algemeenheid
De term euthyroidism verwijst naar een aandoening waarbij de niveaus van schildklierhormonen normaal zijn .
De conditie van euthyroidisme blijft bestaan wanneer de schildklier naar behoren functioneert en voldoende hoeveelheden hormonen produceert; of wanneer de klier in kwestie niet goed functioneert, maar de normale fysiologische niveaus van schildklierhormonen worden bereikt en gehandhaafd door farmacologische behandelingen of operaties.
In dit artikel zullen we daarom de geïmplementeerde therapeutische strategieën analyseren om de handhaving van de toestand van euthyroidie te waarborgen bij patiënten die lijden aan verschillende soorten schildklierziekten en disfuncties.
Wat is het?
Wat is Euthyroidism?
Euthyroidie is een aandoening waarbij schildklierhormonen - triiodothyronine of T3 en thyroxine of T4 - aanwezig zijn in normale en fysiologische concentraties (voor meer informatie over schildklierwaarden, zie het speciale artikel: Schildklierbloedonderzoeken).
Meer in detail is het mogelijk om te spreken van euthyroidism wanneer:
- De schildklier functioneert naar behoren en synthetiseert hormonen in de juiste hoeveelheden;
- De schildklier werkt niet naar behoren en is op zichzelf niet in staat om normale concentraties van schildklierhormonen te handhaven, maar deze laatste worden gegarandeerd door verschillende soorten behandelingen (farmacologisch, chirurgisch, enz.) Die variëren naargelang het type ziekte of aandoening de klier in kwestie te kwellen.
Wist je dat ...
Wanneer door een geschikte behandeling de toestand van het euthyreoïdie bij een patiënt wordt hersteld, wordt dit " euthyroid " genoemd.
De conditie van euthyreoïdie kan worden gewijzigd, zowel door een verminderde synthese van schildklierhormonen ( hypothyreoïdie ) als door een overmatige productie van hetzelfde ( hyperthyreoïdie ).
De therapeutische strategieën die worden toegepast om de aandoeningen van euthyroidie te herstellen, zijn daarom verschillend en zullen ernaar streven de hoeveelheid circulerende schildklierhormonen te verhogen in de aanwezigheid van hypothyreoïdie; terwijl ze ernaar streven hun niveaus te verlagen in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie.
hypothyreoïdie
Herstel van euthyroidie bij patiënten met hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde afscheiding van schildklierhormonen door de schildklier. In een dergelijke toestand zijn de niveaus van circulerende hormonen T3 en T4 dus niet voldoende om de prestaties van normale activiteiten te garanderen.
Afhankelijk van de onderliggende oorzaak is hypothyreoïdie onderverdeeld in:
- Primitief : is een vorm van hypothyreoïdie die het gevolg is van een specifieke storing van de schildklier . De belangrijkste oorzaken van de primitieve vorm van hypothyreoïdie zijn:
- Auto-immune schildklieraandoeningen (waarvan de meest bekende, zonder enige twijfel, de thyroïditis van Hashimoto is);
- Thyroidectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van schildkliertumoren);
- Jodiumtekort, een essentieel element voor de synthese van hormonen T3 en T4.
- Secundair : het is een vorm van hypothyreoïdie die onverzadigd raakt door een storing in de hypofyse . De oorzaken van een dergelijke storing kunnen liggen in tumoren of hypofyse laesies.
Verdieping: hypofyse, hypofyseale hormonen en euthyroidie
De hypofyse is een fundamentele klier in het functioneren van de schildklier, omdat het zijn activiteit kan beheersen door de afscheiding van het schildklierstimulerend hormoon (ook bekend als thyrotropine, schildklierstimulerend hormoon of met het acroniem TSH, van de Engelse schildklierstimulerend) Hormoon ). De TSH is in staat om de opname van jodium te bevorderen en stimuleert de schildklier om de hormonen T3 en T4 in de bloedbaan vrij te maken. Daarom zijn ook de hypofyse en TSH betrokken bij het in stand houden van de toestand van euthyroidisme.
- Tertiair : tertiaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een storing van de hypothalamus die kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van neoplastische pathologieën of laesies die zich precies op het niveau van de hypothalamus bevinden.
Verdieping: Hypothalamus, TRH en Euthyroidism
Evenals wat is gezegd voor de hypofyse, is de hypothalamus ook - indirect - betrokken bij de regulatie van schildklieractiviteit en bij het in stand houden van euthyroidie. In feite scheidt de hypothalamus TRH ( Thyrotropin Releasing Hormone, dat wil zeggen het thyrotropine-releasing hormoon ) af, dat inwerkt op de hypofyse, het stimuleert het uit te scheiden en de bovengenoemde TSH vrij te maken.
- Iatrogeen : het is een soort hypothyreoïdie veroorzaakt door medische behandeling en farmacologische behandelingen . Een klassiek voorbeeld van iatrogene hypothyreoïdie is die van de toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van hyperthyreoïdie in overdreven hoge doseringen.
Wist je dat ...
Sommige patiënten kunnen lijden aan subklinische hypothyreoïdie, een specifieke aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verhoogde TSH-niveaus en niveaus van schildklierhormonen T3 en T4 in de standaard. In dit geval is er daarom, ondanks de aanwezigheid van veranderde thyrotropinespiegels, een toestand van euthyroidie.
