algemeenheid
Hypokaliëmie (of hypokaliëmie) is de verlaging van de kaliumconcentratie in het bloed.
Deze aandoening herkent verschillende oorzaken, maar hangt in het algemeen af van een gebrek aan lichaamsreserves van kalium of een abnormale verplaatsing van hetzelfde binnen het intracellulaire compartiment.
Hypokaliëmie kan de oorzaak zijn van hartritmestoornissen, spierzwakte, hypotensie, verwardheid, alkalose (een onevenwichtigheid in de pH van het bloed, als gevolg van een overmaat aan alkalische stoffen) en oppervlakkige ademhaling.
Wat
Kalium: wat het is en belangrijkste functies
- Kalium is een essentieel mineraalzout voor ons lichaam. Dit element speelt een rol bij het handhaven van de zout-zoutbalans en vormt de basis van belangrijke neuromusculaire en hartfuncties.
- In rustomstandigheden wordt het grootste deel van het kalium in de cellen gevonden (terwijl natrium en calcium hoofdzakelijk buiten de cellen worden geconcentreerd). Het bestaan van een gradiënt (geïnduceerd door de hoge intracellulaire concentratie en de lage extracellulaire concentratie) is noodzakelijk voor de prikkelbaarheid van zenuwvezels, spiercellen en hartcellen . Met andere woorden, samen met natrium en calcium handhaaft kalium het elektrische potentieel van celmembranen, noodzakelijk voor de geleiding van zenuwimpulsen en spiercontractie .
De intracellulaire kaliumconcentratie wordt gehandhaafd door middel van een actief transportsysteem (natrium-kaliumpomp genoemd).
- Kalium wordt met voeding in het lichaam gebracht en gaat, eenmaal opgenomen in de darm, over in het bloed; de nieren komen tussen in het geval dat het nodig is om de uitscheiding of reabsorptie van het mineraal te verhogen. Afhankelijk van de behoeften van organen en weefsels kan het organisme dan, om zijn niveaus binnen het normale bereik te houden, zijn toevlucht nemen tot de reserves van het element dat zich in de cellen bevindt.
- De eliminatie van kalium vindt voornamelijk plaats met urine, maar een kleine hoeveelheid kan met feces worden weggegooid.
Hypokaliëmie: definitie
Hypokaliëmie (of hypokaliëmie ) wordt gedefinieerd als een serumkaliumconcentratie gelijk aan of minder dan 3, 5 mEq / l .
Deze aandoening kan het gevolg zijn van een tekort aan de totale lichaamsslagen van het mineraal, secundair aan een verminderde voedingsinname of overmatige verliezen met de urine of uit het maagdarmkanaal.
Een andere frequente oorzaak van hypokaliëmie is de abnormale verplaatsing van kalium in het intracellulaire compartiment.
Er dient op te worden gewezen dat hypokaliëmie multifactoriaal kan zijn, dat wil zeggen dat de oorsprong van deze situatie kan afhangen van meerdere mechanismen of etiologieën die gelijktijdig optreden.
De oorzaken kunnen exogeen of endogeen zijn. In ieder geval is de verandering van kaliumhomeostase gevaarlijk en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen.
Waarom meet u?
De kaliumtest is geïndiceerd om de mogelijke variatie van het kalium te verifiëren. Deze analyse wordt vaak uitgevoerd als onderdeel van routinematige analyses om de algehele gezondheid van de patiënt te controleren.
Kalium wordt ook geëvalueerd in de aanwezigheid van symptomen van hypokaliëmie (zoals hartritmestoornissen, spierzwakte en tremoren) of wanneer de arts een zuur-base of een hydrosaline-onevenwichtigheid vermoedt.
De kaliumtest wordt met regelmatige tussenpozen uitgevoerd bij patiënten met hypertensie en nierproblemen, gedialyseerd of onderworpen aan een therapeutische behandeling op basis van diuretica.
Vaak is dit onderzoek geassocieerd met dat van natrium, omdat deze twee parameters nauw met elkaar zijn verbonden (als de kaliumspiegels stijgen, neemt die van natrium af).
Ook bepaalde pathologieën (in het bijzonder: hartfalen, arteriële hypertensie en nieraandoeningen) vereisen regelmatige monitoring van kaliemia, om eventuele veranderingen vroegtijdig te identificeren.
