algemeenheid
De coma, of comateuze toestand, is een toestand van bewusteloosheid, waaruit degenen die erin vallen niet kunnen worden gewekt; deze aandoening - gekenmerkt door het gebrek aan respons op pijnlijke stimuli, lichtveranderingen en geluiden - ondermijnt de slaap-waakcyclus en maakt elke vrijwillige actie onmogelijk.
De ernst van een coma en zijn beginstappen zijn afhankelijk van de triggerende oorzaken.
Over het algemeen en tenzij de patiënt wakker wordt, heeft de coma-eigen toestand een beperkte duur in de tijd, variërend van 4 tot 8 weken. Daarna evolueert het ofwel in een vegetatieve toestand of in een toestand van minimaal bewustzijn.
De overgang van de coma naar de vegetatieve toestand of naar die met een minimaal bewustzijn kan al dan niet een geleidelijke verbetering van de gezondheidstoestand van de patiënt besluiten.
De verbeteringen die voortkomen uit het verlaten van de coma-toestand zijn onvoorspelbaar, ze kunnen meer of minder snel zijn en zijn afhankelijk van de ernst van de encefale schade die oorspronkelijk de comateuze toestand veroorzaakte.
In een vroeg stadium vindt de opname van een comateus persoon op de intensive care plaats; daarom, wanneer de toestand van de patiënt tot op zekere hoogte is gestabiliseerd, vindt deze plaats in de afdeling.
Wat is een coma?
Het coma is een toestand van bewusteloosheid, waaruit degenen die erin vallen niet kunnen worden gewekt; deze toestand houdt het ontbreken in van respons op pijnlijke stimuli, veranderingen in licht en geluid, maakt de slaap-waak cyclus springen en, ten slotte, maakt elke vrijwillige actie onmogelijk.
Een subject dat in coma valt, wordt een " comateuze persoon " genoemd. Het adjectief comateus is ook geldig geassocieerd met het woord "state"; comateuze toestand en coma zijn synoniemen.
COMA EN FARMACOLOGISCHE COMA: ZIJN DEZELFDE WAT?
Coma en farmacologisch coma zijn twee verschillende situaties, die vanaf het begin van dit artikel moeten worden verduidelijkt.
Hoewel de coma een toestand van onbewuste pathologische bewusteloosheid is en een indicatie is voor een ernstige gezondheidstoestand, is de farmacologische coma een toestand van bewusteloosheid veroorzaakt door artsen, om het herstel van traumatische situaties te bevorderen, om de hersenen tegen een tekort te beschermen van zuurstof en om de gevoeligheid voor pijn te verminderen, tijdens zeer delicate chirurgische ingrepen.
Ook bekend als geïnduceerde coma of kunstmatige coma, wordt het farmacologische coma verkregen met gecontroleerde doses barbituraten, benzodiazepines of propofol, naast opiaat-pijnstillers (bijv. Morfine).
HERKOMST VAN DE NAAM
De term "coma" komt van het Griekse woord " koma " ( κῶμα ), wat " diepe slaap " betekent.
oorzaken
Er zijn veel redenen waarom een persoon in coma kan raken.
De mogelijke oorzaken van coma zijn:
- Bedwelmende effecten van misbruik / overdosis drugs, hard drugs, schadelijke stoffen of alcohol. Volgens betrouwbaar medisch onderzoek zouden 40 gevallen van coma op 100 (dus 40%) te wijten zijn aan een farmacologische vergiftiging.
- Ernstige metabole afwijkingen;
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel in een vergevorderd stadium;
- Beroerte en hersenhernia;
- Ernstig hersentrauma;
- onderkoeling;
- hypoglycemie;
- Ernstige hypercapnie;
- Eclampsie.
WANNEER KOMT EEN PERSOON COMA IN?
In het menselijk brein zijn er twee zenuwcomponenten waarvan de juiste werking fundamenteel is voor het handhaven van de bewustzijnsstaat: de hersenschors, waarin de zogenaamde grijze substantie verblijft, en een structuur van de hersenstam, het reticulaire activeringssysteem genoemd (RAS ).
Het binnengaan in een coma door een individu vindt plaats wanneer een of beide van de hiervoor genoemde zenuwcomponenten (dwz cerebrale cortex en / of RAS) schade lijden.
