algemeenheid
Gedilateerde cardiomyopathie is een pathologie van de hartspier, gekenmerkt door een abnormale verwijding van de linker hartkamer en verminderde hartcontractiliteit.
Afbeelding: illustratie van een normaal hart (links) en een hart met verwijde cardiomyopathie (rechts). Van de site en.wikipedia.org
De ziekte kan een overgeërfde of verworven aandoening zijn. Soms is het niet mogelijk om een specifieke oorzaak te identificeren; in deze situaties wordt gedilateerde cardiomyopathie gedefinieerd als idiopathisch.
Wanneer aanwezig, zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte dyspneu, hartritmestoornissen, oedeem in verschillende delen van het lichaam, een gevoel van aanhoudende vermoeidheid en pijn op de borst.
De diagnose kan verschillende tests vereisen, in sommige gevallen zelfs invasief.
Een patiënt met gedilateerde cardiomyopathie kan niet genezen, maar als hij op de juiste manier wordt behandeld, kan hij een betere levensverwachting hebben.
Een korte verwijzing naar de anatomie van het hart
Het hart is een hol orgaan, samengesteld uit vier contractiele holtes: twee zijn aan de rechterkant en worden rechter atrium en rechter ventrikel genoemd ; de andere twee bevinden zich aan de linkerkant en worden linker atrium en linker ventrikel genoemd . Door het atrium en het rechterventrikel passeert het niet-geoxygeneerde bloed, om naar de longen te worden gepompt; door het atrium en de linker hartkamer passeren aan de andere kant het zuurstofrijke bloed om naar de verschillende organen en weefsels van het lichaam te worden gepompt.
De pompwerking wordt gegarandeerd door de spierstructuur die de vier hartholten vormt, die als een geheel myocardium worden genoemd .
Om de bloedstroom tussen de verschillende compartimenten en tussen het hart en de bloedvaten te regelen, zijn er vier kleppen, ook wel hartkleppen genoemd .
Wat is verwijde cardiomyopathie?
Dilated cardiomyopathie, ook wel gedilateerde myocardiopathie genoemd, is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een verwijding van de linker hartkamer, met het daaruit voortvloeiende strekken van de spierwand. In deze omstandigheden is de pompwerking die wordt uitgevoerd door de linker hartkamer zelf minder effectief, daarom zullen de organen en weefsels van het lichaam minder zuurstof ontvangen dan nodig is.
WAT IS EEN CARDIOMYOPATHIE?
De letterlijke betekenis van cardiomyopathie is: hartspierziekte . Het is daarom geen toeval dat cardiomyopathieën een reeks pathologieën vertegenwoordigen die het myocardium aantasten en die worden gekenmerkt door een anatomische modificatie van de laatste. Deze anatomische verandering, zoals gebeurt in het geval van gedilateerde cardiomyopathie, wordt gevolgd door een verandering op een functioneel niveau: het hart wordt in feite zwakker en minder effectief in zijn bloedpompende werking.
Er zijn ten minste twee criteria voor het classificeren van cardiomyopathieën.
Het eerste criterium is gebaseerd op de plaats van oorsprong van het probleem en onderscheidt primaire cardiomyopathieën, waarbij alleen het hart wordt aangetast, van secundaire cardiomyopathieën, waarbij het probleem van het myocardium afhankelijk is van pathologieën van andere organen of bepaalde situaties.
Het tweede criterium is daarentegen gebaseerd op de kenmerken van de veranderingen die de myocardiale structuur ondergaat en identificeert vier soorten cardiomyopathieën:
- Uitgezette cardiomyopathie
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Restrictieve cardiomyopathie
- Arrhythmogene cardiomyopathie van de rechterkamer
epidemiologie
Gedilateerde cardiomyopathie is een van de meest voorkomende vormen van myocardiopathie. Naar verwachting varieert de prevalentie in de algemene bevolking van 8 tot 36 gevallen per 100.000 inwoners. Het treft vooral volwassenen tussen de 20 en 60 jaar oud, maar kan ook bij kinderen voorkomen. Volgens sommige statistische onderzoeken komt het vaker voor bij mannen.
oorzaken
Gedilateerde cardiomyopathie kan zijn:
- Een erfelijke aandoening ( familiale gedilateerde cardiomyopathie ). Ongeveer 1/3 van de mensen met gedilateerde cardiomyopathie heeft een ouder met dezelfde stoornis. Volgens sommige studies kunnen genetische defecten zich bevinden op het geslachtschromosoom X, op een autosomaal (dwz niet-seksueel) chromosoom of op het niveau van het mitochondriaal DNA.
- Een verworven ziekte . Gedilateerde cardiomyopathieën die in de loop van het leven zijn ontwikkeld, worden verkregen om een specifieke reden of zonder duidelijke reden (idiopathische vorm).
