algemeenheid
De anamnese, of klinische geschiedenis, is een zeer belangrijk stuk op het pad van identificatie van een nog niet gespecificeerde ziekelijke toestand. Kort gezegd bestaat de anamnese in het verzamelen en zorgvuldig analyseren van de stoornissen die door de patiënt of zijn familieleden zijn gemeld; Dit alles met het doel om het informatiekader te verrijken dat nodig is voor een definitieve diagnose.
De anamnese bestaat in feite uit een vragenlijst, die kan worden opgedeeld in 3 delen of fasen:
- het deel gewijd aan de algemene informatie van de patiënt;
- het deel dat is gewijd aan de zogenaamde familiegeschiedenis;
- het deel gewijd aan de zogenaamde persoonlijke medische geschiedenis.
Wat is de medische geschiedenis?
De medische geschiedenis, of klinische geschiedenis, is de kritische verzameling en studie van de symptomen en feiten van medisch belang gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden. Dit onderzoek wordt uitgevoerd met het doel het kader van nuttige informatie te verrijken voor een juiste diagnose van de huidige ziekelijke toestand.
In een diagnostisch pad vormt de anamnese een belangrijk stuk voor de identificatie en precieze beschrijving van de pathologische toestand die gaande is.
Soms is de klinische geschiedenis voldoende voor een definitieve diagnose; soms leidt dit alleen tot benaderende conclusies. In veel gevallen wordt een enquêteprogramma afgebakend, in die zin dat wordt verduidelijkt welke diepgaande onderzoeken een bepaald soort waarde hebben en die integendeel niet erg belangrijk zijn.
- hoofdpijn
- Psychische ziekten
- Geestelijke ziektes
WAT IS NIET?
De anamnese is niet slechts een registratie en lijst van de door de patiënt of familieleden gemelde feiten.
De arts moet alle verzamelde gegevens zorgvuldig onderzoeken, op basis van zijn eigen ervaring en zijn eigen voorbereiding (kritische studie).
WIE DOET HET HET?
Over het algemeen is een medische geschiedenis helemaal aan jou.
Opgemerkt moet echter worden dat elke gekwalificeerde medisch assistent alle vaardigheden en kennis heeft om nauwkeurig en accuraat nuttige informatie verzameld door de patiënt of familieleden te verzamelen.
ETEROANAMNESI
De medische geschiedenis die de arts via de stem van familieleden uitvoert, staat ook bekend als hetero-anamnese .
Het voorvoegsel "hetero" is afgeleid van het Griekse woord " heteros " ( ἕτερος ), wat "overig" of "anders" betekent.
De praktijk van hetero-anamnese komt voor wanneer de patiënt:
- hij is een klein of heel klein kind, niet in staat om te spreken;
- hij is een ouderling die het vermogen om duidelijk te communiceren heeft verloren;
- heeft een mentale stoornis;
- om verschillende redenen lijkt het onduidelijk in de uiteenzetting van de symptomatologie;
- verkeert in coma of is buiten bewustzijn;
- etc.
Onderzoeksthema's
Over het algemeen bestaat de medische geschiedenis uit een vragenlijst, dat is een reeks vragen.
Deze reeks vragen volgt een pad met 3 hoofdfasen, die verschillende thema's en onderwerpen "raken":
Stap 1 - Algemene informatie
Het bestaat uit het verzamelen van de persoonlijke gegevens van de patiënt, dwz naam, leeftijd, geboorteplaats, woonplaats, werk, enz.
Stap 2 - Familiegeschiedenis
Het is het onderzoek naar de geleden ziekten en de mogelijke doodsoorzaken van familieleden, met name de naaste verwanten zoals grootouders van vaders en moeders, ouders en / of broers.
Dit deel van de anamnese is erg handig om te verduidelijken of een bepaalde aandoening al dan niet erfelijk is en, zo ja, om de overdrachtsmethoden vast te stellen.
De vondst van sommige erfelijke pathologieën motiveert het voorschrijven van genetische tests: deze dienen om de plaats van de genetische mutatie nauwkeurig te identificeren en om het type toestand op zijn plaats te schetsen.
Familieanamnese is vooral belangrijk in gevallen van: diabetes, obesitas, endocriene ziekten, abnormaliteiten van het genitale systeem, jicht, hypertensie, hart- en vaatziekten, nierziekten, allergische aandoeningen, hoofdpijn, hemorragische ziekten, geelzucht, myopathieën, etc.
Stadia 3 - Persoonlijke geschiedenis
Het bevat 3 sub-caps: de fysiologische geschiedenis, de pathologische geschiedenis op afstand en de volgende pathologische geschiedenis.
Fysiologische geschiedenis
Het bestaat uit vragen met betrekking tot: somatische groei (dwz het lichaam), de dagelijkse leefomgeving, levensgewoonten en fysiologische functies, allemaal vanaf de geboorte tot het huidige moment.
In het kort werpt de studie van somatische groei licht op: de omstandigheden bij de geboorte (type geboorte, lichaamsgewicht na de bevalling, enz.), Borstvoeding, kinderziektes, wandelen, puberteit, menstruatie (in het geval van vrouwen) etc.
Het onderzoek naar de omgeving van het dagelijks leven verduidelijkt in plaats daarvan de arbeids- of schoolomstandigheden; dat uit de gewoonte van het leven blijkt of de patiënt alcohol gebruikt, misbruikt, rookt, drugs gebruikt, enz.; het onderzoek naar fysiologische functies bepaalt het type dieet, de kenmerken van de slaap, de frequentie van het urineren, de regelmaat van de alvus, enz.
Afgelegen pathologische geschiedenis
Het is het onderzoek naar de ziekten en aandoeningen die de patiënt in het verleden hebben getroffen (bijvoorbeeld kinderziekten, maar ook allergische manifestaties).
In deze fase van de anamnese is het de plicht van de artsen om ook te onderzoeken: eerdere opnames in het ziekenhuis, eerdere chirurgische ingrepen in het verleden en eventuele medische onderzoeken of laboratoriumtests die eerder zijn uitgevoerd.
De pathologische anamnese op afstand is belangrijk omdat het de aanwezigheid van een verband tussen de huidige toestand en de vorige kan detecteren.
Volgende pathologische geschiedenis
Het bestaat uit vragen met betrekking tot de huidige ziekte. In feite staat het ook bekend als een medische geschiedenis van de huidige ziekte.
Het gaat om een nauwkeurig onderzoek van de aandoeningen, aangezien de laatste begon toen de patiënt besloot contact op te nemen met de arts voor verder onderzoek.
Over het algemeen richt de arts, zodra de patiënt zijn / haar problemen heeft blootgelegd, zijn of haar aandacht op deze en op de anatomische gebieden waarin zij geïnteresseerd zijn.
De modaliteiten waarmee de volgende pathologische anamnese kan worden uitgevoerd, zijn afhankelijk van de eerdere stadia van de anamnese.
