Ziekte van Parkinson

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson wordt klinisch gekenmerkt door hypo-akinesie, rigiditeit, posturale stoornissen en vaak tremor. De symptomen beginnen en verergeren over meerdere jaren; Om deze reden is de ziekte van Parkinson een progressieve neurodegeneratieve ziekte met een langzame evolutie .

James Parkinson, een Engelse arts, beschreef voor het eerst de ziekte van Parkinson in 1817.

In zijn beroemde boek over ' agitatie van de verlamming ' werd een pathologie beschreven die werd gekenmerkt door tremor en bewegingsproblemen, gebaseerd op de observatie van zes patiënten. In het boek was er de beschrijving van " onwillekeurige tremorigenous bewegingen met vermindering van spierkracht in delen van het lichaam die niet betrokken zijn bij de beweging, zelfs als ze ondersteund worden, de neiging om de romp naar voren te kantelen en over te gaan van het pad naar de race terwijl de gevoeligheid en intellectuele functies behouden blijven. ongewijzigd ". Vervolgens hebben verschillende waarnemingen aan het licht gebracht hoe de proefpersonen die lijden aan "opwindende verlamming" in werkelijkheid niet verlamd zijn. Daarom werd de term niet langer gebruikt om de ziekte te definiëren, die momenteel bekend staat als de ziekte van Parkinson of ziekte.

pathologie

Een belangrijk kenmerk van de ziekte van Parkinson is de progressieve en chronische degeneratie van neuronen van de zwarte substantie, een klein deel van het centrale zenuwstelsel. Met degeneratie bedoelen we een langzame progressie, gekenmerkt door het verlies van sommige groepen van zenuwcellen of structuren die met elkaar verbonden zijn.

Anatomisch behoort de zwarte substantie tot die anatomische structuren die samen de basale ganglia vormen. De naam zwarte substantie komt voort uit het feit dat dit gebied donkerder is dan het omliggende hersengebied; deze kleuring is in het bijzonder gekoppeld aan de aanwezigheid in de cellen van een pigment, neuromelanine genaamd.

Vanwege het langzame maar aanzienlijke verlies van cellen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Parkinson, werd minder bruine verkleuring waargenomen in deze gebieden in zieke hersenen.

Een onderscheidend teken, vanuit het anatomisch-pathologische oogpunt, van de ziekte van Parkinson, is de aanwezigheid van Lewi-lichaampjes, die Lewi in 1912 ontdekte. Het zijn typische hyaline bolvormige insluitsels, aanwezig in de zwarte substantie.

Een belangrijk kenmerk van de cellen van de zwarte substantie is de productie van dopamine, een neurotransmitter die na de degeneratie van de parkinson wordt verminderd, waardoor een ernstig tekort aan dopamine optreedt in het gebied van de projectie van nigrale dopaminerge neuronen, het neostriato.

In het kort gezegd, dopamine is een essentiële neurotransmitter voor motorische activiteit. In feite kunnen bewegingen snel en harmonieus worden uitgevoerd, waardoor de activiteit van de basale ganglia wordt gereguleerd die, zoals initieel beschreven, het regulerende centrum van de hersenen zijn voor alle motorische activiteiten.

epidemiologie

Na de ziekte van Alzheimer is Parkinson de meest voorkomende degeneratieve neurologische ziekte. Het treft vooral de volwassenheid (70-80%), terwijl het zelden voorkomt vóór de leeftijd van 40. Het aantal getroffen mensen in een bepaalde periode per 100.000 inwoners groeit evenredig met de leeftijd. In het algemeen kan worden gesteld dat de prevalentie in de totale populatie één geval per 100.000 is, maar na de leeftijd van 50 tot ongeveer 200 groeit en bijna 1000 gevallen in de leeftijdsgroep tussen 60 en 70 jaar bereikt.

Er wordt geschat dat de gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint ongeveer 60 jaar is en dit betekent dat de meeste risicogroepen worden vertegenwoordigd door de leeftijdsgroep tussen 50 en 70 jaar . Er moet rekening mee worden gehouden dat dit geschatte gegevens zijn, omdat het zeer moeilijk is om een ​​exacte zoekopdracht uit te voeren, vanwege de echte problemen die bestaan ​​bij het maken van een juiste diagnose, rekening houdend met het onderzochte monster. Een mogelijke verklaring ligt in het feit dat in het algemeen tussen het begin van de symptomatologie en de diagnose meerdere jaren verstrijken, daarom zijn patiënten die nog geen neuroloog hebben geraadpleegd of die nog geen antiparkinson-medicatie hebben gebruikt, niet opgenomen in de hierboven beschreven schatting .

Wat de incidentie betreft, is waargenomen dat de ziekte van Parkinson mannen en vrouwen even vaak treft. In 1985 bleek uit een in China uitgevoerd onderzoek echter dat de verhouding tussen mannen en vrouwen met de ziekte van Parkinson respectievelijk 3, 7 en 1 was. Een mogelijke verklaring zou kunnen liggen in het feit dat Chinese vrouwen een beschermende factor zouden kunnen hebben die niet aanwezig is bij Chinese mannelijke individuen.

Een andere overweging is dat de ziekte van Parkinson in alle landen aanwezig is en zonder onderscheid van invloed is op alle rassen. Grotere genetische aanleg is waargenomen voor populaties die weinig huidmelanine bevatten, zoals het witte ras. Deze hypothese werd bevestigd na enkele studies uitgevoerd in Nigeria, waarin de prevalentie van de zwarte populatie werd gerapporteerd, 37 mannelijke en 7 vrouwelijke gevallen tegen 128 mannen en 121 vrouwen van de blanke populatie. Echter, na het tellen van mogelijke gevallen, manifesteerde dezelfde prevalentie zich in beide races. Verder is ook aangetoond dat de ziekte vaker voorkomt in meer geïndustrialiseerde gebieden, waar meestal zware metalen worden gebruikt. Ten slotte werd ook een positieve correlatie tussen de ziekte van Parkinson en het milieurisico waargenomen als gevolg van blootstelling aan pesticiden in landelijke gebieden en het gebruik van bronwater.

De progressieve en slopende aard van de ziekte van Parkinson veroorzaakt aanzienlijke directe en indirecte medische kosten voor getroffen personen en hun families, evenals voor de hele samenleving. Verder is geschat dat de medische kosten voor patiënten met de ziekte van Parkinson ongeveer twee keer zo hoog zijn als die van individuen die deze ziekte niet manifesteren; deze kosten komen vooral voor in de gevorderde fase van de ziekte, wanneer de invaliditeit en therapiegerelateerde complicaties toenemen.

Gezien de incidentie van mortaliteits- en overlevingsstatistieken, werd aangetoond dat patiënten die aan de ziekte van Parkinson leden, na gebruik van L-dopa in de therapie na talrijke klinische en epidemiologische onderzoeken, een lagere levensverwachting hadden dan voor de algemene bevolking. Bovendien was het sterftecijfer van personen die werden getroffen door deze ziekte 2, 9 maal hoger dan in de algemene populatie. Het midden van de jaren zeventig markeerde een positieve verandering in mortaliteit als gevolg van de ziekte van Parkinson. Na verschillende studies op basis van een reeks van gevallen en met behulp van vergelijkende statistieken, is een significante afname van de mortaliteit aangetoond, met overlevingscurven die vergelijkbaar zijn met die van de algemene bevolking. Deze toename in overleving werd veroorzaakt door de introductie van L-dopa in therapie.