MOGELIJKE OORZAKEN VAN DILATATIEF CARDIOMYOPATHIE VERKREGEN NIET IDIOPATHISCH
Niet-idiopathische verworven gedilateerde cardiomyopathie kan optreden als gevolg van of in de aanwezigheid van:
- Hartaanval, coronaire hartziekte en hartinfarct ( ischemische cardiomyopathie )
- hypertensie
- Diabetes ( diabetische cardiomyopathie )
- Een virale hepatitis
- Schildklierproblemen
- HIV-infectie
- Myocardiale infecties (die vervolgens leiden tot myocarditis ) ondersteund door Coxsackie B-virus of enterovirus
- Een parasitaire infectie ondersteund door Trypanosoma Cruzi ( ziekte van Chagas )
- Staat van alcoholisme, vooral in combinatie met ondervoeding (alcoholische cardiomyopathie)
- Blootstelling aan bepaalde giftige stoffen, zoals kobalt of kwik
- Misbruik van cocaïne en amfetamines
- Een chemotherapie-therapie op basis van doxorubicine of daunorubicine
- Gecompliceerde zwangerschapstoestand ( peripartum-cardiomyopathie )
NB: tussen haakjes, vetgedrukt, zijn de specifieke namen vermeld die cardiomyopathie vertoonden in die specifieke situaties.
Symptomen en complicaties
Gedilateerde cardiomyopathie kan asymptomatisch zijn (dat wil zeggen vrij zijn van duidelijke symptomen) of tekenen en symptomen kunnen veroorzaken die sterk lijken op die veroorzaakt door hartfalen of hartritmestoornissen (dwz veranderingen in het hartritme). Daarom manifesteert de getroffen persoon zich meestal:
- Gevoel voor aanhoudende vermoeidheid
- Kortademigheid ( dyspneu ), zowel onder stress ( dyspnoe bij inspanning ) als in rust ( kortademigheid in rust )
- syncope
- Oedeem (of zwelling) in de benen, heupen, voeten, nekaders en de buik ( ascites )
- Pijn op de borst die vaak de neiging heeft om erger te worden na een maaltijd
- Speciale hartgeruisen
- Onregelmatige beat (meestal tachycardie )
WAT IS DE ASYNOMATISCHHEID AFHANKELIJK?
Op dit moment is het onduidelijk waarom sommige patiënten met gedilateerde cardiomyopathie geen problemen ondervinden.
Voor sommige patiënten is asymptomaticiteit een kenmerk van een vroege ziekte; voor sommige anderen is het in plaats daarvan een probleem dat zelfs in de gevorderde stadia (dus potentieel zeer gevaarlijk) voortduurt.
WANNEER MOET U DE ARTS CONTACTEREN?
In aanwezigheid van dyspnoe, ongewone vermoeidheid, pijn op de borst en / of beenoedeem (of zwelling in andere delen van het lichaam), is het altijd raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de behandelende arts om klinische tests te ondergaan en de oorzaken van de stoornissen te achterhalen. .
Let op: diegenen die een familielid hebben met gedilateerde cardiomyopathie (daarom het risico van een erfelijke aanleg) moeten periodieke cardiologische controles ondergaan om de gezondheid van hun hart te controleren, en een specifieke genetische test .
COMPLICATIES
Gedilateerde cardiomyopathie kan tot verschillende complicaties leiden, waarvan sommige ook erg ernstig zijn. Dit is waar ze uit bestaan:
- Hartfalen . Het bestaat uit een verminderde linker ventrikelfunctie, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels.
- Betrokkenheid van het linker atrium en de rechterhelft van het hart . Op de lange termijn beïnvloedt de myocardiale verandering ook het linker atrium en de rechterkamer.
- Valve regurgitatie . Het komt voor wanneer de hartkleppen, veranderd in de structuur, niet langer werken zoals ze zouden moeten, waardoor het bloed terug kan keren naar waar het begon.
- Hartstilstand .
- Longembolie, als gevolg van een verergering van het oedeem.
- Verslechtering van de aanwezige aritmieën.
diagnose
Om gedilateerde cardiomyopathie te diagnosticeren, gebruikt de arts (meestal een cardioloog ) verschillende niet-invasieve of minimaal invasieve tests, zoals:
- Bloedanalyse
- RX-thorax, nucleaire magnetische resonantie en / of CT-scan
- elektrocardiogram
- echocardiogram
- Stresstest
Ten eerste worden ze echter over het algemeen verwacht: een grondig lichamelijk onderzoek en een grondige analyse van de klinische en familiegeschiedenis van de patiënt.
Afbeelding: thoraxfoto van een patiënt met gedilateerde cardiomyopathie. Van de site: learningradiology.com
Als al deze tests niet voldoende informatie bieden, is het noodzakelijk om verschillende invasieve procedures voor hartkatheterisatie te gebruiken.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek bezoekt de arts de patiënt en vraagt hem om de gevoelde symptomen te beschrijven. Het bezoek bestaat voornamelijk uit auscultatie van het hart, met behulp van een stethoscoop; deze controle is gericht op het identificeren van eventuele karakteristieke slagen of geluiden die door de cardiale contractie worden uitgezonden.
