cholesteatoma

algemeenheid

Cholesteatoma is een pathologie van het middenoor, gekenmerkt door een ongewone verzameling epitheliale cellen nabij het trommelvlies of de drie gehoorbeentjes.

Afbeelding: een levend cholesteatoma. Van de site: www.ao.pr.it

De opeenhoping van deze massa celbrokstukken is heel vaak te wijten aan bacteriële infecties van de gehoorgang, maar niet alleen.

Het belangrijkste symptoom van cholesteatoma is gehoorverlies (hypoacusis): in het begin is het matig; vervolgens, wanneer de formatie uitzet, wordt het veel intenser. Vroegtijdige diagnose is essentieel, om te voorkomen dat de patiënt complicaties krijgt, zelfs onaangename; de druk uitgeoefend door het cholesteatoma kan zelfs de omliggende structuren beschadigen.

Chirurgie wordt gebruikt om het cholesteatoma te verwijderen. Ondanks de invasiviteit van de interventie, suggereren de voordelen die daaruit voortvloeien, dat de operatie moet worden ondergaan.

Anatomie van het oor

Het oor is verdeeld in drie delen:

• Uitwendig oor
• Middenoor
• Innerlijk oor

Het buitenoor start vanaf de oorschelp en eindigt op de plek waar het trommelvlies zich bevindt.

Het middenoor bevindt zich achter het trommelvlies en heeft drie kleine botten: de hamer, het aambeeld en de stijgbeugel. Het communiceert met de neus, via een buis genaamd Eustachische trompet . Daarom passeert lucht het middenoor.

Het binnenoor is het gebied met slakkenhuisjes en halfcirkelvormige kanalen . Het slakkenhuis is het gehoororgaan; de halfcirkelvormige kanalen vormen daarentegen het evenwichtsorgaan.

DE DRIE BEENDEREN VAN HET MIDDEN-OOR

De drie kleine botten, hamer, aambeeld en stijgbeugel worden zo genoemd vanwege hun gelijkenis met de drie gereedschappen die de smid gebruikt tijdens zijn ambachtelijke werk.

De hamer is het bot dat in contact is gebracht met het trommelvlies. De beugel sluit aan op de boor. Ten slotte verbindt het aambeeld de hamer en de beugel en plaatst deze ertussen.

GELUIDSGOLVEN EN HOREN

Hoe werken het oor en de perceptie van geluiden?

Geluidsgolven dringen het buitenoor binnen en bereiken het trommelvlies. Door het geluid getroffen trilt het trommelvlies. Deze trilling wordt doorgegeven aan de drie gehoorbeentjes, die in gang zijn gezet. De hamer begint te bewegen, dan het aambeeld en tenslotte de stijgbeugel. Met andere woorden, de beweging van een klein bot bepaalt de beweging van de volgende. Het is de zogenaamde ossiculaire ketting .

Vanuit de beugel gaat het geluidssignaal over naar het slakkenhuis. De laatste vertaalt het geluid in een zenuwsignaal, dat naar de hersenen wordt gestuurd voor definitieve identificatie.

Wat is cholesteatoma?

De term colesteatoma identificeert een ongewone verzameling van squameuze epitheelcellen, op een kleine nis, in het middenoor. Deze opeenhoping heeft het uiterlijk van een parelwitte massa, die geleidelijk haar volume met de tijd vergroot.

De aanwezigheid van een cholesteatoom vormt een bedreiging voor de hoorvermogen van degenen die lijden, omdat het ook volledige doofheid kan veroorzaken.

Wat zijn squameuze epitheelcellen?

Wanneer we het hebben over epitheelcellen of epitheelweefsel, verwijzen we naar bedekkende cellen, die zowel buiten als binnen het lichaam aanwezig zijn. Er is bijvoorbeeld het epithelium van de huid, mond, vagina, longblaasjes, enz.

Squameuze (of verharde) epitheelcellen hebben een platte vorm en hebben een iets verhoogde kern, die aan een schaal doet denken. Er zijn verschillende subgroepen van squameuze epitheliale cellen: er zijn "verhoornd", "niet-verhoornd", eenvoudig, enz .; hun uiterlijk hangt af van de positie en het orgel dat ze bedekken.

