vasectomie

algemeenheid

Vasectomie is een methode van permanente anticonceptie (sterilisatie), gereserveerd voor mannelijke personen; om dit resultaat te verkrijgen, snijdt de uroloog tijdens de vasectomie de zaadleider, aanwezig op het niveau van het scrotum, en sluit deze af. Op deze manier wordt voorkomen dat de door de teelballen geproduceerde spermatozoa het zaadvocht met elkaar verbinden en het sperma vormen.

Vasectomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd: het kan worden aangevraagd door mensen die geen kinderen meer willen, of het kan een manier zijn die door sommige landen wordt toegepast om geboorten te beheersen.

Er zijn twee soorten operatieve procedures: traditionele vasectomie en scalpelvrije vasectomie.

Zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen complicaties optreden, maar dit zijn zeer zeldzame gevallen.

Korte verwijzing naar het mannelijke geslachtsstelsel

Het mannelijk genitaal apparaat bestaat voornamelijk uit de volgende delen:

• Testikels . Ze zitten in het scrotum en zijn er twee in aantal en hebben de taak om miljoenen spermatozoa of mannelijke geslachtscellen te produceren; ze produceren ook mannelijke geslachtshormonen ( testosteron ), fundamenteel in de ontwikkeling van primaire en secundaire geslachtskenmerken en in de controle van de functies van het genitale apparaat zelf.
• Zaadblaasjes en prostaat. Er zijn twee zaadblaasjes en ze produceren een viskeuze vloeistof vergelijkbaar met zaadvloeistof . De prostaat is, aan de andere kant, de klier die de zaadvloeistof produceert en afgeeft, een essentiële vloeistof om de spermatozoa te voeden en samen met de laatste het sperma te vormen.
• Uitstaande geleerden . Het zijn de kanalen die de testikels verenigen, eerst met de zaadblaasjes en vervolgens met de prostaat; via deze spermastroom, die zich bij de spermavloeistof zal voegen om het sperma te vormen.
• Urethra . Het is een klein kanaal, dat door de penis loopt, waardoor urine en zaadvocht (of sperma, als in de zaadvloeistof er ook spermatozoa zijn) worden uitgedreven. De afgifte van zaadvloeistof wordt ejaculatie genoemd. Om te controleren of urine en zaadvloeistof zich niet vermengen, is er een soort gespierde klep.
• Penis . Het is het mannelijke reproductieve orgaan en het laatste deel van de urinewegen. Dankzij zijn specifieke anatomische structuur, maakt het de doorgang van spermatozoa van man op vrouw mogelijk.

Wat is vasectomie?

Vasectomie is een chirurgische anticonceptieprocedure, gereserveerd voor mannelijke personen. In medische taal spreekt men correcter over deferentectomie ; in feite worden door deze ingreep de twee zaadleider permanent gefreesd en verzegeld. Door deze kanalen te onderbreken, wordt voorkomen dat de spermatozoïden die uit de teelballen komen verenigen en vruchtbaar worden gemaakt door de zaadvloeistof geproduceerd door de prostaat en uitgezonden met ejaculatie.

In vergelijking met tubaligatie, wat de overeenkomstige interventie bij vrouwen is, is vasectomie minder gevaarlijk en effectiever.

Figuur: vasectomie en hoofdelementen van het mannelijk genitaal apparaat.

PERMANENT OF NIET-PERMANENT?

Vasectomie wordt beschouwd als een permanente anticonceptiemethode, hoewel er feitelijk de mogelijkheid bestaat om de effecten ervan om te keren met een specifieke operatie.

Om welke reden?

Omkeerinterventie is gecompliceerd en vaak niet effectief, zelfs als er geen complicaties optreden.

Daarom is het goed om, voordat u vasectomie ondergaat, op de hoogte te zijn van alle details van de operatie, van de voordelen tot de nadelen.

DE MYTHES OM TE OMHANDELEN

Veel mannen zijn bang dat vasectomie het libido en de seksuele prestaties vermindert, of vatbaar maken voor een ernstige ziekte (kanker en hartaandoeningen). Dit zijn echter ongefundeerde angsten vanwege slechte informatie.