Hoe drugsgebruik coma veroorzaakt en welke effecten het veroorzaakt
Onjuiste medicijninname veroorzaakt schade aan het zogenaamde reticulaire activeringssysteem (RAS), dat op dit moment niet meer goed werkt.
Alvorens tot coma te leiden, omvat het gebrek aan functioneren van RAS vanwege farmacologische vergiftiging: een gevoelige verandering van het hartritme en de arteriële druk, onregelmatige ademhaling en overvloedig zweten.
kenmerken
De ernst van de coma en de beginstanden zijn afhankelijk van de triggerende oorzaken.
Wanneer bijvoorbeeld alleen de beginstanden in aanmerking worden genomen, omvat de coma als gevolg van hypoglycemie of hypercapnie een reeks van eerdere symptomen, waaronder: agitatie, verwarring, voortschrijdend afstompen en stupor; integendeel, het coma als gevolg van een hoofdletsel of een hemorragische beroerte op het subarachnoïde niveau ( subarachnoïdale bloeding ) is onmiddellijk.
De wijzen van begin van coma vertegenwoordigen een belangrijk diagnostisch feit, dat artsen helpt te begrijpen wat de comateuze toestand kan hebben veroorzaakt.
HOE SCHAT JE DE ZWAARTEKRACHT VAN EEN KAM?
Er zijn verschillende meetschalen om de ernst van een coma te schatten. De meest bekende en meest gebruikte meetschaal van tegenwoordig is de zogenaamde Glasgow Coma Scale ( GCS-schaal ). De GCS-schaal bevat een bereik van waarden van minimaal 3 - een waarde die de diepe coma vertegenwoordigt - tot een maximum van 15 - een waarde die het maximale bewustzijn vertegenwoordigt.
De parameters die door de GCS-schaal worden beschouwd om de ernst van een coma te bepalen, zijn drie: het openen van de ogen, de motorische reactie op een bepaalde opdracht en de verbale reactie op een bepaalde vocale stimulus . Elk van deze parameters komt overeen met een numeriek interval (in Engelse score ), dat de ernst aangeeft.
Om te begrijpen:
- De opening van de ogen heeft een score variërend van 1 tot 4. 1 (één) duidt op volledige afwezigheid van oogopening; is het meest serieuze niveau. 4 (vier), geeft in plaats daarvan een spontane oculaire opening aan; gelijkwaardig aan normaliteit.
Gemiddelde waarden komen overeen met tussentijdse situaties.
- De motorische reactie op een bepaalde opdracht heeft een score die loopt van 1 tot 6. 1 (één) meldt de volledige afwezigheid van motorrespons op een opdracht; is het meest ernstige niveau. 6 (zes), aan de andere kant, geeft maximale motorische gehoorzaamheid aan een commando; komt overeen met normaliteit.
Waarden tussen 1 en 6 vertegenwoordigen tussenliggende situaties.
- De verbale reactie op een bepaalde vocale stimulus heeft een score die gaat van 1 tot 5. 1 (één) duidt op volledige afwezigheid van respons op elk type verbale stimulus; is het meest serieuze niveau. 5 (vijf), aan de andere kant, duidt op maximale aandacht, normale taalvaardigheid en het vermogen om te reageren op elke verbale prikkel; staat voor normaliteit.
Net als in de vorige gevallen zijn de waarden tussen 1 en 5 gelijk aan tussenliggende situaties.
De schatting van de ernst van een coma is het resultaat van de som van de punten toegewezen aan elk van de bovengenoemde parameters. Als bijvoorbeeld in een medisch onderzoek de opening van de ogen, de motorische reactie op een commando en de verbale reactie op een vocale stimulus het minimale aantal (dwz 1) is, is de evaluatie van de coma gelijk aan 3 (de situatie meer ernstig, equivalent aan diepe coma).
Op dit punt is er nog een laatste belangrijk aspect dat moet worden verduidelijkt: op de GCS-schaal is er een drempelwaarde die de grens tussen de coma-staat en de bewustzijnsstaat vertegenwoordigt . Deze waarde is 8 . Dus wanneer de som van de GCS-parameters groter is dan 8, is het individu min of meer bewust; wanneer in plaats daarvan de som van de GCS-parameters gelijk is aan of kleiner is dan 8, bevindt het onderwerp zich in een min of meer diepe coma-toestand.