EVOLUTIE VAN COLESTEATOMA

Hoe evolueert het cholesteatoma?

In de vroege stadia beïnvloedt en beïnvloedt het cholesteatoma het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes van het middenoor. Vervolgens breidt het uit, binnenvallend in de structuren van het binnenoor (slakkenhuis en halfcirkelvormige kanalen) en zelfs het mastoïdegedeelte (of mastoïde proces ) van het slaapbeen van de schedel. In feite dringen de ergste vormen van cholesteatoom door naar de hersenen, waardoor herseninfecties met onplezierige gevolgen worden veroorzaakt.

DE COLESTEATOMA IS EEN TUMOR?

De naam Colesteatoma kan wijzen op een kwaadaardige tumorpathologie, maar het is goed om aan te geven dat het geen kankerachtige oorsprong heeft.

epidemiologie

Cholesteatoma is een zeldzame aandoening die jaarlijks elke 10.000 mensen treft. Het kan op elke leeftijd ontstaan, zonder een bepaalde voorkeur.

Sommige statistische studies melden dat van de 1.000 mensen met verschillende gehoorproblemen, één geval alleen het cholesteatoom presenteert.

oorzaken

Afbeelding: een levend cholesteatoma. Gewijzigd van de site: //chroniclescamera.blogspot.it/

De precieze oorzaak van het cholesteatoma is nog niet volledig opgehelderd. Volgens de meest geaccrediteerde hypothese is de abnormale verzameling van squameuze cellen het gevolg van een onjuiste cellulaire vervanging van de interne epitheliale bekleding van de gehoorgang. Met andere woorden, in afwezigheid van de stoornis retourneert de gehoorgang haar epitheliale cellen, creëert nieuwe en elimineert de oude cellen. In het geval van cholesteatoom hopen deze cellen zich daarentegen op in plaats van te schilferen en te dispergeren (zoals gebruikelijk) in een punt van het middenoor. Dit is hoe de wit-parelachtige massa wordt gecreëerd, waarvan we hebben gezegd.

HERKOMST VAN DE VERSTORING: WAAROM DE COLESTEATOMA INZETTEN?

Er zijn twee soorten cholesteatoma onderscheiden, verschillend van oorsprong:

• Aangeboren cholesteatoma . Aanwezig sinds de geboorte, wordt het gekenmerkt door zijn groei, achter het trommelvlies van de epitheelmassa.
• Verworven cholesteatoma . Typerend voor de volwassenheid is het het gevolg van chronische en terugkerende oorinfecties, die de doorgang van lucht door de buis van Eustachius afsluiten en blokkeren. Deze belemmering zorgt ervoor dat het trommelvlies naar binnen wordt gezogen, waardoor een soort van kleine behuizing wordt gevormd. Hier accumuleren de oude squameuze epitheliale cellen, na ze te hebben vervangen door nieuwe en blijven ze daar vast zitten. Het is een tijdrovend proces dat uitlegt waarom het op volwassen leeftijd verschijnt.

Het verkregen cholesteatoma is de meest voorkomende vorm van cholesteatoom; Aangeboren vormen zijn zeldzaam.

Symptomen en complicaties

Het cholesteatoom treft meestal slechts één oor, waardoor de volgende symptomen en tekenen optreden:

• Gehoorverlies (gehoorverlies)
• Stinkende otorrhea
• Tinnitus (de zogenaamde "fluitjes" in het oor)
• Perforatie van het trommelvlies
• hoofdpijn

Deze manifestaties, wanneer het cholesteatoom nog in de kinderschoenen staat, zijn mild en veroorzaken geen specifieke verstoring van de patiënt. Na verloop van tijd breidt de verzameling epitheliale cellen echter uit, waardoor de hele symptomatologie wordt verergerd: ten eerste zijn de drie gehoorbeentjes betrokken, en vervolgens de structuren van het binnenoor (slakkenhuis en halfcirkelvormige kanalen).

Wat is otorrhee?