De angsten zonder wetenschappelijke validiteit, waarover we meestal horen, beweren dat de vasectomie:

• Beïnvloed seksuele prestaties . Vasectomie vermindert niet het libido of de mannelijkheid: hormoonspiegels van testosteron, erectie en ejaculatie zijn zelfs volkomen normaal. Het enige verschil is dat de zaadvloeistof geen spermatozoa bevat, daarom kan het niet worden gedefinieerd als sperma.
• Permanente schade aan de structuren van het genitale apparaat . Het komt zelden voor dat vasectomie permanente en onherstelbare schade aan de penis, testikels of andere delen van het mannelijke geslachtsorgaan veroorzaakt. Zoals we later zullen zien, is de slagingskans van de operatie bijna 100%
• Vergroot het risico op kanker . Vooral in het verleden geloofde iemand dat de vasectomie testikel- of prostaatkanker begunstigde. Er is geen wetenschappelijk bewijs voor dit proefschrift.
• Verhoog het risico op het ontwikkelen van hartproblemen . Hetzelfde geldt voor prostaat- en testiculaire tumoren: er is geen wetenschappelijke link aangetoond tussen deze en vasectomie.
• Je veroorzaakt een sterke en acute pijn . De acute en zeer intense pijn is echt een zeer zeldzame gebeurtenis. In feite is pijn over het algemeen mild en verdwijnt deze in een paar dagen. Als het voor een langere periode wordt verlengd, is het nog steeds draaglijk.

Bovendien moeten sommige voordelen die ten onrechte worden toegeschreven aan vasectomie ook worden weggenomen. Iemand gelooft bijvoorbeeld dat de operatie beschermt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen en AIDS, maar dit is helemaal niet het geval. In feite zijn dezelfde beschermingen en voorzorgsmaatregelen nodig, goedgekeurd vóór de interventie en door een andere persoon.

Wanneer je rent

Vasectomie is een anticonceptiemethode die met name is geïndiceerd voor diegenen die op een bepaald moment in hun leven hebben besloten geen andere kinderen te krijgen (of niet te hebben). De redenen kunnen het meest divers zijn en zijn afhankelijk van persoon tot persoon, of van familie tot gezin.

In ieder geval is het een zeer geoefende operatie, omdat het veilig is en met een waarschijnlijkheid van succes van bijna 100%: slechts één interventie om de 2000 geeft in feite niet het gewenste resultaat.

VASECTOMIE ALS EEN METHODE VOOR HET CONTROLEREN VAN DE GEBOORTEN

In sommige regio's van de wereld wordt vasectomie uitgevoerd om het aantal geboorten te controleren. Het is duidelijk dat dit landen zijn, zoals China of India, waar het geboortecijfer erg hoog is en er problemen zijn met overbevolking.

voorbereiding

Degenen die hebben besloten om vasectomie te ondergaan, moeten weten wat ze doormaken. Daarom zal de uroloog, voorafgaand aan de interventie, de patiënt verschillende keren bespreken (en ook de patiënt die op het punt staat een chirurgische ingreep uit te voeren), als hij volledig overtuigd is van zijn beslissingen.

De knooppunten van de discussie zijn:

• Denk aan de duurzaamheid van de effecten, omdat de keuze om vasectomie te ondergaan een uitslag was, vanwege het nieuws van een andere zwangerschap van de eigen partner of een slechte informatie. Sterker nog, er zijn mensen die geloven dat terugvalinterventie een gebruikelijke en gemakkelijke praktijk is.
• Confronteer met de partner, zelfs als deze al bij andere gelegenheden is gedaan. Deze persoon kan het ermee eens zijn, maar op het moment van de operatie zijn er twee gedachten. Laat het duidelijk zijn, niets verhindert een persoon om vasectomie te ondergaan, zelfs als de partner het niet eens is: in feite is de beslissing alleen aan de patiënt.
• Denk aan de andere bestaande anticonceptiemethoden, zelfs niet-permanente anticonceptiemethoden . Er zijn inderdaad alternatieve, voldoende effectieve en niet-permanente oplossingen.
• Vergeet niet dat vasectomie nog steeds een chirurgische procedure is en dat dit als zodanig tot complicaties kan leiden.