Normale waarden
Het kaliumgehalte in het bloed ligt normaal tussen 3, 5 en 5, 0 mEq / l. Deze waarde wordt beïnvloed door verschillende factoren: hormonen, pH van het bloed, inname via de voeding, nierfunctie en circadiaans ritme.
In aanwezigheid van serumkaliumconcentraties van minder dan 3, 5 mEq / l, spreken we van hypokaliëmie (of hypokaliëmie). Meer in detail wordt deze voorwaarde gedefinieerd:
- Milde hypokaliëmie : kaliumwaarden tussen 3, 0 en 3, 5 mEq / l;
- Matige hypokaliëmie : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Ernstige hypokaliëmie : <2, 5 mEq / l.
Waarden hoger dan 5, 0 mEq / l duiden op een hyperkaliëmie (hyperkaliëmie) situatie.
Laag bloedkalium - Oorzaken
Een laag kaliumgehalte in het bloed kan optreden als gevolg van een verhoogde renale eliminatie. Dit verschijnsel kan afhankelijk zijn van talrijke aangeboren en verworven nieraandoeningen, zoals:
- Niertubulaire acidose;
- pyelonefritis;
- Nefrotisch syndroom;
- Nefrogene insipide diabetes;
- Fanconi-syndroom (gekenmerkt door disfunctie van de proximale niertubuli, die een overmatig verlies van kalium en andere moleculen door de urine veroorzaakt);
- Liddle-syndroom (zeldzame erfelijke vorm van hypertensie geassocieerd met verlaagde plasmaspiegels van kalium, renine en aldosteron);
- Bartter-syndroom (gekenmerkt door hypokaliëmische alkalose, verhoogde niveaus van plasma-renine en aldosteron, arteriële hypotensie en vasculaire resistentie tegen angiotensine II);
- Gitelman-syndroom (ook bekend als hypokaliëmie-familiale hypomagnesiëmie).
Kaliumverlies kan worden veroorzaakt door endocriene stoornissen geassocieerd met overmatige bijniersteroïden, waaronder:
- Cushing-syndroom;
- Primair en secundair hyperaldosteronisme;
- Conn-syndroom (pathologie van de bijnieren gekenmerkt door overmatige productie van het hormoon aldosteron);
- Zelden renine-afscheidende tumoren.
Hypokaliëmie kan optreden, zelfs als gastro-intestinale kaliumverliezen optreden, zoals in het geval van:
- Chronische diarree;
- braken;
- ileostomie;
- Villous adenoom van de dikke darm;
- Gal- of darmfistels;
- Colitis ulcerosa;
- Maag-darmkanaalneoplasmata;
- Inslikken van ionenwisselingsharsen (geneesmiddelen die kalium binden en de absorptie aanzienlijk verminderen).
Wat het dieet betreft, kunnen de volgende aandoeningen de hypokaliëmie vatbaar maken:
- Onvoldoende inname van kalium in de voeding (<1 g / dag);
- Magnesiumdeficiëntie (verminderde inname of verhoogd verlies);
- anorexia;
- Malabsorptiesyndromen;
- Alcoholisme.
Een andere oorzaak van lage waarden van kalium in het bloed is de toename in de verplaatsing van hetzelfde element van het bloed naar de cellen (transcellulaire passage). Dit kan gebeuren in het geval van:
- Glycogenese tijdens totale parenterale voeding of enterale hyperalimentatie (die insulinesecretie stimuleert);
- Insulinebehandeling;
- Staten van hyperinsulinemie;
- Schildklierhyperactiviteit (hyperthyreoïdie);
- Stimulatie van het sympathische zenuwstelsel (vooral met β2-agonisten die de opname van kalium in de cel verhogen);
- Ademhalingsalkalose;
- Periodieke hypokaliem verlamming (ziekte van Westphal).
De vermindering van plasma-kalium kan ook optreden als gevolg van de inname van stoffen zoals glycyrrhizine (aanwezig in zoethout en gebruikt bij de productie van pruimtabak), dialyse en de inname van bepaalde geneesmiddelen.
De geneesmiddelen die hypokaliëmie meestal veroorzaken, zijn onder meer:
- Diuretica, met name die kaliumdispergerende;
- Laxeermiddelen (vooral wanneer misbruikt);
- Amphotericin B;
- Penicilline in hoge doses;
- Theofylline (zowel acute als chronische intoxicatie);
- ACTH en corticosteroïden.