Als we praten over otorrhea, hebben we het over eventuele uitscheiding van de gehoorgang als gevolg van een infectie in het middenoor of uitwendig oor. Op basis van de pathologie die het voortbrengt, kan de otorroe bloed, etterig, muco-etterig, onwelriekend, waterig of mucoïde zijn. De mogelijke oorzaken van octopus zijn: trauma, oorkanker, acute oorontstekingen en chronische otitis van het middenoor, verlies van hersenvocht of eczeem.

Vaak wordt de erotrese onopgemerkt, totdat de oorzaken die hem triggeren niet verder worden verergerd.

gehoorverlies

Gehoorverlies wordt geclassificeerd als geleidend, sensorineuraal of gemengd ( conductief-sensorineuraal ). Het is geleidend als alleen de drie gehoorbeentjes (middenoor) worden aangetast; sensorineuraal als alleen sprake is van cochlea- en halfcirkelvormige kanalen (binnenoor); gemengd wanneer zowel de midden- als de binnenoorstructuren worden aangetast.

In gevallen van cholesteatoom is gehoorverlies altijd geleidend. Vervolgens, als de verzameling van squameuze cellen ook de cochlea gaat beïnvloeden, kan het een gemengd type worden. Een andere pathologie van het oor, ook aanvankelijk geleidend en vervolgens gemengd, is otosclerose .

COMPLICATIES

In het licht van het bovenstaande kan het cholesteatoma, als het niet goed wordt behandeld, verschillende complicaties veroorzaken; de belangrijkste zijn:

• Schade en mogelijke vernietiging van de drie kleine botten van het middenoor .

  Kenmerken: het colesteatoma, groeiend, gaat ook invloed hebben op de drie gehoorbeentjes.

  Gevolgen: mogelijk volledige en permanente doofheid.

• Schade aan het mastoïde gedeelte (of mastoïde proces) van het temporale bot .

  Kenmerken: het mastoïdbot is verbonden met het middenoor, door de trommelholte en bestaat uit een groot aantal cellen vol lucht. Wanneer het cholesteatoma zich uitbreidt, gaat het deze gebieden binnendringen en infecteren en vernietigen.

  Gevolgen: hersenabces, meningitis, bot-erosie, gehoorverlies, etc.

• Schade aan de cochlea en halfcirkelvormige kanalen .

  Gevolgen: blijvende doofheid, duizeligheid en evenwichtsverlies.

• Schade aan de gezichtsspieren .

  Gevolgen: verlamming van de spieren van het gezicht.

• En rosion van andere benige delen van de schedel, gelegen rond het oor .

  Gevolgen: infecties, meningitis, hersenabces etc.

diagnose

Voorlopige diagnose is gebaseerd op de detectie van typische symptomen van cholesteatoma: gehoorverlies, oorsuizen en otorrhoea. Daarna zijn verdere onderzoeken nodig, zoals:

• Otoscopisch onderzoek
• Audiometrische tests
• Oor pad
• CT-scan (computergestuurde axiale tomografie)

WELKE SPECIALIST ZIE JE VOOR?

Een persoon die de klassieke symptomen van cholesteatoma voelt, kan terecht bij een otolaryngoloog of een huisarts .

Afbeelding: CT-scan van een patiënt met cholesteatoom. Van de site: www.infirmus.es

Beide kunnen namelijk via de otoscoop de parelwitte massa van squameuze cellen detecteren, die zich op het niveau van het middenoor bevinden, en een eventuele perforatie van het trommelvlies.

De otoscoop is een instrument met een klein licht en een vergrootglas.

DE AUDIOMETRISCHE EXAMENS

Audiometrische onderzoeken vinden plaats in een ziekenhuis en worden afgehandeld door een audiometrist-technicus . Het doel van deze tests is om de mate van gehoorverlies (mild of ernstig) te definiëren.

De meest uitgevoerde tests zijn de Rinne- test en de Weber-test ; ze zijn zowel snel als niet-invasief.

BUFFER HEADSET

Zoals we hebben gezien, is een van de typische symptomen van cholesteatoom onwelriekende otorrhoea. De slechte geur is te wijten aan de aanwezigheid, in de afscheiding, van een bacterie, Pseudomonas . Om deze kiem te identificeren, die verantwoordelijk is voor chronische infecties op het niveau van de gehoorgang, hebt u een auriculaire swab nodig voor het uitvoeren van de juiste laboratoriumonderzoeken.