Behandeling van hypothyreoïdie
De behandeling die wordt uitgevoerd om de voorwaarden van euthyroidism bij hypothyroid patiënten te herstellen impliceert de vaststelling van een hormoonvervangingstherapie . De geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt om dit doel te bereiken, zijn gebaseerd op actieve ingrediënten zoals levothyroxine-natrium (Eutirox®) en natrium liothyronine (Liotir®, Titre®). Dit zijn synthetische actieve ingrediënten die worden toegediend om de deficiëntie van respectievelijk thyroxine en trijodothyronine te compenseren. Ze kunnen zowel in monotherapie als in combinatietherapie worden gebruikt.
Het is duidelijk dat de dosering en het type actieve ingrediënt dat moet worden toegediend, door de endocrinoloog moet worden vastgesteld.
In gevallen van hypothyreoïdie gekenmerkt door aandoeningen van euthyreoïdie is het gebruik van hormoonvervangingstherapie niet noodzakelijk.
Voor meer informatie: hypothyreoïdie »hyperthyreoïdie
Herstel van de conditie van Euthyroidism bij Patiënten met Hyperthyreoïdie
Hyperthyreoïdie is een ziekte die wordt gekenmerkt door overmatige activiteit van de schildklier, resulterend in een verhoogde secretie van schildklierhormonen .
Hyperthyreoïdie kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, aandoeningen, aandoeningen en disfuncties, zoals:
- Ziekte van Graves-Basedow;
- Giftige nodulaire struma en toxische multinodulaire struma;
- Verhoogde productie van TSH door de hypofyse;
- Schildklieradenoom;
- Overmatige inname van jodium;
- Misbruik van preparaten van de schildklier.
Anders dan wat er gebeurt met hypothyreoïdie, zoals hierboven vermeld, de toediening van hormoonvervangingstherapie inhoudt, is de behandeling van hyperthyreoïdie niet zo eenvoudig. In feite kan de therapeutische strategie die moet worden toegepast om de condities van euthyroidie bij hyperthyroid-patiënten te herstellen, sterk variëren, afhankelijk van de oorzaak die het probleem veroorzaakte. De behandelingen die gewoonlijk in dergelijke situaties worden gebruikt, worden hieronder geïllustreerd.
thyroidectomy
Thyroidectomie is de chirurgische operatie waarbij de verwijdering - geheel of gedeeltelijk, afhankelijk van het geval - van de schildklier wordt uitgevoerd. Het gebruik van dit type chirurgische behandeling kan nodig zijn in aanwezigheid van schildklier-, struma- of schildklierknobbeltumoren.
Let op
Totale verwijdering van de schildklier maakt het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot hormoonvervangingstherapie om de aanwezigheid van schildklierhormonen in adequate concentraties te garanderen.
De gedeeltelijke verwijdering van de klier, aan de andere kant, vereist niet altijd de toediening van synthetische schildklierhormonen; het is echter ook waar dat het een van de oorzaken vertegenwoordigt die primitieve hypothyreoïdie veroorzaken. In de aanwezigheid van een soortgelijke gebeurtenis, zal de patiënt daarom levothyroxine natrium en / of liothyronine natrium moeten innemen.
Voor meer informatie hierover raden we echter aan het speciale artikel te lezen: Thyroidectomy.
Radioactieve jodiumtherapie
Radioactieve jodiumtherapie omvat de toediening in relatief hoge doses - in het algemeen intraveneus - van jodium 131, een radioactieve isotoop die, eenmaal ingenomen, wordt geabsorbeerd door de schildklier. De radioactiviteit die dit element bevat, kan de schildkliercellen beschadigen die te veel hormonen produceren, waardoor de functionaliteit van de klier afneemt en het klinische beeld van hyperthyreoïdie verbetert, wat langzaam zal evolueren naar een toestand van euthyroidie. Een vergelijkbare behandeling wordt met name uitgevoerd in de aanwezigheid van schildkliertumoren, in sommige gevallen zelfs ter voorbereiding op thyroïdectomie-operaties.
Wist je dat ...
Radioactief jodium wordt ook gebruikt voor diagnostische doeleinden in de context van schildklieraandoeningen die worden gekenmerkt door hyperthyreoïdie.
Voor meer informatie raden we u aan de speciale artikelen te raadplegen: Iodine 131 - Radioactief jodium en Schildklier - Radioactief jodium: indicaties en nabehandeling.
Farmacologische therapie met thyreostatica
Medicamenteuze therapie op basis van antithyroid-geneesmiddelen kan worden gebruikt ter voorbereiding op een operatie voor schildklierverwijdering (thyreoïdectomie), als voorbereiding op radiogelabelde jodiumtherapie, of als de enige behandeling in gevallen waarin een operatie niet kan worden uitgevoerd. Het actieve ingrediënt dat gewoonlijk in dergelijke gevallen wordt gebruikt, is tiamazol, ook bekend als methimazol (Tapazole®).
Een ander actief ingrediënt met antithyroid-werking dat wordt toegediend in een poging om de euthyroid-omstandigheden bij hyperthyreoïdie te herstellen, wordt vertegenwoordigd door kaliumperchloraat (Pertiroid®).
Voor meer informatie over de geneesmiddelen die worden gebruikt om euthyroidie bij hyperthyreoïdie te herstellen, zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van hyperthyreoïdie.