Mogelijke bijbehorende symptomen
Milde hypokaliëmie is asymptomatisch, terwijl de gematigde vorm meestal bepaalt:
- Asthenie (vermoeidheid) en gemakkelijke vermoeidheid;
- anorexia;
- Zwakte en spierkrampen;
- Sensation van zware benen;
- Obstipatie en / of paralytische ileum.
Een gebrek aan kalium in ernstig bloed kan leiden tot:
- polyurie;
- rhabdomyolyse;
- Verwarring staat
- Ademhalingsmoeilijkheden;
- tachycardie;
- Hartritmestoornissen tot aan hartstilstand;
- Verminderde osteotendineuze reflexen tot de (zeldzame) oplopende verlamming van het slappe type.
Hartritmestoornissen komen vaak voor bij hypokaliëmie, vooral bij patiënten met reeds bestaande hartaandoeningen en / of bij digitale therapie (cardiotonisch middel).
Hoe het te meten
Voor de kaliumtest is het noodzakelijk om een eenvoudige bloedtest te ondergaan.
voorbereiding
Er zijn geen speciale bereidingsregels vereist voordat kalium wordt getest.
Vasten wordt aanbevolen, hoewel niet noodzakelijk. Het is echter belangrijk om te onthouden dat u de arts moet vertellen welk type medicamenteuze therapie u volgt, omdat veel geneesmiddelen de uitkomst van de analyse kunnen beïnvloeden.
Interpretatie van resultaten
Hypokaliëmie kan van vele oorzaken afhangen; van de meest voorkomende zijn er tubulaire nieraandoeningen, metabole stoornissen, verliezen van het maagdarmkanaal en dialyse.
Onder de redenen van laag kalium in het bloed moet ook worden herinnerd het nemen van medicijnen, zoals diuretica en laxeermiddelen.
Laag kaliumgehalte in het bloed: mogelijke oorzaken | |
Nier- en gastro-intestinale verliezen |
|
Transcellulaire passage / opname van cel-kalium |
|
drugs |
|
Andere voorwaarden |
|
Hoe lage kaliumspiegel in het bloed te regelen
De therapeutische aanpak hangt af van de ernst van hypokaliëmie en de triggerende oorzaak.
Een zeer belangrijke rol voor de inname van kalium wordt gespeeld door het dieet . Om de niveaus van dit element te verhogen wanneer ze te laag zijn, is het mogelijk om in te grijpen door je eetgewoonten aan te passen, meer ruimte te maken voor de vele kaliumrijke voedingsmiddelen, te beginnen met fruit en groenten, en het beperken van keukenzout .
Kalium is te vinden in tal van voedingsmiddelen, maar sommige zijn bijzonder rijk aan dit mineraal. Er is geen echt dieet voor hypokaliëmie, maar het is mogelijk om enkele van de meest kaliumrijke voedingsmiddelen in uw voedingsplan op te nemen, zoals: vers fruit (bananen, abrikozen en kiwi's) en gedroogd (hazelnoten, kastanjes en pruimen), groenten (bieten, spinazie en courgettes), vis (gerookte zalm, sardines, forel en makreel) en peulvruchten (borlottibonen en kikkererwten).
Wanneer het dieet niet genoeg is, kunnen specifieke voedingssupplementen worden gebruikt op advies van uw arts, die enkele weken moet worden ingenomen.
Met betrekking tot de farmacologische benadering worden milde vormen van hypokaliëmie in het algemeen behandeld met toediening van oraal kaliumchloride .
In plaats daarvan wordt kalium intraveneus toegediend in de volgende situaties:
- Het kaliumniveau is gevaarlijk laag en / of de patiënt blijft te veel mineraal zout verliezen;
- Orale supplementen zijn niet effectief;
- Lage kaliumspiegels veroorzaken abnormaal hartritme.
De toevoeging van triamtereen of spironolacton aan de behandeling kan nuttig zijn bij patiënten die worden behandeld met diuretica, die sporadisch hypokaliëmisch worden. Deze aanpak moet echter worden vermeden in de aanwezigheid van nierinsufficiëntie, diabetes of andere interstitiële nieraandoeningen.
Als de kaliumgebrek vrij ernstig is, kan een ziekenhuisopname nodig zijn: in deze gevallen is de hulp van de arts erg belangrijk.
