algemeenheid
Pleuraal mesothelioom is een zeldzame kwaadaardige tumor die afkomstig is van het pleurale mesothelium.
De pleura is het sereuze membraan dat de longen omringt en beschermt en de holte bedekt waarbinnen de longen zich bevinden.
De belangrijkste oorzaak van pleuraal mesothelioom bij mensen is blootstelling aan asbest of asbest.
Tac-scan van een patiënt met pleuraal mesothelioom. Let op de tumormassa aangegeven door de gele pijlen die de rechterlong samendrukt (1). Van wikipedia.org
Typische symptomen zijn: pijn op de borst, hoest, dyspneu, bloedspuwing, pleurale effusie, vermoeidheid en koorts.
Voor een nauwkeurige diagnose van pleuraal mesothelioom, is het fundamentele onderzoek, dat alle twijfel wegneemt, de biopsie.
Mogelijke behandelingen omvatten chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.
De prognose is over het algemeen negatief.
Wat is een mesothelioom?
Een mesothelioom is elke kwaadaardige tumor (of kanker) die afkomstig is van een mesotheliumcel .
Het mesothelium is de laag van plaveiselcellen die verschillende inwendige organen bedekt - waaronder de longen, het hart, sommige buikorganen, testikels bij de mens en de baarmoeder bij vrouwen - en de holten waarin deze organen zich bevinden.
De laag van plaveiselcellen van de verschillende mesothelium aanwezig in het menselijk lichaam creëert sereuze membranen.
Wat is pleuraal mesothelioom?
Pleuraal mesothelioom is de kwaadaardige tumor die afkomstig is van het borstvlies, dwz het mesothelium dat de longen bedekt (viscerale pleura) en de holten waarbinnen zich de longen bevinden (pariëtale pleura).
Nog meer details over het borstvlies
Het borstvlies dient allereerst om de longen te beschermen .
Ten tweede produceert het een smerende vloeistof die het glijden op het oppervlak van de longen bevordert, om de laatstgenoemde een grotere vrijheid van uitzetting te geven.
Tussen de viscerale pleura (liggend op de longen) en de pariëtale pleura (op de holtes rond de longen), is er een virtuele ruimte die bekend staat als de pleurale ruimte of pleurale holte.
BELANGRIJKSTE KENMERKEN
Pleuraal mesothelioom heeft goede infiltrerende vermogens (dwz het kan zich verspreiden naar naburige weefsels) en kan het pericardium met zijn kankercellen verontreinigen.
Bovendien heeft het ook een redelijk goede metastaserende capaciteit, dwz het is in staat om sommige van zijn kankercellen te verspreiden in organen en weefsels op afstand van de plaats van herkomst.
De protonen van tumorcellen van het bovengenoemde diffusieproces - ook wel bekend als metastatisering - worden metastasen genoemd .
ANDERE SOORTEN MESOTHELIOMA
Naast pleuraal mesothelioom zijn er:
- Pericardiale mesothelioom : het is mesothelioom dat afkomstig is van het pericardium, dwz het mesothelium van het hart en van de zak die het hart bevat
- Peritoneale mesothelioom : het is mesothelioom dat afkomstig is van het peritoneum, dat wil zeggen het mesothelium waarin zich enkele buikorganen bevinden.
- Testiculaire mesothelioom (of mesothelioom van de vaginale tuniek van de zaadbal ): het is het mesothelioom dat afkomstig is van het mesotheel van de testikels; testiculaire mesothelium dat ook bekend staat als de vaginale tuniek van de zaadbal.
- Mesothelioom van de perimeter (of mesothelioom van de sereuze baarmoeder soutane ): het is mesothelioom dat afkomstig is van het mesothelium van de baarmoeder, ook bekend als baarmoeder sereuze tuniek.
oorzaken
Voor mensen is de belangrijkste oorzaak van pleuraal mesothelioom blootstelling aan asbest of asbest .