PREOPERATIEVE INSTRUCTIES

Voordat de vasectomie wordt uitgevoerd, geeft de arts de patiënt verschillende instructies, nuttig zodat de operatie succesvol kan zijn.

Allereerst verbiedt het de inname van aspirine en elk ander medicijn met een vergelijkbare werking (warfarine, heparine, enz.). Vergelijkbare behandelingen moeten vroegtijdig worden gestopt, omdat de farmacologische effecten tenminste een week aanhouden.

Daarna vereist het dat de patiënt: het schaamgedeelte dat moet worden bediend schaaft, zodat het wassen van hetzelfde gemakkelijker is en het risico van infectie minder is; neem een strak onderbroekje (ook een onderbroek voor insluiting ) of nauwsluitende shorts om de beweging van het scrotum te blokkeren en de zwelling te minimaliseren; begeleid worden door een familielid, want als u gaat zitten om te rijden, kan het geopereerde gebied worden samengedrukt.

procedure

Vasectomie is een snelle en niet bijzonder pijnlijke chirurgische ingreep, die meestal wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie . Tijdens de operatie onderneemt de uroloog stappen om te snijden en blokkeren (de technische term van deze manoeuvre is ligatie) de zaadleider, om elke route te onderbreken die sperma tot unie met spermavloeistof leidt.

Over het algemeen is de operatie poliklinisch en wordt er geen ziekenhuisopname gepland: de ontslag vindt feitelijk plaats op dezelfde dag als de operatie.

Er zijn twee procedurele methoden, een traditionele, ook wel conventionele vasectomie genoemd, en een waarbij geen scalpel wordt gebruikt, bekend onder de term Angelsaksische no-scalpel vasectomie of no-scalpel vasectomie .

ANESTHESIE

Anesthesie is in de meeste gevallen lokaal. Daarom worden de te opereren gebieden, dwz scrotum en testikels, ongevoelig voor de patiënt gemaakt.

Ervaren pijn is minimaal en lijkt meer op overlast.

Wanneer wordt algemene anesthesie gebruikt?

Als de patiënt tijdens preoperatieve analyse heeft verklaard allergisch te zijn voor lokale anesthetica of de neiging heeft om gemakkelijk flauw te vallen, is hij verdoofd door algemene anesthesie .

Tijdens algemene anesthesie worden anesthesiegeneesmiddelen vóór en tijdens de gehele procedure toegediend, waardoor de persoon volledig buiten bewustzijn wordt.

De intraveneuze infusie van sedativa stopt wanneer de operatie is voltooid. Het is erg belangrijk, als een voorbereidende maatregel voor algemene anesthesie, om een volledige fast van de vorige avond te presenteren.

CONVENTIONELE (OF TRADITIONELE) VASECTOMIE

Nadat lokale anesthesie is toegepast, voert de uroloog twee kleine incisies uit (ongeveer 1 cm), rechts en links van het scrotum.

Deze incisies vertegenwoordigen de toegangswegen om met de scalpel de zaadleider te bereiken. Zodra de incisie is gemaakt, wordt een deel van de kanalen verwijderd en wordt de zogenaamde vas deferens of, als alternatief, diathermie verwijderd.

Zodra de operatie is voltooid, worden de incisies gesloten met resorbeerbare hechtingen .

Wat doet diathermie?

Diathermie dicht de vas deferens af dankzij het gebruik van een zeer kleine sonde, doorkruist door een stroom en in staat om warmte te genereren.

Het voordeel van diathermie is dat bloedingen (dwz bloedverlies) ernstig worden beperkt.

VASECTOMIA NO-SCALPEL (OF VASECTOMIE ZONDER SCALPEL)

Tijdens een scalpelvrije vasectomie zoekt de arts eerst naar de zaadleider onder de scrotale huid en houdt deze op zijn plaats met een pincet.

Dan, dankzij een speciaal instrument, voert het een kleine punctie uit in het midden van het scrotum; dit, eenmaal zeer voorzichtig vergroot, maakt het mogelijk om de zaadleider te bereiken en ze te knippen (of te verzegelen), op dezelfde manier als de conventionele vasectomie.

Bloedverlies is minimaal en er worden geen hechtingen verwacht, omdat de wond alleen geneest.