DUUR VAN DE COMA
Tenzij de betrokken persoon wakker wordt, heeft de echte coma een canonieke duur van tussen de 4 en 8 weken . Dan evolueert het en, afhankelijk van de ernst van de triggerende oorzaken, kan het worden: vegetatieve toestand of toestand van minimaal bewustzijn .
Een persoon in een vegetatieve toestand is een persoon die wakker is en zich niet bewust is van zichzelf en van de omgeving waarin hij zich bevindt; een persoon in een toestand van minimaal bewustzijn, aan de andere kant, is een ontwakend subject dat zich soms ook bewust is.
Het komt zelden voor dat een coma-toestand langer dan 8 weken aanhoudt. In feite, bij afwezigheid van ontwaken of overgang naar de vegetatieve staat of staat van minimaal bewustzijn, is het gemakkelijker voor de patiënt om te sterven.
HERSTEL VAN DE COMA
Herstel van een coma-toestand varieert van individu tot individu . In feite valt voor sommigen de toegang tot de vegetatieve staat of staat van minimaal bewustzijn niet samen met andere verbeteringen of valt samen met minimale verbeteringen; voor iemand anders is het echter het begin van een geleidelijk proces van herstel van normale encefale functies (cognitieve vaardigheden, motorische vaardigheden, enz.).
Wanneer het plaatsvindt, kan het herstel van normale hersenfuncties meer of minder snel zijn. De snelheid waarmee normale hersenfuncties worden hersteld, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- De ernst van de oorzaak die de hersenbeschadiging veroorzaakte en de resulterende coma;
- Leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt;
- Duur van het coma;
- Vermogen van artsen en andere therapeuten (bijv. Fysiotherapeuten) die voor de patiënt zorgen.
ZIEKENHUIS OMGEVINGEN
Mensen in coma hebben medische zorg nodig die alleen een ziekenhuisopname kan bieden.
In een vroeg stadium vindt de opname van een comateus persoon op de intensive care plaats . In deze fase is intensieve zorg essentieel, omdat het begin van coma het meest delicate en behoeftige moment van aandacht is van medisch personeel.
Vervolgens, wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt op de afdeling opgenomen . Hier zullen artsen voornamelijk onderhouds-, herstel- en preventietherapieën aanbieden.
diagnose
De diagnose van coma is niet alleen het vaststellen van de comateuze toestand - wat meestal een eenvoudige bevinding is - maar het is ook de identificatie van de oorzaken die het voortbrengen .
De identificatie van de oorzaken van de coma kan ook zeer complex zijn, zodat het gebruik van verschillende diagnostische tests vereist is.
Tot de mogelijke diagnostische tests die nuttig zijn voor het ontdekken van de aandoeningen die de oorsprong van een coma-toestand zijn, behoren: het lichamelijk onderzoek, de medische geschiedenis, de CT-scan, de nucleaire magnetische resonantie ( MRI ), het elektro-encefalogram, enz.
De typische stappen van de diagnose van coma en de oorzaken ervan
- Lichamelijk onderzoek en evaluatie van de klinische geschiedenis;
- Verificatie van de coma-toestand. Er zijn specifieke tests waarmee artsen kunnen vaststellen of een persoon in coma is;
- Zoeken naar de beschadigde hersenplaats, die leidde tot coma;
- Evaluatie van coma ernst, via de Glasgow Coma Scale schaal ;
- Analyse van het bloedmonster van een patiënt, om te begrijpen of er aan de oorsprong van het coma een farmacologische vergiftiging kan zijn;
- Analyse van bloedspiegels van glucose (glycaemie), calcium (calcemie), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), fosfaat (fosfatemie), ureum en creatinine;
- Hersenscans, via CT of nucleaire magnetische resonantie;
- Monitoring van encefale functies, door encefalogram.
behandeling
Coma-artsen en -experts hebben nog geen medicijn of een bepaald instrument geïdentificeerd dat in staat is om een persoon in een comateuze toestand te wekken.