TAC (gecomputeriseerde axiale tomografie)

Dit onderzoek, dat enigszins invasief is omdat het ioniserende straling gebruikt, toont aan of het cholesteatoma is uitgebreid en of het het mastoïde proces of andere hersengebieden heeft beïnvloed.

behandeling

Cholesteatoma-therapie bestaat meestal uit chirurgische verwijdering van de squameuze celmassa. Deze operatie is echter niet geschikt voor alle patiënten; daarom wordt in deze gevallen de behandelend arts gedwongen om toevlucht te nemen tot alternatieve tegenmaatregelen, minder invasief maar ook minder effectief.

CHIRURGISCHE INTERVENTIE

De operatie om het coleasteatoma te verwijderen kan worden uitgevoerd, na algemene anesthesie, door middel van twee procedures:

• Tympanoplasty geassocieerd met mastoidectomie . Deze techniek omvat de incisie van het mastoïde proces (dwz het deel van het temporale bot dat zich achter het oor bevindt) om vrije toegang tot de gehoorgang te hebben. Nadat de sectie is uitgevoerd, gaan we verder met de eliminatie van het cholesteatoma, dat zich in het oor bevindt. Als dit ook het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes heeft aangetast, moeten deze worden vervangen door prothesen. Bovendien, als de infiltratie van squameuze epitheliale cellen een deel van het beenmergbeen heeft bereikt, worden de aangetaste gebieden verwijderd. De operatie vereist ziekenhuisopname en duurt enkele uren.
• Gesloten techniek tympanoplastie . Via deze procedure wordt de gehoorgang bereikt zonder enige botwand te verwijderen. Er worden veel kleine incisies gemaakt, waardoor het cholesteatoom geleidelijk kan worden verwijderd uit de gebieden waar het is ingeklemd. Als het trommelvlies en de drie gehoorbeentjes beschadigd zijn, worden ze gerepareerd of vervangen, zoals in het vorige geval. De operatie vereist ziekenhuisopname en duurt enkele uren.

De eerste chirurgische ingreep is duidelijk veel meer invasief dan de tweede. Het heeft echter meer voordelen dan risico's, vooral in vergelijking met de gesloten techniek tympanoplastie. In feite is het gevaar van het reformeren van cholesteatoma erg laag en zijn de complicaties zeer zeldzame gebeurtenissen. Integendeel, met de tweede chirurgische techniek is het mogelijk dat de massa van squameuze cellen niet volledig wordt verwijderd en dit kan resulteren in een recidief na een korte tijd.

NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING

Als algemene anesthesie een risico voor de gezondheid van de patiënt betekent, wordt voor niet-chirurgische behandeling gekozen. De tegenmaatregelen, in deze gevallen, bestaan ​​uit een soort van " oorwassingen ", die het puin en de cellen van het cholesteatoma verwijderen. Hoewel niet zo ingrijpend als een chirurgische ingreep, hebben deze interventies drie nadelen:

• Een regelmatige oefening
• Bijstand door deskundig personeel, dat helpt bij het wassen
• Variabele effectiviteit

ANTIBIOTISCHE DEKKING

In de pre-operatieve periode worden antibiotica toegediend zodra de ziekte is gediagnosticeerd. Ze dienen om bacteriële infecties tegen te gaan, die, zoals we hebben gezien, vaak cholesteatoma en onwelriekende otorrhoea veroorzaken.

Prognose en preventie

De prognose voor diegenen die lijden aan cholesteatoom is afhankelijk van wanneer de pathologie wordt gediagnosticeerd en van hoe uitgebreid het cholesteatoma zelf is. Met andere woorden, een vroege diagnose garandeert een groter percentage succesvolle operaties en een lagere kans op terugval.

Integendeel, een late diagnose en een gebrek aan behandeling van oorinfecties maken de patiënt gemakkelijker onderhevig aan complicaties, zoals meningitis en blijvende doofheid .

Na de operatie moet de patiënt ervoor zorgen dat hij regelmatig zijn oren wast (om vuil en oorsmeer te verwijderen), waardoor de vorming van een ander cholesteatoma wordt voorkomen.