DUUR VAN DE INTERVENTIE

Figuur: zonder een scalpel vasectomie. Van de site: //urologovalladolid.com

Zowel conventionele als traditionele vasectomies zijn twee zeer snelle procedures, die over het algemeen 15 tot 20 minuten duren, behalve voor complicaties.

Post-operatieve fase

Gedurende de eerste uren en de eerste dagen na de operatie is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt pijn of lichte pijn lijdt in het geopereerde gebied en dat hij zwelling en een hematoom ontwikkelt.

Pijn, zwelling en hematoom zijn drie normale manifestaties, die niet moeten alarmeren, tenzij ze enkele dagen aanhouden of, in plaats van te krimpen, intensiveren.

Het is ook normaal dat het bloed wordt uitgestoten bij de eerste ejaculatie.

Belangrijke opmerking : voor ten minste de eerste 20 ejaculaties bevat de zaadvloeistof nog sporen van spermatozoa. Dit is volkomen normaal, want het zijn de overblijfselen van de laatste succesvolle zaadproductie. Daarom is het raadzaam om in afwachting van het uitputten van de laatste spermatozoïden de klassieke anticonceptiemethoden (bijvoorbeeld een condoom) te gebruiken.

ZEKERINGEN

Na het aanbrengen hebben de hechtingen ongeveer een week nodig om volledig te reabsorberen.

ONDERGOED LINNEN

Dag en nacht, is het raadzaam om een ​​nauwsluitende (of bevattende) onderbroek te dragen, om het scrotum geblokkeerd te houden en de zwelling te beperken.

Zonder hen zijn de testikels beweeglijker en hun beweging verhoogt de pijnlijke sensatie.

HYGIENE

Hygiëne is essentieel om te voorkomen dat infecties zich ontwikkelen.

Daarom is het raadzaam om het geopereerde gebied elke dag te wassen, er heel voorzichtig voor te zijn de wond niet te belasten, het hele gebied goed te drogen en de opvangonderbroek dagelijks te vervangen.

HERSTEL VAN WERK- EN SPORTACTIVITEITEN

Wacht na de vasectomie minstens een paar dagen voordat u weer aan het werk gaat .

Oefening daarentegen moet met veel meer voorzichtigheid worden hervat: als het niet bijzonder zwaar en gevaarlijk is voor het geopereerde gebied, moet u minstens een week wachten (meestal wanneer de hechtingen volledig zijn geresorbeerd). ; als het daarentegen om contactsporten gaat, of als het geopereerde deel gevaar loopt, is het beter om enkele weken van deze activiteiten af ​​te zien.

SEXUELE RAPPORTEN

De hervatting van seksuele relaties met de partner moet plaatsvinden wanneer de punten opnieuw worden geabsorbeerd en wanneer de pijn in het geopereerde gebied verdwenen is of draaglijk is geworden; ten eerste wordt de praktijk niet aanbevolen. Verder is het goed om te onthouden wat eerder werd gezegd: voor de eerste 20-30 ejaculaties bevat de zaadvloeistof nog enkele sporen van spermatozoa, daarom moeten alternatieve anticonceptiemethoden worden gebruikt.

HOE te begrijpen of VASECTOMIE SUCCES HAD?

Om te weten of er nog sporen van spermatozoa zijn, is het noodzakelijk om een ​​monster van seminale vloeistof aan twee controles onder de microscoop te onderwerpen (één dient als tegencontrole).

In het algemeen is het noodzakelijk om voor de analyse te wachten van 20 tot 30 ejaculaties en / of ongeveer 8 weken; in feite is het nutteloos om ze uit te voeren, omdat de spermatozoa zeker aanwezig zouden zijn.

Pas als de zaadvloeistof vrij is van spermatozoa, kunnen vervangende anticonceptiemethoden worden afgeschaft.

Speciaal geval : sommige mannen hebben weinig beweegbare spermatozoa. In dit geval duurt hun permanentie in de kanalen van het voortplantingssysteem veel langer dan 8 weken en duurt het langer dan 20-30 ejaculaties. Wat te doen in deze situaties? Wacht en wees geduldig. Tijd na de eerste analyse is het goed om ze te herhalen, om te zien hoe de situatie is geëvolueerd.