Dit gezegd hebbende, ontvangen die in een coma talrijke behandelingen, waarvan het doel veelvuldig is en varieert van het beschermen van vitale functies - zoals ademhaling of bloedcirculatie - om het lichaam te voorzien van alle voedingsstoffen die nodig zijn voor de overleving en het onderhoud van een goede gezondheid.
Daarnaast hebben comateuze patiënten speciale medische zorg nodig, die wordt gebruikt om infectieziekten (voornamelijk aspiratiepneumonie ) te voorkomen of om problemen zoals doorliggen, atelectasis, enz. Te voorkomen.
Ten slotte worden lezers herinnerd aan het bestaan van een therapeutische gids voor mensen die uit de coma zijn gekomen, die als doel hebben hen te helpen terug te keren naar een normaal of bijna normaal leven.
HOE ZIJN DE COMATOSI-ONDERWERPEN ADEMEND?
Bij personen in coma ondersteunt mechanische beademing via intubatie de ademhaling.
HOE ZUIVERING PULMONIET TE VOORKOMEN
In het geval van coma is aspiratiepneumonie een complicatie die kan afhangen van verschillende factoren, waaronder:
- Gastro-oesofageale reflux, als gevolg van langdurig onderhoud van een horizontale positie;
- Het onvermogen om correct te slikken;
- Sondevoeding.
Om de betreffende complicatie te voorkomen, bestaan de meest toegepaste medische remedies uit:
- De patiënt in een laterale positie houden;
- Speeksel aspiratie met regelmatige tussenpozen;
- Parenterale voeding.
HOE TE VOORKOMEN DECUBITUS PLEASES
Kort gezegd zijn drukzweren laesies die typisch voorkomen bij mensen die, gedwongen tot immobiliteit gedurende lange tijdsperioden, een statische positie behouden.
Drukzweren zijn een mogelijk gevolg niet alleen van coma, maar ook van breuken in de ledematen, gietstukken in verschillende delen van het lichaam, ernstige obesitas of risicovolle zwangerschap.
Om drukplekken te voorkomen, is het essentieel:
- Verander de positie van de patiënt bedlegerig om de 2-3 uur;
- Gebruik watermatrassen, die meer geschikt zijn voor mensen die gedwongen zijn lange perioden van immobiliteit door te brengen;
- Plan voeding passend bij de behoeften van het menselijk lichaam;
- Bewaak gunstige omstandigheden, zoals diabetes.
THERAPEUTISCHE GIDS VOOR MENSEN GEGEVEN UIT DE COMA
Mensen die ontwaken uit coma hebben enige zorg nodig, wat - zoals verwacht - een terugkeer naar een normaal leven aanmoedigt.
De zorg in kwestie omvat:
- Fysiotherapie, essentieel voor het verhelpen van spiercontracties, als gevolg van langdurige immobiliteit;
- Ergotherapie, waarvan het toepassingsgebied varieert van het bevorderen van de re-integratie van de patiënt, in een sociale context, tot het aanpassen van de thuisomgeving aan de behoeften van de persoon die net uit de coma is ontwaakt;
- Psychotherapie, waarvan het doel is om de patiënt te helpen bij het overwinnen van de vroege stadia van het ontwaken uit de comateuze toestand en om onherstelbare onvermogen te accepteren, die de resulterende hersenschade en coma kan hebben veroorzaakt.
NIEUWSGIERIGHEID
Op basis van verschillende wetenschappelijke onderzoeken (in het bijzonder één die dateert uit 2002) beweren sommige artsen dat een behandeling die in het bijzonder geïndiceerd is in het geval van post-hartstilstand geïnduceerde hypothermie zou zijn.
In de geneeskunde duidt de term onderkoeling de verlaging van de lichaamstemperatuur onder het fysiologische gemiddelde aan.
prognose
De prognose in geval van coma varieert van patiënt tot patiënt en hangt voornamelijk af van de oorzaken, de gezondheidstoestand waarin de patiënt was voordat hij de comateuze toestand binnenging en van de omvang van de neurologische schade.
Zelfs voor de meest ervaren artsen is elke voorspelling van de evolutie en langetermijngevolgen van een coma vrij complex.