Asbest is een verzameling mineralen (inosilicaten en fyllosilicaten), gerangschikt in langwerpige lichamen (de zogenaamde "asbestvezels") en gemakkelijk in de lucht te verspreiden.
Juist vanwege de eenvoudige verspreiding in de lucht, blijkt asbest een inhaleerbaar product te zijn dat het menselijk lichaam via het ademhalingssysteem binnendringt.
De effecten van blootstelling aan asbest op pleuraal niveau verschijnen na vele jaren: pleuraal mesothelioom kan optreden na 20, zelfs 50 jaar (NB: dit geldt ook voor andere soorten mesothelioom).
Asbest en mesothelioom in het algemeen
Asbest is de hoofdverantwoordelijke voor elk type mesothelioom.
Volgens een interessante Angelsaksische statistiek, betreffende het Verenigd Koninkrijk, zijn 9 van de 10 mannen met mesothelioom en ongeveer 8 vrouwen op 10 met mesothelioom mensen die in hun leven contact hebben gehad met asbest.
RISICOFACTOREN MET BETREKKING TOT ASBEST
Hoewel het ooit op grote schaal werd gebruikt in industriële installaties vanwege zijn resistentie tegen vuur, zuren, micro-organismen en slijtage, is asbest niet meer in gebruik en hebben veel landen van de wereld zelfs de commercialisering ervan verboden, juist omdat van zijn schadelijke effecten op de menselijke gezondheid. Dit heeft het risico van blootstelling aan asbest sterk verminderd en duidelijk ook het risico op het ontwikkelen van pleuraal mesothelioom en andere gerelateerde stoornissen (andere mesothelioom, asbestose, enz.).
asbest
Op dit moment zijn de mensen die nog steeds gevaarlijk worden blootgesteld aan asbest: degenen die in de buurt van oude mijngroeven wonen voor asbest, zij die in de buurt van oude gebouwen wonen en onderdelen in asbest presenteren en mensen die in de buurt van rijke natuurlijke plaatsen wonen van die mijnbouwcomponenten die asbest vormen.
Het is belangrijk om dit concept te onderstrepen: hoe vroeger het begint en hoe groter de blootstelling aan asbest, hoe groter het risico op het ontwikkelen van pleuraal mesothelioom.
Plaatsen met de grootste blootstelling aan asbest, vóór de afschaffing ervan:
- De cementfabrieken die Eternit produceerden (Eternit was de handelsnaam van asbest).
- De textielindustrie die op asbest gebaseerde stoffen, overalls en handschoenen produceerde.
- Scheepswerven en spoorwegen.
- Installaties bouwen.
- Wrijvingsmaterialenindustrie, zoals remmen en koppelingen.
- Mijnbouwgroeven voor de mineralen die asbest vormen.
ANDERE OORZAKEN OF ALLEEN RISICOFACTOREN
Volgens sommige wetenschappelijke studies zouden ze het uiterlijk van pleuraal mesothelioom kunnen bevorderen:
- Het contact met het SV40-virus, na eerdere blootstelling aan asbest. Onderzoek is nog steeds schaars en vereist nader onderzoek.
- Stralingsblootstelling van radiotherapie .
- Blootstelling aan thoriumdioxide .
- Blootstelling aan een mineraal dat bekend staat als erioniet, aanwezig in Turkije.
epidemiologie
Pleuraal mesothelioom is goed voor bijna 75% van de menselijke mesothelioom en bevat de meest voorkomende mesothelioomrecord .
De meeste patiënten met pleuraal mesothelioom zijn meer dan 50 jaar oud (70-jarigen zijn veruit de meesten). Deze karakteristieke incidentie bij de bevolking van middelbare leeftijd is te verklaren door de zeer langzame effecten die contact met asbest op de mens heeft.