CARDIAC KATHETERIJ
De technieken van hartkatheterisatie voorzien in het inbrengen, in een belangrijke ader van het lichaam, van een bepaalde katheter, die dan tot aan het hart wordt uitgevoerd. Zodra deze stoel is bereikt, kan de katheter:
- Noteer het hartritme en verstrek nuttige informatie over ritmeveranderingen (feitelijke katheterisatie van het hart).
- Worden gebruikt om, binnen de kransslagaders, een contrastvloeistof vrij te geven die zichtbaar is voor röntgenstralen ( coronarografie ). De diffusie van de vloeistof maakt het daarom mogelijk om te zien of er obstructies in de kransslagaders zijn.
- Wordt gebruikt om een klein monster van het myocardweefsel te verzamelen, dat vervolgens in het laboratorium zal worden geanalyseerd ( myocardiale biopsie ).
Hartkatheterisatieprocedures worden om drie redenen als invasief beschouwd: voor de introductie en geleiding van de katheters door de slagaders, voor het gebruik van een contrastvloeistof en tenslotte voor blootstelling aan röntgenstralen.
behandeling
Een hart met gedilateerde cardiomyopathie kan niet genezen. Dankzij een combinatie van medicijnen - en de mogelijke implantatie van sommige cardiale apparaten, zoals de pacemaker of de cardioverter-defibrillator - is het echter mogelijk om de symptomen gedeeltelijk te verbeteren.
Als, vanwege de extreme ernst van de situatie, de medicijnen en cardiale apparaten niet de gewenste resultaten zouden moeten geven, blijft de behandeling die beschikbaar blijft de harttransplantatie, een delicate operatie die gemakkelijk vatbaar is voor complicaties.
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
Medicamenteuze therapie is afhankelijk van de oorzaken. De medicijnen die kunnen worden voorgeschreven zijn:
- Hypotensiva, om de bloeddruk te verlagen wanneer deze hoog is.
- ACE-remmers
- Angiotensine II-receptorantagonisten
- Beta-blokkers
- Calciumantagonisten
- De bradicardizzanti, om het hartritme te vertragen.
- Beta-blokkers
- Calciumantagonisten
- digoxine
- Antiaritmica, om het hartritme te normaliseren.
- Diuretica, om te hoge natriumspiegels te verminderen en oedeem te bevatten.
- Anticoagulantia (bijv. Warfarine) om bloedstolsels op te lossen en de vorming ervan te voorkomen.
NB: zoals opgemerkt, hebben sommige medicijnen een dubbele functie (bijvoorbeeld calciumantagonisten).
IMPLANTEERBARE APPARATEN
Het systeem van de volgende cardiale apparaten is ook afhankelijk van de oorzaken:
- Biventriculaire pacemaker . Het is een klein, elektronisch implanteerbaar apparaat dat dient om de hartslag van een hart te regelen door een onregelmatige hartslag, te langzaam of te snel. Voor meer informatie kunt u het artikel over de pacemaker raadplegen.
- Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) . Het lijkt op een pacemaker, met het verschil dat dit alleen gebeurt wanneer het ritme van het hart verandert. In feite is het in staat om elke variatie in de hartslag op te vangen en de juiste oplossing te vinden, door een elektrische ontlading uit te zenden.
- Linkerventrikelhulpapparaat (LVAD) . Geïmplanteerd in de buik of borst, helpt het het hart in zijn bloed pompende actie. In sommige gevallen kan het een tijdelijke oplossing zijn in afwachting van een harttransplantatie.
ENKELE NUTTIGE REMEDIES
Voor patiënten met gedilateerde cardiomyopathie bevelen artsen aan: actief te blijven (NB: de activiteit moet in verhouding staan tot de ernst van de pathologie); niet roken; gebruik geen alcohol en drugs; een normaal lichaamsgewicht behouden; en ten slotte een gezond en uitgebalanceerd dieet volgen.
het voorkomen
Als het waar is dat bepaalde gedilateerde cardiomyopathieën (bijvoorbeeld de erfelijke en idiopathische vormen) om verschillende redenen onmogelijk te voorkomen zijn, is het ook waar dat de verworven vormen, veroorzaakt door een verkeerde levensstijl, gedeeltelijk te voorkomen zijn.
Dit is hoe:
- Niet roken
- Gebruik geen medicijnen
- Drink geen alcohol of neem het tenminste in de juiste hoeveelheden
- Eet gezond
- Behoud een normaal lichaamsgewicht
- Oefen regelmatig lichaamsbeweging
- Slaap en rust volgens de behoeften van het lichaam
prognose
De afgelopen jaren zijn behandelingen voor hartaandoeningen uitgebreid verfijnd. Daarom zijn de verwachtingen en kwaliteit van leven ook toegenomen voor patiënten met gedilateerde cardiomyopathie.
