Hypervolemische hypernatriëmie
Absolute overmaat natrium in een bloed dat erg rijk is aan water: het is de minst voorkomende vorm van hypernatriëmie, een typisch gevolg van een verhoogde iatrogene of voedingstoestand van natrium, of van zijn retentie in de nieren.
Mogelijke oorzaken:
- infusie van hypertonische oplossingen van NaCl (natriumchloride) en NaHC03 (natriumbicarbonaat);
- verhoogde natriuminname zonder adequate proportionele inname van water (inname van natriumchloride per keukenzout, inname van emetica rijk aan natriumchloride, inname van zeewater, kunstmatige enterale en parenterale voeding met hypertone preparaten, zoutklieren hypertonische, intra-uteriene injecties van hypertone zoutoplossingen, inname van onvoldoende verdunde kunstmelk, enz.);
- hypertonische dialyse (accidentele wijziging van dialysaat);
- langdurige corticosteroïdtherapie → corticosteroïden verhogen de natriumretentie;
- primitief hyperaldosteronisme (de ziekte van Conn → pathologie van de bijnieren, gekenmerkt door een overmatige productie van het hormoon aldosteron, dat de natriumrebsorptie in de nier verhoogt, waarbij de eliminatie van kalium wordt bevorderd);
- hyperadrenocorticisme (syndroom van Cushing) → cortisol vermindert intestinale natriumverliezen.
Overtollig bloed (hypervolemie) wordt geassocieerd met hypertensie, wat de ontsnapping van water en natrium uit het vaatlumen bevordert → toename van water en natrium in het extracellulaire compartiment met het optreden van de typische symptomen van hypervolemie: oedeem en hypertensie.
Normovolemic of euvolemic hypernatriemia
Relatieve overmaat natrium in een normaal of licht verlaagd bloedvolume: dit is de typische consequentie van een gebrek aan waterinname of waterverlies zonder een verandering in het totale natriumgehalte in het lichaam. In dergelijke omstandigheden is er een verplaatsing van water uit het intracellulaire compartiment naar het extracellulaire compartiment, dat ertoe neigt het volume rond normaal of enigszins lager dan normaal te houden (in de loop van de tijd neigt het ertoe hypervolemische hypernatriëmie tot stand te brengen). De meeste aandoeningen van normovolemische hypernatriëmie komen voor in de kindergeneeskunde en in de geriatrie, waar de watervoorziening vaak van anderen afhankelijk is.
Onder de hoofdoorzaken van normovolemische hypernatriemie herinneren we ons:
- diabetes insipidus: overmatige uitscheiding van water op nierniveau als gevolg van onvoldoende productie van vasopressine door neurohypofyse (neurogene diabetes) en / of verminderde gevoeligheid voor de werking ervan (nefrogene diabetes); vasopressine is een hormoon dat op het nierniveau werkt door heropname van water en diurese tegen te gaan
- iatrogene oorzaken
- hypodipsie / adipsie (vermindering of afwezigheid van dorst met onvoldoende inname van water)
- watertekort, onvermogen om water te krijgen
Waterlekken kunnen extrarenaal zijn (huid, luchtwegen) en in dit geval zal de urine bijzonder geconcentreerd zijn (hoge urinaire osmolariteit) of nier en in dit geval zal de urine verdund worden (verminderde urinaire osmolariteit). In elk geval wordt de aanwezigheid van oedeem niet geregistreerd in normovolemische hypernatriemieën.
Hypovolemische hypernatriëmie
Relatieve overmaat natrium in een verlaagd bloedvolume: het is de typische consequentie van een uitgesproken uitdroging met verlies van hypotone vloeistoffen (bijv. Braken, zweten, diarree), zodanig dat de uitputting van water in procenten hoger is dan die van natrium. Als een resultaat wordt de waterige component van het bloed gereduceerd en wordt het natriumgehalte in het bloed geconcentreerd.
Onder de hoofdoorzaken van hypovolemische hypernatriëmie herinneren we ons:
- braken, waterige diarree
- adipsia / ipodipsia
- koorts
- extreme hypersudatie en hyperventilatie
- chronische loopneus
- urinaire obstructie
- glycosurie van hyperglycemie
- diuretica
- osmotische diurese (hyperglycemie, ureum, mannitol)
- IRA, IRC
- verlies van vloeistoffen in de derde ruimte
- brandwonden
De verlaging van het bloedvolume (hypovolemie) is geassocieerd met symptomen zoals orthostatische hypotensie, verminderde zwelling van de huid, droge slijmvliezen, samengevouwen nekaders en tachycardie. DEHYDRATIE → BEWAKING VAN EXTRACELLULAIRE VLOEISTOF → INTRACELLULAIRE DEHYDRATIE (water verplaatst zich van intracellulaire naar extracellulaire ruimtes)
De gezamenlijke evaluatie van natriuria (natriumconcentratie in de urine) kan helpen bepalen of de verliezen voornamelijk renaal of extra-renaal zijn:
HYPERTOLEMISCHE VORMEN
- natriuria> 20 mmol / L, met verhoogde osmolaliteit en soortelijk gewicht van urine en polyurie
HYPOVOLEMISCHE VORMEN
- natriuria> 20 mmol / L: verhoogde nierverliezen van hypotone vloeistoffen, vergezeld van polyurie
- natriurie <20 mmol / L: verhoogde vloeistoflekkage via de extrarenale route (gastro-enterologische en / of cutane of respiratoire) vergezeld van oligurie of anurie
EUVOELMISCHE VORMEN
- natriurie <20 mmol / L: vergezeld van duidelijke polyurie met verminderde osmolariteit van urine en soortelijk gewicht → Nierverlies, Diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsie, gepaard met oligurie of anurie met osmolariteit en een hoog soortelijk gewicht van de urine → Extrarenale verliezen