Epidemiologie van mesothelioom
Mesothelioom is een zeer zeldzame kwaadaardige tumor. In het Verenigd Koninkrijk zijn er bijvoorbeeld 2.600 mensen per jaar; in Italië, iets meer dan 2.000 mensen per jaar.
In het verleden waren mesothelioompatiënten voornamelijk mannen (NB: de verhouding man / vrouw was 5 tegen 1, in het voordeel van mannen); vandaag is de situatie enigszins anders en is het aantal zieke mannen ten opzichte van vrouwen verminderd.
Hoogstwaarschijnlijk was de grootste incidentie in de mannelijke bevolking, zoals aangetoond in het verleden, gekoppeld aan het feit dat asbestwerkers - toen deze stof nog steeds op grote schaal in gebruik was - voornamelijk mannen waren.
Symptomen en complicaties
De typische symptomen en tekenen van pleuraal mesothelioom zijn:
- Pijn in de borst en soms in de onderrug
- Korte adem (kortademigheid)
- Aanhoudende hoest en / of heesheid
- Pleurale effusie
- Hemoptysis (hoest met bloed)
- Koorts boven 38 ° C, met zweten, vooral 's nachts
- Vermoeidheid en spierzwakte
- Moeite met slikken
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
Voor meer informatie: Symptomen Pleuraal mesothelioom
BIJZONDERHEDEN VAN EERSTE FASEN
Meestal, in het begin, pleuraal mesothelioom is asymptomatisch, dat wil zeggen zonder symptomen en duidelijke tekenen.
Deze eigenaardigheid maakt vroege diagnose moeilijk.
COMPLICATIES VAN PLEURIC MESOTHELIOMA
In de ernstigste gevallen kan pleuraal mesothelioom leiden tot het verschijnen van verschillende tumoren op thoracaal niveau, het instorten van één of beide longen ( pneumothorax ) en longembolie .
Bovendien kan het in een vergevorderd stadium metastasen naar verschillende organen van het lichaam verspreiden.
diagnose
Het diagnostische pad voor de detectie van pleuraal mesothelioom begint met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis (klinische geschiedenis). Zo gaat het verder met enkele beeldvormende tests, waaronder RX-thorax, CT, nucleaire magnetische resonantie en PET . Ten slotte eindigt het met een biopsie, het meest indicatieve examen en een die elk vermoeden bevestigd tijdens eerdere beoordelingen bevestigt.
BELANG VAN DE ANAMNESE
Zoals gezegd, pleuraal mesothelioom treft bijna uitsluitend mensen die zijn blootgesteld aan asbest.
Deze eigenschap maakt de anamnese een fundamenteel punt van het diagnostische pad, omdat een persoon die nog nooit contact heeft gehad met asbest in het leven, zelfs als hij een verdachte symptomatologie presenteert, waarschijnlijk lijdt aan een andere aandoening dan pleuraal mesothelioom.
Longaandoeningen, pulmonaire fibrose en longinfecties zijn enkele van de aandoeningen die symptomen en tekenen veroorzaken die lijken op die van pleuraal mesothelioom.
DIAGNOSE VOOR BEELDEN
Met de diagnostische beeldvormingstesten kan de arts de exacte locatie van de tumormassa of -massa's bepalen en nagaan of deze andere organen of weefsels zijn binnengedrongen of bepaalde effecten hebben gehad (pleurale effusie, longembolie, enz.).
biopsie
De biopsie bestaat uit het verzamelen van een monster cellen uit de tumormassa en uit de laboratoriumanalyse van dit monster.
Door de analyse van tumorcellen kan de arts het type cel begrijpen dat aanleiding gaf tot de kwaadaardige tumor: als blijkt dat het proces van vorming van de tumormassa begon op het niveau van een cel van het pleurale mesothelium, dan is de hiervoor genoemde tumormassa een pleuraal mesothelioom.
Bovendien is biopsie nuttig omdat het twee belangrijke kenmerken van een kwaadaardige tumor kan detecteren: stadiëring en gradatie.
