeling dat wordt gekozen wanneer de aandoening een beperkt deel van het lichaam betreft. Deze geneesmiddelen moeten lokaal worden toegediend, op het moment van cutane manifestaties;
Systemische geneesmiddelen : ze worden toegediend op basis van de ernst van de ziekte; het gebruik van deze geneesmiddelen is geïndiceerd wanneer de parakeratosis en de manifestaties die ermee gepaard gaan wijdverspreid zijn en tegelijkertijd meer districten van het lichaam betreffen;
Fototherapie : er worden kunstmatige bronnen van UVA- en UVB-stralen gebruikt, die specifiek voor het individuele geval zijn gekalibreerd.

In elk geval is het raadzaam om alleen de instructies van de dermatoloog of uw huisarts te volgen. Parakeratose moet worden gecontroleerd met een frequentie die door de arts is vastgesteld (bijvoorbeeld elke zes tot twaalf maanden), om de progressie van de laesies altijd onder controle te houden.