VEELGESTELDE VRAGEN

Is het mogelijk dat de passage die het sperma leidt om zich aan te sluiten bij de zaadvloeistof opnieuw ontstaat?

Ja, maar het is zo'n zeldzame gebeurtenis dat het bijna onmogelijk wordt geacht.

Wat zijn de tekenen van een aanhoudende infectie?

Indicaties voor een infectie zijn: bloedverlies uit het geopereerde gebied, koorts van minimaal 38 ° C, verergering van pijn en zwelling.

Hoe lang zijn de getailleerde onderbroeken versleten?

Over het algemeen is het voldoende om ze 48-72 uur te dragen, maar elke patiënt vertegenwoordigt een speciaal geval.

Hoe kan het herstel en de resorptie van het hematoom worden versneld?

Het kan handig zijn om ijs met tussenpozen toe te passen en nooit in direct contact met het te opereren gebied.

Risico's van de transactie

Vasectomie is nu een redelijk veilige techniek. Complicaties en bijwerkingen zijn in feite zeldzaam.

Het is echter belangrijk om de belangrijkste risico's samen te vatten, die kunnen optreden tijdens de operatie:

• Uitgebreid hematoom van het scrotum . Een hematoom is te wijten aan het scheuren van een behoorlijk aantal bloedvaten, gelegen in een bepaald weefsel. Na vasectomie is het verschijnen van een hematoom op het niveau van het scrotum normaal. Het is echter niet normaal dat dit hematoom, in plaats van dat het binnen een paar dagen verdwijnt, meer en meer wordt verlengd en gepaard gaat met acute pijn. In zeer ernstige gevallen is het zelfs nodig om een ​​tweede keer operatief in te grijpen om het bloedstolsel te verwijderen dat is gevormd nadat de bloedvaten zijn gebroken.
• Wondinfecties . Het scrotum kan geïnfecteerd raken, vooral als de wond niet schoon wordt gehouden.
• Ejaculaties die bloed bevatten . Over het algemeen bevat de eerste ejaculatie, na vasectomie, altijd bloed. Het is normaal en je zou niet gealarmeerd moeten zijn. Aan de andere kant is het zorgwekkend dat het bloed blijft voor verschillende ejaculaties en op een afstand van enkele dagen na de interventie.
• Overmatige zwelling
• Zaadmis granuloma . Sperma granulomen zijn brokken spermatozoa, die zijn ontsnapt uit de zaadleider nadat ze zijn afgesneden. De symptomen van een of meer granulomen zijn pijn en zwelling van het scrotum (en / of lies). De abnormale vorming van een granuloom kan onmiddellijk plaatsvinden of zich enkele maanden na de operatie voordoen.
• Chronische pijn in een of beide testikels . Het kan maanden of zelfs jaren na de operatie lijken. Over het algemeen is het geen bijzonder sterke, maar alleen vervelende pijnsensatie. De oorsprong van de aandoening is meestal te wijten aan een gebroken zenuw. In de meest ernstige gevallen, om de symptomen te verminderen, is het mogelijk om een ​​operatie te ondergaan die past bij de situatie.
• Ophoping van vocht in de testikels . Bepaalde structuren, die zich in de buurt van de testikels bevinden en epididymis worden genoemd, kunnen zich vullen met spermatozoa. Dit veroorzaakt bij de geopereerde persoon een abnormaal gevoel van volheid in de testikels. Om deze stoornis voorbij te laten gaan, duurt het een paar dagen.
• Hervorming van een doorgang voor sperma van de testikels . Hoewel het zeer zeldzaam is, is het mogelijk dat de zaadleider de neiging heeft om spontaan te hervormen, waardoor de spermatozoa zich opnieuw kunnen mengen met de zaadvloeistof.

resultaten

Vasectomie biedt uitstekende resultaten, zeker beter dan die die de corresponderende interventie bij vrouwen kunnen garanderen: afbinden van de eileiders. In feite is deferentectomie in dit opzicht effectiever, minder riskant, gemakkelijker uit te voeren en goedkoper.

De enige nadelen hebben betrekking op de eerste maanden, waarin het individu, dat is onderworpen aan vasectomie, moet onthouden om alternatieve anticonceptiemethoden te gebruiken.