In het geval van pleuraal mesothelioom kan de verzameling van het celmonster voor biopsie worden uitgevoerd door middel van thoracoscopie of thoracotomieprocedures .
Wat zijn enscenering en de mate van een kwaadaardige tumor?
De stadiëring van een kwaadaardige tumor omvat al die informatie, verzameld tijdens een biopsie, die betrekking heeft op de grootte van de tumormassa, zijn infiltrerende kracht en zijn metastaserende capaciteiten.
De mate van een kwaadaardige tumor, aan de andere kant, omvat alle gegevens die tijdens de biopsie naar voren kwamen, die betrekking hebben op de mate van transformatie van kwaadaardige tumorcellen, vergeleken met hun gezonde tegenhangers.
behandeling
De keuze van de te behandelen behandeling in het geval van pleuraal mesothelioom hangt af van verschillende factoren, waaronder: stadiëring en mate van kwaadaardige tumor (aanwezigheid van metastasen, progressie van de ziekte, enz.), De algemene gezondheidstoestand van de patiënt (de patiënten zijn in het algemeen ouderen) en de getroffen lichaamsgebieden.
Momenteel zijn de opties voor de behandeling van pleuraal mesothelioom chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.
OPERATIE
Het doel van chirurgie is de verwijdering (of resectie) van de tumormassa die het pleurale mesothelioom vormt.
In het algemeen lenen alle mesothelioom - dus ook pleuraal mesothelioom - zich weinig tot chirurgische verwijdering.
Om de operatie verder te compliceren, kan het de plaats zijn van een ongemakkelijk begin van de tumormassa: als de laatste in feite ontstaat in een gebied dat moeilijk te bereiken is met chirurgische instrumentatie, is de verwijdering erg complex.
radiotherapie
In het geval van pleuraal mesothelioom kan radiotherapie een alternatief zijn voor chirurgie - als dit niet mogelijk is - of een vorm van adjuvante behandeling, na chirurgische verwijdering van de tumormassa ( adjuvante radiotherapie ).
Wanneer bestraling een adjuvans heeft, dient het om de kankercellen te vernietigen die de chirurg niet kon verwijderen.
CHEMOTHERAPIE
De chemotherapie in het geval van pleuraal mesothelioom bestaat uit de toediening van één of meer middelen tegen kanker, hetzij systemisch of intrapleuraal (dwz rechtstreeks in de thoracale holte)
Afhankelijk van de kenmerken van de tumor kan de behandelend arts beslissen of hij of zij opteren voor pre-operatieve chemotherapie (ook neoadjuvante chemotherapie genoemd ) of voor postoperatieve chemotherapie (ook bekend als adjuvante chemotherapie ).
Het doel van neoadjuvante chemotherapie is het verminderen van de tumormassa, om daarna chirurgische verwijdering gemakkelijker te maken.
Het doel van adjuvante chemotherapie, aan de andere kant, is om de tumorcellen te elimineren die de chirurg, door de resectieprocedure, niet kon verwijderen.
MOGELIJKE VERZORGING VAN DE TOEKOMST
Onlangs zijn artsen en onderzoekers aan het experimenteren met de effecten van bepaalde geneesmiddelen, die tot de categorie van monoklonale antilichamen behoren en ook bekend staan als biologische geneesmiddelen.
Onder de biologische geneesmiddelen die therapeutische effecten lijken te hebben tegen pleuraal mesothelioom, verdient het tremelimumab een speciale vermelding .
prognose
Pleuraal mesothelioom heeft bijna altijd een negatieve prognose, omdat de diagnose zeer vaak, te laat plaatsvindt, wanneer de situatie al ernstig is aangetast.
Hoewel er patiënten zijn die zelfs 3 jaar overleven, in het geval van pleuraal mesothelioom is de gemiddelde overlevingskans ongeveer 12 maanden.
